中医医患沟通.ppt

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　　标题： 中医医患沟通

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　　正文： 两千年以前的《黄帝内经》表明，中医以证候为研究对象，以阴阳五行学说为方法论，形成了人类医学史上最早的也是最成熟的医学。其中的《六微旨大论篇》认为：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣”。《素问·四气调神大论》认为：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”

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　　正文： 相传在春秋战国时候，当时的齐国名医秦越人，无数病人在他的医治下重新获得了生命，因此人们尊称他为“神医扁鹊”。一次魏文王召见扁鹊，魏文王说：“子昆弟三人其孰最善为医?”扁鹊回答：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”魏文侯问：“可得闻邪?”扁鹊说：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯。”

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　　正文： 治未病理念在2005年左右开始被国家领导人以及民众所关注，到目前为止，治未病高峰论坛、讲坛以及中医中药中国行的普及得到广大民众的认可，治未病成为国内中医药界未来发展的一项重要战略。2007年全国中医药工作会议上，吴仪副总理曾专门要求开展中医治未病工作，以探索建立我国独特的中医健康保障体系。

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　　正文： 2008年1月，国家卫生部中医药管理局在全国选择了13家大城市中医院作为“治未病”试点，受到欢迎。伴随着长三角地区、珠三角地区一家又一家治未病中心的生根落地，治未病相关高峰论坛及讲坛的全国巡讲。全国治未病工程的基本布局已轮廓初现，体现了治未病健康工程背后不容小觑的决策实力和施行决心。2008年8月，又吸收了第二批32个试点。

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　　正文： 2009年6月，公布第三批45家“治未病”服务试点单位，同时确定5个“治未病”预防保健服务试点地区和军队系统13家“治未病”预防保健服务试点单位。至此，全国已共有110个“治未病”试点单位，遍布25个省、直辖市、自治区。随着国家医疗重心的前移，“治未病”健康工程的实施，“未病先防、既病防变、已病防传”的概念越来越为广大老百姓所认可，包括医疗行业从业者在内的广大中国人民越来越意识到疾病发生前的综合预防和干预。

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　　标题： 第一节　中医科疾病特征与患者特点???

　　正文： 一、疾病特征 与综合性西医医院相比，综合性中医医院颇有诊疗特色的仍以慢性疑难及心身疾病为主。单病种收治较多的如中风及其后遗症、腰椎间盘突出、颈椎病、慢性萎缩性胃炎、高血压病、冠心病、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、慢性结肠炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、糖尿病、骨质疏松症、晚期肿瘤等。

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　　正文： 2.综合性西医医院中医科患者的疾病特征 ???与综合性中医医院相比，综合性西医医院中医科无论是规模、病人来源、还是收治病种范围等诸方面均较小。

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　　标题： 二、患者身心特点与社会因素

　　正文： 1.普通病人心理特征 2.中医科就诊患者特有的心理特征 (1)期待心理比较严重：一些饱受慢性疑难疾病之苦的病人经四处打听，辗转慕名而来，容易对所要求诊的名老中医产生神秘感和过高的心理期望值，病员角色行为不断强化，社会角色容易退化，自我中心加强，兴趣狭窄，全神贯注自身机体，同时依赖性明显增强，表现为一切起居悉听医嘱，症状稍有改变即诚惶诚恐、患得患失。

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　　正文： (2)侥幸心理较多：部分患者寄希望于寻求偏方秘方，或道听途说、或自寻秘方偏方对号入座，但又不敢轻易尝试，秘方偏方出具给主诊医生后既希望得到首肯又怕其怪罪恼怒，有的则采取等医师处方开完后偷偷核对的方法，一旦大相径庭则心存疑惑，患得患失，认为不能完全对症以致不敢服用等。

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　　标题： (3)囿于知识水平，容易产生偏执心理

　　正文： 认为中医越老越吃香，高明的医生只要搭搭脉、看看舌苔就能识出病根，因此对年轻中医师不信任。对年轻中医师的详问细察反而认为是没有水平，医师辛辛苦苦开出处方后，有的患者根本就没取药，有的取了也还犹豫不决，再三找熟人咨询确认后才敢作出是否服用的决定。此类情况于县及县以下乡镇中医院较为多见。

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　　标题： (4)容易接受暗示

　　正文： 中医诊疗疾病强调整体观念，通过望闻问切收集信息，运用四诊八纲、经络脏腑辩证等中医理论，确定理法方药。所谓“三个指头、一个枕头(指脉诊)”，构成其独特的诊病方式，医患 “一对一”个性化交流过程中重主观感受(症状变化)、轻理化检查的倾向常较明显，以致患者极易接受来自医方的暗示。

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　　标题： (5)初诊患者对针灸、拔火罐等容易产生恐惧心理

　　正文： 电影《刮痧》

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　　正文： (6)部分患者对服用中药饮片有厌恶、恐惧心理： 中药饮片直接由原生药材加工而成，其中包括许多虫类药如蜈蚣、地龙等;有些甚至是动物的粪便、排泄物，如五灵脂;加之中药饮片特有的气味通常较难入口，使相当一部分患者不太容易接受，常易诱生厌恶甚至恐惧心理。为此，实行颗粒剂、针剂等中药剂型改革十分必要。

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　　正文： (7)对综合性中医医院开展现代大型手术有疑虑心理：患者通常认为中医医院是“慢郎中”，现代大型手术非其所长，对中医医院开展诸如脏器移植、心脏冠脉搭桥等重大手术的成功率普遍抱有疑虑。因此，中医医院开展此类手术时有关医务人员所要承担的社会心理压力较西医医院医师明显要大得多，事先做好有效沟通愈显重要。

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　　正文： (8)主要社会因素：中医科就诊患者主要为慢性病及心身疾病患者，影响疾病的主要社会因素包括：①环境污染：《素问·生气通天论》：“苍天之气清净则志意治”，说明环境对人心理的影响是巨大的。中医把环境中影响健康的各种污染物统称为毒邪，耗气伤血，可导致虚劳等病。②工作生活中的心理压力：中医理论认为，长期紧张、心理压力过大，容易导致肝气郁结，气机疏泄失常，久则影响血行，产生多种疾病。所谓“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。

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　　标题： 第二节 中医科医患沟通的途径和趋势

　　正文： 一、综合性西医医院中医科沟通途径和趋势 1.综合性西医医院中医科要发扬传统优势，建设合作式医患关系 2.加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设 3.加强医疗技术与医患沟通的有机结合

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　　标题： 二、现代综合性中医医院医患沟通途径和趋势

　　正文： 1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术 随着现代医学的不断完善，专科分化日益精细，中医医院借助并依赖现代高科技的成分比例越来越大，而对自己在慢性心身疾病调理方面传统优势的开发利用却易受忽视，其原因是多方面的。首先，是社会经济及生存环境的因素。一方面是随着医疗保障体系改革的全面推行，患方医疗需求集中在花小钱办大事，立足于能一次性解决危急重及疑难病症，而要实现这一目的很大一部分需要依赖现代高科技;另一方面医疗机构不管姓中姓西，无一例外要面对日益激烈的医疗市场竞争，中医医院为了生存，从抢占市场份额角度，不得不引进现代高科技成果。

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　　正文： 其次，是现代伦理、法律制度的因素。东方人崇尚完美，我国国民又非常重视家庭亲情，强调天伦之乐。家人一旦生病，总希望自己亲人能找到最高明的医生、得到最好的医疗手段，同时囿于家庭经济条件，希望能花最小的代价得到最好的医疗效果。

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　　正文： 再次，是受名利及从众心理驱使。现代综合性中医医院除了开展临床医疗工作外，尚需承担科研教学任务。实践中光凭承担大量繁杂的临床医疗任务很难“成名成家”。相反以中西医结合治疗为手段，借助现代科技手段揽课题、做试验、搞研究、评成果，则可名利双收，自然成了医疗界一大时尚.

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　　标题： 对策:

　　正文： (1)注重个性化：在沟通过程中始终要体现一对一、因人因时因地制宜地沟通。 (2)体现全方位：强调天人合一，藉望、闻、问、切手段收集各方信息于一体，融医学、天文、地理、心理、人际各科知识于一身，在处置理法方药同时，对患方析理、解释、劝慰、疏导、合理暗示，并对饮食起居、生活宜忌详细交代，多途径、广范围开展沟通，帮助患者恢复健康。

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　　标题： 对策:

　　正文： (3)注重预防保健：《内经》所谓“圣人不治已病治未病”，与《伤寒论》“上工治未病”均体现了中医预防为主的思想。具体可通过开设中医膏方、药膳加工、气功导引、自我按摩及健康指导门诊，针对亚健康状态调理、一些季节性发作疾病的防治(如哮喘的冬病夏治)、慢性心身疾病康复等方面提供有效指导，可进一步促进医患沟通。

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　　正文： 2.要强调体现中医医患沟通的时代性 3.通过非药物疗法加强医患沟通 4.营造良好的沟通环境 诊室布置应整洁、色调柔和，使人感觉舒适。对一些涉及患者隐私或患有难言之隐的患者，应注意选择安静的封闭环境加以沟通，而对普通疾患或一般技术操作则一般不必考虑避开众人。 5.借助传媒加强医患沟通。 6.加强管理，规范医疗收费

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　　正文： 三、知情同意与医患沟通制度化、法律化成为必然趋势.

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　　正文： (一)患者概要 患者女性，32岁，小学教师，大专文化，汉族，丈夫为某工程队工头，家庭经济富裕。 (二)诊疗概况 患者因咽部阻塞感伴胸闷不适在某中医院中医消化内科就诊。由于门诊病人较多，候诊约半小时。接诊张某某系住院中医师，经询问病情，患者否认既往有特殊疾病史，虽有咽部阻塞感但饮食无碍，流质吞咽时反较硬质困难。胸闷不适遇活动或分散注意力时反而好转。体格检查咽部及心肺未发现阳性体征。该医师诊断考虑中医：癔球(气滞湿阻型)，西医：咽部神经官能症。简单说明病情后，予半夏厚朴汤、越鞠丸口服。其间患者反复询问医生要不要紧，在得到否定答复时，又追问会不会得了早期食道癌?张医师便很不耐烦，一口否决。一周后患者自觉症状加重，以医生未作任何实验检查便草率处方，不负责造成病情加重为由投诉该院。后经该院安排专家诊治，详问病情，细察苔脉，并在征得患者同意后行食道吞钡检查(一)，食道拉网查脱落细胞(一)，一番耐心细致的解释，解除了患者思想顾虑。后其顿觉释然，病情随减。

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　　正文： (三)患者心理和表现 1.就诊前心理：作为小学教师，患者有一定文化和医学常识，加上丈夫工作常年在外，缺少关心，情绪长期处于抑郁状态，容易引发植物神经功能失调。而一旦感觉吞咽障碍便自然联想到食道癌可能，引起疑虑、恐惧和不安。去医院选择消化科就诊正好与此暗合。此时心理矛盾，既希望医生详细检查明确，又害怕不利的检查结论。 2.就诊时的心理：医生草草询问几句，看了下咽部，听了听心肺，连中医传统的望苔切脉都未做便处方用药，与患者挂号、候诊等候时间形成强烈对比，感觉自己不受重视，虽得到了自己希望的答案，但明显感觉医生不负责任，诊断结论不可靠，因此疑虑恐惧丝毫未减。 3.就诊后心理：由于思想顾虑未解决，注意力过分集中，自我感觉病情加重，疑病心理日益强化，遂由疑生怨，以致投诉医院。

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　　正文： (四)沟通过程与成效 由于首诊医生处理草率，病人未经全面细致的检查就作出结论，又不注重观察患者的心理表现，对其症状加以耐心解释以消除其疑虑，造成患者不信任、不满意应在情理之中。“心病应用心药医”，针对这种情况，医院安排了老中医为其诊治，首先取得了患者的信任，通过现代化检查排除食道癌可能，则可进一步强化良性心理，彻底消除其疑虑。以上措施取得了病人的谅解。 (五)沟通要点和分析 首诊医生的不足是：①专业知识欠缺，没有作全面的检查，仅凭经验作出诊断，使病人缺乏信任感，认为他不负责任。②缺乏社会心理学知识，对病人一再表露出的疑病症倾向丝毫没有觉察。③病情解释简单粗暴。

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　　其他占位符： 谢 谢!