第八章 骨骼与运动系统的检查.ppt

　　第八章 骨骼与运动系统的检查

　　第一节 脊柱的检查 脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、荐椎和尾椎五个部位的骨骼组成。 一、一般检查方法 视诊：是否瘫痪，拱腰、变形等 触诊：对相应部位进行刺激，对动物进行拉伸，用手捏腰椎 拍片：确诊 二、常见疾病 腰间盘脱出，脊柱扭伤或骨折，脊髓炎、脊椎炎，骨软症

　　第二节 肢蹄的检查 一、一般检查方法 视诊：看是否有跛行，是否有破溃、结节、囊肿等 触诊：小动物进行拉伸，骨折时可摸到骨折处 大动进行细部检查时要注意安全

　　二、肢蹄的细部检查

　　(一)蹄、指部 (二)系部及系关节 (三)掌部 (四)腕关节 (五)臂部及肘关节 (六)肩胛部和肩关节 (七)跗关节 (八)胫部 (九)膝关节 (十)股部 (十一)髋部 (十二)腰、荐、尾部检查

　　幼畜屈腱挛缩 有先天性和后天性两种，驹犊多发。多见于双侧前肢。轻者以蹄尖着地，重者以球节跪行

　　腱断裂∶主要发生在屈腱和跟腱，且多在后肢。多由外伤引起，化脓性腱炎亦可导致全断裂。 症状∶腱弛缓，缺损，异常肢势，机能障碍。

　　各部腱鞘炎的特点

　　其它黏液囊炎

　　膝盖骨脱位

　　肌肉断裂:由于暴力或其它疾病的症侯导致肌纤维及其与骨、腱结合部发生部分或完全断裂。常表现为机能障碍(如跛行)和局部炎症反应

　　(三)关节内及键鞘内注射法 1、跗关节内注射∶胫骨内髁上方进针 1-3cm注入2%利多卡因15ml

　　肩关节和膝关节内麻醉∶见图 跗关节内注射∶胫骨内髁上方进针1-3cm注入2%利多卡因15ml

　　(四)直肠检查∶对子髋关节内方脱位，盆腔及腰椎骨折，盆腔内血肿、囊肿、骨质增生、肿瘤，腹主动脉血栓阻塞等引起的跛行可用直检辅助诊断。 (五)斜板试验∶适于蹄病，但疑为骨折时禁用;迫使患畜单肢站立于40度角的斜板上，若为患肢则站立不稳，两侧对照。

　　(六)X光、B超、内窥镜检查∶对骨、关节、蹄等硬组织器官多用X光拍片或透视检查;对肌、腱、韧带及关节囊等软组织和折针等组织间异物多用B超检查;关节内窥镜则可明察关节内部结构。

　　狗骨折X片

　　(七)热浴试验∶适于肢下端及指趾部炎性跛行，将患肢浸泡于40℃温水中热浴10-15min后再作运步视诊，若跛行减轻则多为腱或韧带损伤或关节周围病变，若跛行加重则多为骨关节病。 (八)化验室检查∶对于关节炎、滑膜囊炎、腱鞘炎、粘液囊炎等性质鉴定，可抽取滑液进行化验，视其颜色、粘稠度和细胞成份及内含物加以判断，并区别于脓肿、血肿和琳巴外渗等。 (九)针刺或电刺激检查∶适于神经麻痹性跛行，刺激后跛行减轻。 (十)跪行检查∶适于前肢腕关节上方或下方的疾病诊断，将两绳拴于系部使腕关节着地，若能跪立或跪行则患部在腕下，若不能跪立而以头负重则患部在腕部或腕上。

　　(十一)排除风湿病的试验∶用10%水扬酸钠200-300ml一次iv，1-4h后作运步视诊，若跛行减轻则为风湿。 (十二)骨穿刺试验∶在两眼内角连线的1/4端用16号针头穿刺额骨，若松手即针掉则多为钙磷代谢障碍引起的跛行。 (十三)其他如红外线温度记录仪诊断、血管造影法、电影摄影法、电测角计法、动力描记图法、骨闪烁图法等均为较先进的辅助诊断方法。

　　第九章 穿刺术

　　1腹膜腔穿刺术2肠管穿刺术3瘤胃穿刺术瓣胃穿刺术血肿、脓肿、淋巴外渗的穿刺诊断6膀胱穿刺术7心包穿刺术

　　一、腹腔穿刺术 腹腔穿刺术用于诊断胃肠破裂、内脏出血、肠变位、膀胱破裂;利用穿刺液的检查判断是渗出液还是漏出液;经穿刺放出腹水或向腹腔内注入药液治疗某些疾病。 穿刺部位　小动物　小动物在耻骨前缘与脐之间的正中线左(右)侧3～5cm处;

　　大动物 反刍动物 在右侧膝与最后肋骨之间连线的中点处,第二个是在腹底部剑状软骨后方白线右侧5～10cm处。站立保定; 马属动物 在胸骨的剑状软骨后方10～15cm、腹白线左侧3～5cm处。

　　方法　　穿刺部剪毛、消毒，用14～20号针头垂直皮肤刺入，当针透过皮肤后，应慢慢向腹腔内推进针头，当针头出现阻力骤然减退时，说明针已进入腹腔，腹水经针头流出。用于诊断性穿刺，当腹水流出后立即用注射器抽吸。如果用于放出腹水时，使用针体上有2～3个侧孔的针头穿刺，可防止大网膜的堵塞针孔。术毕，拔下针头用碘酊消毒术部。

　　瘤胃穿刺术 穿刺部位:在左侧由髋结节向最后肋骨所引的水平连线中点处，在第3、第4腰椎横突下方10cm左右处，临床实践中通常是在左肷部臌胀最明显的地方。牛站立保定或右侧卧保定。 方法:用手术刀先在刺入点做1cm左右的小切口;把穿刺部的皮肤向前或向后推拉移动，目的是穿刺完毕皮肤与肌肉针孔错位;术者右手持套管针在剌入点向右侧肘关节方向快速刺入10cm左右，刺入瘤胃后拔出套管针内的针芯，缓慢放气，随着瘤胃中气体减少，臌胀明显减缓，这时术者左手也随之将皮肤下压，使腹壁与瘤胃壁相贴，固定穿刺针防止脱出。排气过程中若针孔堵塞，可用针芯疏通。放气的程度至臌胀消失为止。为防止再次臌气，可经穿刺针向瘤胃内注入防腐药或消泡剂。放气结束后拔出针头，局部碘酊消毒。对较大的皮肤切口可行结节缝合。

　　瓣胃穿刺与注射术 目的：把药物直接注入瓣胃内，使其内容物软化或进行冲洗，治疗瓣胃阻塞。 部位：右侧第九肋间隙的肩端水平线上下2cm处。通常用16～18号长15cm的针头先刺入皮下，再把针头微向下推进，针头刺入瓣胃后有类似插入致密坚实物体的感觉， 下，改变刺入部位或方向后，重新刺入。

　　判定针头是否刺入瓣胃方法： 瓣胃功能正常时，针头可随胃的蠕动发生旋转，若瓣胃蠕动消失，则针头随呼吸而前后摆动。或者通过针头向里面注入50～100ml生理盐水，并立即回抽，若回抽液中混有细碎植物纤维残渣，表明针头确在瓣胃内，此时再把针头推进2～3cm，进行注射或冲洗，拔出针头之前向瓣胃内注入适量空气，然后快速拔出针头。在穿刺注射并回抽的过程中，如发现血液、胆汁，表示刺入点过高或针头刺入肝脏或胆囊，这时应将针头退出至皮下。

　　皱胃穿刺与注射术皱胃穿刺与注射术多用于把药液直接注入皱胃内，软化皱胃内容物，治疗皱胃积食。 穿刺部位：在皱胃体表触摸最突出的部位，正常情况下皱胃在体表的投影位置在右侧第8肋骨之间，肋弓下方。皱胃积食时，其向后上方扩张，右下腹触摸轮廓明显，严重者可达耻骨前缘。注射与冲洗方法与瓣胃穿刺与注射术基本相同。

　　肝脏穿刺术目的：采取肝脏组织块，进行 病理学检查。 牛肝穿部位：在右侧髋结节水平线与第9～11肋间隙的交点处。穿刺器械可用自动密闭式肝脏穿刺器，该穿刺器由外管、内针(连左板手)、右扳手、针柄四部分组成，每套5针。外管直径2.8cm，内针直径2mm。内针尖部有大、小齿槽，大齿槽能采出8×1.8mm2的肝脏病料，供切片用;小齿槽能采出1.8mm3小病料，供压片用。穿刺时先用小宽针刺破皮肤，将灭菌穿刺针头装入穿刺器针柄内，左手固定术部，右手持针柄，对准穿刺点，快速地向地面垂直刺入到底部，并立即拔出，此时肝组织块就己留在穿刺针内。穿出的肝组织块随即放入无水酒精或丙酮中固定，术部碘酊消毒。穿刺时针柄必须与体轴成直角，以便左、右扳手充分接触皮肤。针头要彻底消毒

　　膀胱穿剌术目的：公畜因尿道阻塞而引起的急性尿潴留，膀胱高度涨满，经导尿失败，为暂时缓解膀胱过度充盈，避免膀胱破裂而采取的紧急措施。往往是通过直肠内穿刺。牛马膀胱穿刺术用16～18号注射针头，针尾连接一根50～60cm的胶管， 方法：先用温水灌肠，清除直肠内粪便。术者右手拇指、中指和无名指保护针尖，针尾藏于手心内，随手进入直肠内。手伸进直肠狭窄部后，向后下方移至耻骨前缘上方，触摸到高度充盈的膀胱。让针尖贴着无名指和拇指端徐徐露出，针尖垂直膀胱用力刺入。一次穿透直肠壁和膀胱壁，进入膀胱内，随即用手固定针头，尿液便可流出体外，直至把膀胱内尿液基本放净后方可拔出针头，针头仍藏于手心，移出直肠。排尿时不可快速，让其自行流出，亦不可用注射器大量抽尿。否则膀胱突然减压，使粘膜高度充血、水肿，甚至出血。但穿刺排尿时力求一次将积尿放净，为此排尿期间要充分固定好针头，同时向下压迫膀胱壁，使尿液全部放出，以利于膀胱收缩和穿刺孔的闭合，延长膀胱内尿液充盈时间。

　　胸腔穿刺术

　　目的：临床上怀疑胸腔内积液，为确证有无积液存在或采取胸腔内液体作特殊检查;为了治疗某些疾病也可用胸腔穿刺，如各种原因引起胸腔积液并产生压迫症状，闭合性气胸积气较多者，胸部损伤造成的进行性血胸，以穿刺来排除积液和血积;化脓性胸膜炎及污染严重的开放性气胸时，亦可用胸腔穿刺洗涤胸膜腔或注入药液。

　　牛胸腔穿刺部位：最好在右侧，即右侧第5或第6肋间隙，应在胸外静脉上方约2cm处进行。左胸穿刺时后移一肋间，即左侧第7肋间和肩端水平线交点下方，胸外静脉上方2cm处。以免伤及心脏。

　　方法：术部剪毛或剃毛，严格无菌操作。先用尖刃手术刀在穿刺部位纵切皮肤1cm左右，并将切口向前或向后稍稍移动，其后用灭菌套管针或12～14号注射针头，针尾部连接一段细橡皮管或塑料管，并接上注射器，防止空气进入胸腔，沿肋骨前缘垂直刺入，深度约3～4cm(即相当胸壁的厚度)，当感觉阻力突然消失时，则表示刺入胸腔，拔出套管针的针芯，如胸腔内积液较多并很稀薄，同时穿刺正确时，则渗出液自动流出，如不自动流出，可用注射器抽吸，针孔如被堵塞，可用针芯疏通。如点滴流出鲜血，则有刺伤肺脏的可能，应立即稍向外抽，调节深度，流出或吸出的液体要收集于灭菌容器中，穿刺完毕应插回套管针芯，然后一手紧按切口，一手拔出套管针，皮肤回至原处，切口结节缝合，碘酊消毒。

　　注意事项： 1.严格无菌操作 2. 严防空气进入胸腔，以免造成气胸或感染，因此当无液体流出或液体已排空时，应堵住套管。 3.针头进入胸腔后不要随意晃动，以免划破肺胸膜。 4.对于化脓性胸膜炎的病畜，先将胸腔内渗出液放出，然后用0.25%盐酸普鲁卡因青霉素进行胸膜腔洗涤，直至洗涤液变透明为止。

　　牛心包穿刺术 目的：用于心包炎(特别是创伤性网胃心包炎)或心包积液的诊断，有时用于心包内冲洗，并注入某些药物以防感染。 穿刺部位： 在左侧第4或第5肋间隙，肩端水平线下方约2cm处，心叩诊呈浊音部，注意避开胸外静脉。病牛站立保定，并使左前肢向前跨一步或向前方提举呈伸展状态，以充分显露心区。 方法：剪毛、消毒，严格无菌操作，先在术部用手术刀作一1cm左右的小切口，然后用灭菌的18号10cm长的穿刺针，针尾端接一段橡胶管或塑料管，并用夹子将其夹住，以防空气进入胸腔，于肋骨前缘将穿刺针刺入皮下，去掉夹子，接上10～20ml的注射器，再向前下方刺入，刺入深度因机体大小而不同，最好是边刺边抽为宜。如阻力骤减，则可能已刺入心包或胸腔刺入心包时，针头随心脏的搏动而摆动，此时可抽出针芯，心包液即从针孔流出，若刺入过深则会刺进心肌，此时除针头随心跳而摆动外，并从针孔流出血液。若刺入心室内，可见由针孔向外喷血，这种情况下应迅速后退针头以调整深度，必要时可重新刺针，但切忌乱刺，严防感染和漏入空气。抽液或冲洗完毕，用一手紧压胸壁刺入点，一手拔针，并必须对刺入点及其周围严格消毒，切口结节缝合。心包穿刺中严防牛骚动，否则可发生气胸，针头要垂直进出，避免左右摇摆，以防划破心肌。心包穿刺后如果牛食欲废绝或心搏增数，可给予强心药。

　　骨髓穿刺术 目的：抽出骨髓进行检验，诊断焦虫病及锥虫病等，此外将骨髓检验结果与血象指标做比较，获得有关造血和血液分配方面的信息。 牛骨髓穿刺部位：在胸骨的第三、四、五节段处，若在第三节段穿刺，可由第三肋骨后缘向下作垂线，与胸骨中线交叉点前方1.5～2cm处，即为穿刺部位。若在第四节段穿刺，则由第四肋骨后缘向下作垂线以确定穿刺部位。 方法：剪毛消毒，以骨髓穿刺器呈35°～60°的角度刺入骨髓腔内，采取骨髓液，穿刺时要将穿刺器先刺入皮下，再对准穿刺部急速刺入，通过胸肌直达胸骨内，深度为1cm左右，固定穿刺器并接以无菌注射器，徐徐抽吸，即可吸出骨髓液骨髓穿刺如遇有强力抵抗不易刺入或已刺入骨髓而无骨髓液流出，可立即拔出针头，更换穿刺部位，穿刺时用力与深度一定要严格掌握，防止刺入胸腔和心脏。

　　蛛网膜下腔穿刺术

　　目的：多用于采取脑脊液进行特殊检查来判定某些疾病，或向蛛网膜下腔注射麻醉药进行麻醉，或注射破伤风抗毒素或其它药物以治疗破伤风等疾病。 穿刺部位：在枕部和腰荐部两个部位进行。 枕部穿刺点：位于枕骨正中线与连接两个寰椎翼后下角的连线交点上，此点距枕嵴约9～12cm，针头通过第一、第二颈椎间隙进入蛛网膜下腔内。 腰荐部穿刺点：在腰荐间隙处，即百会穴处。枕部穿刺时使头颈低垂呈屈曲状态，于笼头左右侧各系一绳分别拴在六柱栏前柱下方的铁环上，用另一绳经腹下将笼头向后方牵引，保持头颈下垂屈曲姿势。充分显露枕骨大孔，防止头颈上、下、左、右侧摆动。 方法：术部剪毛消毒，用15cm长的针头垂直刺入皮下，然后针经项韧带中间缓慢刺入5～6cm深，即可感到阻力消失，表明已刺过枕寰部硬膜，再刺入0.2～0.5cm，就可进入蛛网膜下腔，立即会有脑脊液流出。刺入的深度依据个体大小而有差异。

　　左手拇指和食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，自皮肤旋转进针，保证进针点在正中线上无偏倚。穿刺针穿过皮肤全层后，左手放开，不再固定皮肤，再继续进针8cm左右，进针中有明显的阻力改变2～3次，首先遇到的阻 力是棘上韧带与棘间韧带，当穿入黄韧带时有阻力，穿过黄韧带时有落空感觉，则指示针尖已至硬膜外间隙，此时针已深入8～10cm，再向深部仔细推进穿过硬膜常会有“噗”的一声，突然落空感更加明显，表现针头已达蛛网膜下腔。如果进针快，则两次落空的感觉可合并成一次。针尖达到蛛网膜下腔，拔出针芯即可见脑脊液流出，如加压于两侧颈静脉，使滴出更加增快，指示蛛网膜下腔畅通无阻。

　　注意事项： 1.严格无菌操作; 2.如病牛兴奋不安或性格狂躁应先期给以镇静剂; 3.头部低垂妥善保定，防止在穿刺过程中因骚动而干扰操作，或损伤延脑及脊髓，避免意外发生; 4.针头快进入蛛网膜下腔时一定要缓慢推进，严格控制深度，操作不熟练者要在针头上接上注射器，在边推进边注射动作下加深进针，若发现牛剧烈骚动，有触电感反应则表示针头刺入脊髓，应立刻退针，调整深度; 5.用作蛛网膜下腔注射的药液，一定要与体温相当，药液的用量必须准确计算。正常脑脊液呈完全无色透明的水样液体，牛正常脑脊液的压力穿刺时每分钟滴出50～60滴，当各种原因引起颅内压升高时，可呈连续股状流出。

　　额窦穿刺术

　　目的：用于副鼻窦炎的诊断和对副鼻窦进行冲洗或注入药物。 部位：在两眶上孔连线与头正中线相交点两侧1.5～2cm处;上颌窦的刺入点为自眼内角至面嵴前端连线的中1/3与前下1/3交界处。 方法：术部剪毛消毒，局部浸润麻醉，并用手术刀先做一小切口，当窦内病变长且严重时，局部骨质疏松而变形明显，可用静脉注射针直接刺入骨板。骨质未疏松变形者，常用骨钻或新针用锤打入窦内造孔，然后将针头插入孔内，接注射器抽取窦内分泌物。依据分泌物的数量和性质判定病性，决定治疗方案。当副鼻窦内已发生化脓性炎症时，通过穿刺孔插入尾部接胶管的针头进行冲洗，冲洗时病牛头部放低，防止冲洗液自鼻道流入气管内。向窦内注射无刺激性的消毒液，如0.1%新洁尔灭溶液、0.1%高锰酸钾溶液等，待流出的冲洗液透明时，用生理盐水再冲洗，并注入适量抗菌素。