肝硬化病人的护理（cirrhosis).ppt

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　　肝硬化病人的护理 (cirrhosis)

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　　标题： 学习要点

　　正文： 1.了解肝硬化是怎样形成的 2.熟悉肝硬化的病因 3.掌握肝硬化的临床表现 4.了解肝硬化的并发症 5.掌握肝硬化的饮食护理

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　　什么是肝硬化?

　　肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。

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　　正常的肝脏形态

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　　肝硬化患者的肝脏

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　　标题： 晚期肝硬化

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　　标题： 肝 硬 化 镜 下 所 见

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　　标题： 肝硬化

　　正文： 多种原因 ↓ 肝细胞弥漫变性、坏死 ↓ 纤维组织增生 → 反复交错进行 肝细胞结节状再生 ↓ 肝小叶结构和血液循环途径改建 ↓ 肝脏变形、变硬

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　　发病机制是什么呢?

　　肝硬化的演变发展过程包括 以下4个方面

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　　1、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。

　　2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)

　　3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。

　　4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等

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　　(Gp:) 正常的肝脏结构

　　(Gp:) 肝细胞弥漫变性、坏死

　　(Gp:) 肝脏结构进行性破坏

　　(Gp:) 纤维组织增生肝、细胞结节状再生

　　(Gp:) 反复交错进行

　　(Gp:) 肝小叶结构和血液循环途径改建

　　(Gp:) 肝脏变形、变硬

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　　标题： 肝硬化的病因

　　正文： 1.慢性感染性肝病 病毒性肝炎、血吸虫病 2.慢性酒精中毒 3.遗传代谢性疾病 肝豆状核变性 血色病 糖代谢缺陷等

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　　标题： 肝硬化的病因

　　正文： 4.慢性淤胆 胆石症 原发性胆汁性肝硬化 肿瘤阻塞或压迫 5.循环障碍 慢性心功能衰竭 缩窄性心包炎 6.药物、毒物 异烟肼,巴比妥类

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　　标题： 肝硬化的病因

　　正文： 7.自身免疫性肝病 8.尚未确证的病因 慢性庚性肝炎 结核、布鲁杆菌病 梅毒、糖尿病等 9.病因不明 印度儿童型肝硬化 隐源性肝硬化

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　　标题： 肝硬化的病理

　　正文： 1.形态学特征： 同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变 2.病理分类： 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合结节性肝硬化

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　　标题： 肝硬化的病理

　　正文： 3.肝脏组成成分的改变： 肝实质细胞(80%) 细胞成分(80%) 非实质细胞(20%) 正常肝脏 基质 非细胞成分(20%) 液体间隙

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　　标题： 肝硬化的病理

　　正文： 肝脏组成成分的改变： 1.细胞成分： 功能性肝实质细胞为30%，非实质细胞为70% 2.基质成分： 胶原蛋白增加五倍 3.液体间隙 窦性、窦后梗阻

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　　肝硬化的临床症状

　　门静脉高压症

　　肝功能不全

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　　门静脉高压症

　　假小叶、肝实质纤维化

　　直接压迫门静脉

　　门静脉回流受阻

　　门静脉压↑

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　　标题： 肝功能不全的临床症状

　　正文： 1.乏力、体重减轻 2.消化系统症状 3.发热 4.出血及贫血 5.内分泌失调 6.皮肤表现 7.黄疸

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　　门脉高压症三大临床表现

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　　脾肿大

　　正常人脾的大小在8~10厘米 而下面的脾已达到了22厘米

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　　正文：

　　脾脏从300克增大到500-1000克且颜色改变

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　　腹水

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　　正常门脉血流

　　门脉高压时的血流

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　　侧支循环的建立和开放

　　消化不良 上消化道出血

　　1、食管和胃底静脉曲张

　　导致

　　食管静脉曲张

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　　食道下端静脉曲张造影

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　　胃底静脉曲张

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　　正文： 食道/胃静脉曲张/出血　(门脉高压)

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　　2、痔静脉扩张 　 便血

　　导致

　　3、腹壁静脉曲张

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　　肝功能不全

　　1.雌激素灭活功能下降表现 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张) 肝掌

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　　蜘 蛛 痣

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　　蜘 蛛 痣

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　　肝掌

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　　肝掌

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　　肝 细 胞 性 黄 疸

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　　标题： 肝硬化的并发症

　　正文： 1.消化道出血 2.感染 3.肝性脑病 4.电解质平衡紊乱 5.肝肾综合征 6.肝细胞性肝癌 7.肝肺综合征 8.门脉血栓形成

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　　标题： 肝硬化的辅助检查

　　正文： 1.常规检查： 血常规 尿常规 粪常规 2.生化检查 胆红素 血清酶学及蛋白检查 血清胆汁酸 血清纤维化标志 血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验

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　　标题： 肝硬化的辅助检查

　　正文： 3.病原学检查 4.腹水检查 5.影像学检查 超声波 计算机断层扫面(CT)及磁共振(MR) 放射性核素扫描 肝动脉造影 6.内镜检查 7.肝活组织检查

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　　标题： 肝硬化患者的护理

　　正文： 1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。

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　　正文： 2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

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　　正文： 3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。

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　　正文： 4.注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

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　　正文： 5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤;术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应;术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。

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　　正文： 6.皮肤的护理 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥和瘙痒。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人不要用手挠抓，以免皮肤破损。

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　　标题： 思考题

　　正文： 1.肝硬化代偿期的病人为什么要补充优质蛋白? 2.肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是什么? 3.肝硬化腹腔穿刺放腹水的护理?