医患沟通学.ppt

　　医 患 沟 通 学xxxxx中医药大学人文社会科学部

　　本课教学重点

　　●医患关系的现状 ●医患沟通的定义和医患沟通学的含义 ●医患沟通学的研究内容和任务 ●医患沟通学与医学的关系 ●医学的真谛和目的 ●如何学好医患沟通学

　　第一章 导论

　　更好地沟通，更好地为病人服务 更好地享受工作

　　二十年来，中国社会的根本变化——市场经济来临 中国原有和谐医患关系不复存在 医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂…..

　　深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗.

　　医患纠纷的原因

　　●医疗事故<5% ●医患沟通不畅 ●其它因素

　　健康报2006年4月5日3版，一项大医院的调查

　　中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，50%以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。

　　如果计算所有医疗纠纷(如法院、私了)，可能这个比例要达到70%

　　医患沟通存在问题

　　日 本1 73%患绝症病人想了解自己的预后, 其中90%更希望从医生那里直接得到答复 60%的医生选择的是向病人家属告诉病情 澳大利亚2 癌症已转移的患者中，91%的人认为,如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望” 美 国3 研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求 1.Miyashita, et al. Palliat Support Care. 2006;4:389. 2.Hagerty, et al. J Clin Oncol. 2005;23:1278. 3.Street, et al. Med Care. 2005;43:960.

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　　医患沟通培训有意义吗?

　　沟通问题既重要,也普遍存在1 医生未使病人说出完整的主诉 多数病人并不抱怨医生的能力,而是抱怨医患沟通 高质量的医患沟通产生的积极结果1 当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决， 也能减轻他们的焦虑 病人参与医疗的程度提高可以增进： 满意度 -改善医生工作环境 依从性 -心理压力 治疗结果 -愉快感 -减少纠纷

　　1.Simpson, et al. BMJ. 1991;303:1385-7.

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　　医患沟通培训有效吗?

　　医生可通过学习显著改善沟通技能1 带示范的演讲 角色扮演 自我剖析录下的诊疗训练 课程前后测验显示,可有60%提高分数 护士也能通过培训改善沟通技能2 对护理癌症病人的护士强化学习课程 临床单位实习 培训前、培训后1月和6月分别评估

　　1. CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526. 2. JE Liu, et al. Nurs Res. 2007;56:202-209.

　　二十一世纪，有识之士明确意识到： ◆ 医学越来越依靠全人类的共同参与 ◆ 医学的重任和风险需要医患双方协力承担

　　今天，需要重建和谐医患关系 当下，更需要重新确立医学实践和发展的轨迹 最有效的途径: 医患沟通→医患双赢 医患沟通学，应运而出……

　　第一节 医患沟通学概述

　　一、医患沟通的定义 1、“医”的含义 医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构,含医学教育者。 2、“患”的含义患者及家属亲友，更广义的是除“医”外的社会人群。

　　沟通(communication)，是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。　　沟通的要素包括沟通的内容、沟通的方法、沟通的动作。就其影响力来说，沟通的内容占7%，影响最小;沟通的动作占55%，影响最大;沟通的方法占38%，居两者之间。

　　医患沟通(Doctor-patient Communication)　　就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

　　医患沟通含义图

　　二、医患沟通学的含义

　　是以人类的共性和共同利益为出发点和归宿，研究影响诊疗伤病和医患关系的诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来优化诊疗伤病、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康。即向生物医学的空隙中充填人文和社会科学的要素，丰富医学的内涵，它既相对独立又融合为医学的有机组成部分，是探究实施现代医学模式的一门新的应用型边缘学科。

　　三、建立医患沟通学的必要性

　　1、现代社会迫切需要医患沟通 2、开辟研究医患关系并解决医患矛盾的学术新园地 3、现代医学自身发展有其内在要求 4、培养适合现代医学模式的人才

　　四、医患沟通学的基本理念

　　1、医患沟通既是医学实践的思维方式和行为准则，又是医学实践的重要环节。 它的功能和作用： 取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步和发展。

　　2、医患矛盾的原因：

　　直接原因： 经济转轨-社会转型-利益格局调整-新旧观念的碰撞;●政府原因：理念、投入、政策、管理●医方原因：观念、管理、教育●患者原因：观念、素质、维权 根本原因： 医患双方对人自身全面认知的不足(人文环境与人文教育缺陷)。

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　　医生与病人不同的角度

　　医生想…… 尽快听到病人的病史和主诉 得到相关“事实”,以准确地作出诊断 确定病人明白医嘱或治疗方案 病人依从自己的医嘱

　　病人想要…… 确信医护人员愿意帮助自己 了解自己的主要健康问题 听到自己疾病的预后 知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择

　　医患对沟通目的理解与要求有偏差

　　医患沟通的目标

　　建立信任 取得患方信任 鼓励患者战胜疾病 通报情况 了解病情 告知诊断和治疗的思路 争取病人和亲属的配合 相互理解 及时进行科普教育 通报患方你为他所做的一切

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　　患方的心理特点和影响因素

　　1、负性情绪的积累效应 人是有情绪的动物，情绪可以简单分为正面和负面两种;正面使人高兴、欣喜甚至狂热，负面使人难过、悲伤甚至愤怒 情绪有累积效应 患者到医院要经历挂号、候诊、看病、交费、化验、 检查、取药、注射等多个环节，对于危重患者可能还有生死攸关的抢救，都会造成负面情绪的叠加，形成1+1大于2的结果 在某个节点爆发，造成纠纷

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　　患方的心理特点和影响因素

　　2、陌生环境的无形压力 环境对心理的影响是显而易见的，许多患者到医院血压会升高10-20nmHg，即所谓“白大衣高血压” 白大衣是专业服务的象征，同时也给患者增加了心理压力，一些国家医院急诊科医护人员是不穿白大衣的 医院特殊的建筑风格、标识、气味，医院工作人员的言行举止，都可能给人以压抑感

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　　患方的心理特点和影响因素

　　3、经济补偿的心理诉求 现行的医疗体制决定了医院要通过直接向患方收费来维持运作，“看病贵”的感觉由此而生 患者从进入医院的那一刻起，就有一种准备“挨宰”的感觉，因为他很难估计“性价比” 实际的支出往往超过预期，心里当然不爽，达到忍无可忍的时候，就会爆发出来 几乎所有的医疗投诉都涉及经济赔偿

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　　患方的心理特点和影响因素

　　4、慢性疾病的心理畸变 在急危重症患者中，有部分是慢性病的急性发作 长期慢性病的折磨对心理会产生厌世、抑郁、易燥、淡漠等消极影响 糖尿病导致的周围神经损害、COPD(慢性阻塞性肺病chronic obstructive pulmonary diseases)造成的呼吸不畅、高血压引起的头痛眩晕，癌症患者的慢性消耗过程 慢性躯体疾病的变化会直接造成心理的畸变

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　　患方的心理特点和影响因素

　　5、”消费者”心理 医疗过程的实质到现在还说不清楚，是消费?服务?合约?义务?施予?都是又不完全是 在患者心目中，到医院看病和急诊具有很强的消费特性，既然是消费，就有一个“物有所值”的问题 医疗服务的技术性、专业性和实际效果很难量化，也难以通过法律法规的形式对医疗的全过程实行限定和监控 对医疗“消费”的理解不同容易成为医患矛盾的节点

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　　患方的心理特点和影响因素

　　6、情绪的渲染和夸张 在相当部分医患摩擦中，点燃导火索的不是患者，而是“代表患者利益”的 人，可能是家属，也可能是其他人 每个人对问题的看法，利益相关程度可能并不一致 “医闹”之所以能职业化，就是因为患方希望通过放大的情绪反应，达到震慑医方效果 “自我表现欲望”，即某个人的表现非常激烈，其实他关心的不是医疗事件本身，而是他的表现可能获得的其它个人利益

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　　患方的心理特点和影响因素

　　7、对医学和疾病认知不足 社会之所以给医务人员冠以“父母心”、“天使”的美称，既反映出人民群众对这一行业的尊重和敬畏，也道出了医疗行为的专业性和特殊性，需要用“心”才能做好 即使在发达的国家，民众对医学和疾病的认识都是有限的 医患双方不可能在同一认识水平上讨论疾病的诊疗过程，让患方选择诊疗方案的做法可能是不负责任的

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　　患方的心理特点和影响因素

　　8、对医疗行业的偏见态度 当今社会弥漫着一种对医院、医务人员不信任的情绪 有些人从来没有到医院看过病，但受各种舆论的影响对医疗行业有偏见 有的还没看病就先亮出自己的“身份”，甚至借助照相机、录音笔来保护自己的利益 这些心态和行为极易造成医患双方的情绪对立，导致星火燎原的后果

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　　3、化解医患纠纷的主要途径： 广泛并深入开展医患沟通，医方应以人为本，发挥主导作用，全面实施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。

　　4、医患沟通不是技巧，而是多学科的学问，是科学、伦理、情感、法规等结合的艺术，是提高医疗质量和服务质量以及处理好医患关系的关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建。

　　5、医患沟通表面上是医者和患者的沟通，实际上是人与人之间的沟通，本质上是人(医患)对自身的认知和觉醒： 医患一体：人人皆患者，人人皆医者。

　　6、医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。医者维护人的生命和健康;患者是医学和医者最好的助手，市场经济环境下，患者是医者生存和发展的根本所在。

　　第二节 医患沟通学的研究内容与任务

　　一、研究内容 1、研究医患沟通在医学中的地位和作用 2、研究现代医患关系的状况及成因 3、研究医患沟通的一般规律 4、研究医患沟通的分类(科)规律

　　医患沟通学研究内容示意图

　　二、医患沟通学的任务-1

　　1、确立新理念(sense) 2、构建新机制(system) 3、实现新模式(model) 4、培养新人才(talent)

　　二、医患沟通学的任务-2

　　探索医学实践中的诸多课题—— 医患沟通在临床诊断中的地位与作用? 医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用? 医患沟通在优化服务质量中的应用研究? 医护人员哪些言行影响患者康复? 影响医务人员沟通能力的分析与对策? 医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度? 怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通? 医患沟通在循证医学中的意义和价值? 医患沟通对临床医学发展的作用? 医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用? ……

　　第三节 医患沟通学与相关学科的关系

　　医患沟通学与医学的关系

　　医患沟通学是医学特别是临床医学的组成部分： 是医学的重要构成→结构性骨架 是医学实践的思维方式和行为准则 是医学运行的动态模式

　　医学是什么

　　西方医学之父—希波克拉底： 医学是艺术(art),也是技能(skill)。 医生有三个宝：语言、药物和手术刀。

　　医学是什么

　　中国古代医家认为： 下医医病，中医医人，大医医国。 夫医者须上知天文，下知地理，中知人事。

　　医学是什么

　　著名德国病理学家和社会医学家微耳： 医学本质上是社会科学，而政治在某种意义上也是医学。

　　医学是什么

　　著名医学史学家西格里斯说： 当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，而且它的目的还要使人得到调整，以适应它的环境，成为一个有用的社会成员，为了做到这一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍然是社会的。

　　医学是什么

　　牛津大辞典中，医学的定义： 预防与治疗疾病的艺术和科学。 Medicine: The Art and Science of Preventive and Cure Disease

　　医学是什么

　　中国《辞海》中，医学的定义：

　　医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。

　　医学是什么

　　“医学”关键词： 人 环境(社会与自然) 关系 疾病 健康 治疗 预防等 医学内涵由人的本质—“社会性”决定，即联系、沟通及合作。

　　现代医学定义：

　　现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则， 以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。 ——引自 王锦帆《现代社会中医患沟通视野下的医学涵义》 《医学与哲学》2008-4

　　医学是什么

　　医患沟通是医学发展的深层动因

　　医学的产生—源于医患需要 医学的发展—依靠医患合作 医学的进步—寄托医患沟通

　　医学的目的

　　1977年世界卫生组织确定一个全球性目标： 2000年人人享有卫生保健。 Health For All By the Year 2000

　　医学的目的

　　1996年世界医学教育大会14国爱丁堡宣言 ——医学目的： ⑴ 预防疾病和损伤，促进和保护健康; ⑵ 解除由疾病引起的痛苦和疼痛; ⑶ 对疾病的保健与治疗，以及对不治之症的保健; ⑷ 避免早死，追求安详死亡。

　　二十一世纪医生的基本素质 ——1996年14国爱丁堡宣言 ●医生能促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健; ●医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦; ●医生应是卫生管理人才、病人和社区的代言人; ●医生应是交际家、有创建的思想家和信息专家; ●医生应是社会科学、心理行为科学的终身学习者。

　　爱丁堡宣言(二十一世纪医生的基本素质)

　　医学的目的

　　医学的目的和社会责任仅由医务人员承担吗? 显然，需要全社会共同承担! 只有医患沟通，才能使全社会共同协调行动! 只有以医务人员为主导，才能实现医患沟通!

　　医学模式-医患沟通

　　1977年美国恩格尔教授首次提出： 生物-心理-社会医学模式——理想的医学模式 实现生物-心理-社会医学模式是现代医学的目的与追求 医患沟通成为实施生物-心理-社会医学模式的桥梁和平台 医患沟通也是医学理论与实践结合的纽带

　　医疗决策(行动 )与服务的形成模式

　　患者相关信息

　　(Gp:) 医方相关信息

　　相关公共信息

　　沟通体模式

　　医学的真谛

　　医学真谛

　　促 进 全人类的健康

　　需 要 全人类的参与

　　须 由 医务人员主导

　　医患沟通是理想的医学!

　　第四节 医患沟通学在医学教育中的意义与教学

　　一、医患沟通学在医学教育中的意义 1、弥补我国传统医学教育的先天不足 2、促进医学人才培养新模式的形成 3、提高临床教师的人文素养 4、成为继续医学教育的新目标

　　二、怎样学好医患沟通学 着眼实际，注重本质 -实际联系理论 换位思考，理解患者 -把握人性 用心体验，领悟感受 -升华吸纳医学 学以致用，重在实践 -临床长才干

　　本课小结

　　●医患关系现状 ●医患沟通定义;医患沟通学含义 ●医患沟通学内容和任务 ●医患沟通学与医学 ●医学真谛与目的 ●如何学好医患沟通学

　　谢谢