中医四诊.ppt

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　　标题： 中 医 四 诊

　　副标题： Xx医院

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　　标题： 概 述

　　正文： 所谓四诊是指望、闻、问、切四种诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也是护理人员进行病情观察的主要方法。

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　　定义：望诊实际上就是对病人的神 、色、形态、舌象以及分泌物排泄物色、 质的异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。

　　第一节 望诊

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　　正文： 内 容 全身望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望排泄物(望痰液、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊

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　　标题： 全身望诊

　　正文： 望形体 望姿态 望神 望面色

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　　正文： 1.体强：身体强壮 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。 病机：内脏坚实，气血旺盛。 意义：预后良好。

　　正文： 2.体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。 病机：内脏脆弱，气血虚衰。 意义：预后较差。

　　标题： 一 望形体

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　　正文： 二 望姿态 主要是观察患者的动态姿态，行为动作。患者走路的姿势，往往就能反映病变的部位。走路时用手捂着腹部，鼻头色青，则反映患者腹痛;走路时步态不稳，身体颤抖，多见于帕金森病，手足关节肿痛，行动困难，多属于痹症;如患者躲避风扇，是恶风的表现;畏缩而裹紧衣服，是恶寒的表现;欲解衣不停摇扇为恶热等。

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　　正文： 三 望 神 神，是人体生命活动的外在表现。望神是通过观察人体生命活动 的综合外在表现以判断整体病情的方法。观察神的盛衰，既可以判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可以判断病情的轻重和预后。因此，望神对于判断疾病具有重要意义。望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，一般分为“有神”、“少神”、“无神”和“假神”。 1.有神(得神)： 表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润有光泽。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预后好。

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　　正文： 2.少神： 表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒 言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。 3.失神(没有精神)： 表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱， 反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒 而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退， 预后不良。 4.假神 表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及 力气大增，甚则意识清晰。 意义：病危，回光返照，残灯复明。

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　　标题： 少神

　　正文： 失神

　　有 神

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　　四 望色 (1)色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血 足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。 (2)望色的部位——在面 常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。 病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。 如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。 (3)望色的临床意义： ①不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。 ②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。

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　　青色

　　赤色

　　黄色

　　白色

　　黑色

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　　标题： 局部望诊

　　正文： 望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤

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　　标题： 一、望头与发——肾

　　正文： 1、头形 过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损 囟填(囟门高突)——实证 囟陷(囟门凹陷)——虚证 解颅(囟门迟闭)——肾气亏虚 2、头发

　　(Gp:) 黄干稀疏 如穗脱发 白发

　　(Gp:) 血虚、肾虚

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　　标题： 二、望目——肝

　　正文： 五轮学说及脏腑分属 目眦——心(血轮) 白睛——肺(气轮) 黑睛——肝(风轮) 瞳仁——肾(水轮) 眼胞——脾(肉轮)

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　　正文： (1)目赤肿痛：多属风热或肝火。 (2)白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 (3)目眦淡白：气血不足。 (4)目眦赤烂：湿热。 (5)目胞浮肿：水肿。 (6)目窠下陷：津液亏虚、气血不足。 瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致;亦可见于中毒。 瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危。

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　　标题： 三、望口与唇——脾

　　正文： 1.口唇淡白——血虚 2.唇色青紫——瘀血 3.唇色深红而干——热盛伤津 4.口唇糜烂——脾经湿热 5.口腔溃疡——心脾积热 6.口角歪斜——中风 7.口唇樱桃红——煤气中毒

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　　标题： 四、望齿与龈—肾、胃

　　正文： 1、望齿 牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现 牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火 2、望牙龈 牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白——多是血虚 牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛——胃热出血 牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火

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　　标题： 五、望咽喉—肺、胃

　　正文： 咽部深红、肿痛明显：属实热。 咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。

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　　标题： 望 舌

　　正文： (一)舌的组织结构

　　(Gp:) 舌 背 (舌面粘膜)

　　(Gp:) 轮廓乳头——分布于舌根部 蕈状乳头——舌尖边部较多 丝状乳头——舌苔的主要组成

　　(Gp:) 舌 底：舌下络脉。

　　(Gp:) 舌

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　　正文： (二)舌与脏腑经络的关系 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆

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　　正文： (三) 正常舌象 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，润泽，舌苔均匀、薄白而干湿适中，常简述为“淡红舌，薄白苔。”

　　常舌

　　舌质

　　舌苔

　　舌神---舌质荣润 舌色---颜色淡红 舌形---大小适中 舌态---柔软灵活

　　苔色---薄白均匀 苔质---干湿适中,有根

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　　标题： (四)望舌质

　　正文： 舌 色： 淡红 淡白 红绛 青紫

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　　标题： (一) 淡红舌

　　正文： 表现：颜色淡红，润泽，白中带红。 意义：心血充足，阳气旺盛。

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　　标题： (二) 淡白色

　　正文： 表现：颜色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。 意义：气血亏虚

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　　标题： (三) 红绛舌

　　正文： 表现：颜色较淡红舌质红。深红色称为绛舌，鲜红色称为红舌，多为热证;舌尖红为心火;舌边红为肝胆火;舌中红为胃火。 意义：血络充盈，阴虚火旺。

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　　标题： (四)青紫舌

　　正文： 表现：全舌青色或紫色，或局部见青紫色斑块、瘀点。多为热证、寒证、淤血证。成绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而润，多为阴寒内盛。舌色暗紫或青紫为血瘀较重。 意义：血行不畅

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　　标题： (五)舌形

　　正文： 1.老舌 舌象：舌体肌肉纹理粗糙。 主病：主实证、热证

　　正文： 2.嫩舌 舌象:舌体肌肉纹理细腻娇嫩。 主病：主虚证、寒证

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　　正文： 3.胖大舌 舌象：舌体宽大而厚。 主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴 舌体深红而胖——心脾积热

　　正文： 4.裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。 主病：舌红有裂纹——阴液不足 舌淡有裂纹——气血不足

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　　正文： 5.瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄 主病：气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小

　　舌淡白瘦小

　　舌红绛瘦小

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　　正文： 6.芒刺舌 舌象：舌体有红色颗粒突起如刺，摸时刺手。 主病：热证。

　　舌尖—心火亢盛 舌中—胃肠热甚 舌边—肝胆火盛

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　　标题： (六)望舌苔苔色

　　正文： 1.白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：寒证 苔薄白而润——风寒 苔薄白而干——风热、燥邪 苔白厚滑腻——痰湿 苔白厚干燥——寒盛

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　　正文： 2.黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：热证。

　　微黄而薄—风热 黄而厚腻—湿热 灰黑而干—燥热 “浅黄热轻 深黄热重 焦黄热极”

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　　正文： 3.灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑(灰)色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑

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　　标题： 苔质

　　正文： 1.厚薄：邪正盛衰 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔; 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证;厚苔主里证(痰饮水湿等)。

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　　正文： 2.润燥：津液存亡 舌象：舌苔干湿适中为润苔; 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔; 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内盛。 燥苔主津液大伤(热盛、吐泻等)。

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　　正文： 3.腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔; 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。

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　　正文： 4.剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥 胃阴枯竭——舌红绛苔剥

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　　第二节 闻 诊

　　正文： 定义：主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。

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　　标题： (一)听声音

　　正文： 1.声音 实证、热证、阳证—声音重浊而粗、 高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证、阴证—声音轻清，细小低弱， 静默懒言 新病—声音重浊、嘶哑 久病—声音轻清、体弱

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　　正文： 2.语言 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 ----热扰心神 郑声—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。----心气大伤，精气散乱 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。----心气不足，痰气郁结

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　　正文： ⒊ 呼吸音 呼吸声高，气粗而促----实证和热证. 呼吸声低，气微而慢----虚证和寒证。 喘:呼吸困难，张口抬肩，难于平卧。 实—病邪壅塞肺气 虚—肾不纳气或肺气虚衰 哮:呼吸急促似喘，喉中有哮鸣声---病邪壅塞肺气

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　　正文： ⒋ 咳嗽音 咳声重浊----实证 咳声低弱而少气----虚证 咳痰不爽，痰稠色黄----热痰 咳痰容易，量多色白----寒痰、湿痰 干咳无痰----燥邪

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　　标题： (二)嗅气味

　　正文： 1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 6.病室气味

　　一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证;凡带腥味者多属虚证、寒证。

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　　第三节 问 诊

　　正文： 定义：采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。

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　　正文： 1、恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型： 　　 (1)表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。 　　 (2)表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。 　　 (3)太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。

　　标题： 一、问寒热

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　　正文： 2、寒热往来 恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。 3、但寒不热 病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。 4、但热不寒 发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型： (1)壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。 (2)潮热：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型： 1)阴虚潮热：多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。

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　　正文： 2)阳明潮热：多为日哺(下午3——5时)发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。 3)湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。 4)低热：指轻度发热(体温多在37——38摄氏度之间)，但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。

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　　标题： 二、问汗

　　正文： 表证有汗无汗的意义 表证有汗：见于中风表虚证或外感风热之表热证。 表证无汗：见于外感风寒之表寒证。 里证有汗无汗的意义 里证无汗：(1)津血亏虚，化汗乏源;(2)阳气亏虚，无力化汗。 里证有汗： 1.盗汗：睡则汗出，醒则汗止—阴虚证 2.自汗：经常日间汗出，活动尤甚—气虚证;阳虚证 3.战汗：患者先恶寒战而后汗出—正邪剧争。

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　　标题： 三、问头身胸腹

　　正文： 1.头晕：是患者自觉头脑晕旋，甚至感觉自身或眼前景物旋转、站立不稳。其成因有肝火上炎，肝阳上亢，痰湿内阻，瘀血阻滞、气血亏虚(肾虚) 2.胸闷：患者自觉胸部有痞塞满闷之感。常见原因有心气不足，心阳不振，心血瘀阻和痰湿阻肺。 3.心悸：患者自觉心跳不安为心悸;若因惊吓而致心悸或心悸易惊者，为惊悸;若心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安，不能自主者为怔忡。 4.胁胀：患者自觉胁的一侧或两侧胀满不舒，多因肝气郁结，肝胆湿热所致。 5.脘痞：患者自觉胃脘胀闷不舒。多由食积胃脘，或脾胃虚弱所致。

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　　正文： 6.腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。腹胀多为脾为病变。 7.身重：身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺，脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。 8.麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所

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　　标题： 四、问二便

　　正文： 大便异常 1、便次异常 便秘成因：热结肠道;津液不足;阴虚血亏;气虚阳虚寒凝。 泄泻成因： 肾阳脾胃虚弱 2、便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血。 3、排便感异常 肛门灼热、里急后重：湿热痢疾;排便不爽、滑泻失禁、 肛门气坠

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　　正文： 小便异常 1、尿量异常 尿量增多：(1)虚寒证(2)消渴病 尿量减少：(1)津亏(2)脾、肺、肾功能失常，气化不利。 2、尿次异常 尿次增多：(1)下焦湿热(2)肾阳虚(3)肾气不固 癃闭：(1)湿热(2)瘀血(3)结石阻滞膀胱(4)肾阳虚 (5)年老气虚 3、排尿感异常 尿道涩痛：膀胱湿热 余沥不尽：肾气虚 小便失禁：(1)肾气不固(2)下焦虚寒(3)心神失用 遗尿：肾气不固

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　　标题： 五、问饮食

　　正文： 口渴与饮水 口不渴饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证。 口渴欲饮：提示津液己伤。见于里热炽盛，津液大伤、消渴病、汗吐下太过，腹泻太过伤津、温病初起，卫分证。 口渴不欲饮或不多饮。多见于痰饮内停、湿热证、瘀血内阻。 食欲与食量 1、食欲减退： (1)脾胃虚弱; (2)湿邪困脾; (3)食滞胃脘 2、厌食：食滞胃脘、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻 3、消谷善饥：胃火炽盛、胃强脾弱 饥不欲食：胃阴虚、伤寒厥阴证

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　　标题： 六、问耳目

　　正文： 耳鸣、耳聋和重听的问诊要点及其临床意义。 1.耳鸣：若耳鸣突发，声大如潮如雷，按之不减者属实证，多由肝胆火盛，上扰清窍所致;若耳鸣渐起，声细如蝉，按之可缓者属虚证，多因肾虚精亏或肝阳上亢所致。 2.耳聋：暴聋多为实证，由肝胆火盛所致或温病热邪蕴结上焦引起;耳聋渐起，多为虚证，因精气虚衰所致。 3.重听：骤发重听，多为实证，因风邪上袭或痰浊上蒙耳窍所致;重听渐起，属虚证，实为耳聋的由轻渐重的过程，由精气虚衰所致。

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　　正文： 目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。 1.目眩：其成因有肝肾精血亏虚，中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。 2.目痒：两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致;若两目微痒而势缓，多因血虚目失所养所致。 3.目痛：痛剧，由肝火上炎或风热上扰所致;目微赤微痛，或时痛时止而干涩，多由阴虚火旺引起。 4.目昏、雀盲、歧视：目昏是视物昏暗，模糊不清;雀盲又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清;歧视是视一物而为二物。三者病因、病机基本一致。皆由肝肾不足，精血亏虚所致。

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　　标题： 七、问疼痛

　　正文： 1、疼痛的部位： (1)头痛： 实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻 虚证：气血不足、肝肾不足。 头项痛—太阳经 头侧痛—少阳经 头额痛—阳明经 头顶痛—厥阴经 (2)胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。 (3)胸痛： 胸痛痞胀—痰饮 胸痛气串，嗳气痛减—气滞 胸痛伴咳吐脓血者—肺痈 实证 喘促发热，咯铁锈痰—肺热

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　　正文： 潮热、盗汗、颧红—肺痨 胸前刺痛，甚如刀绞—气血瘀阻，阳气衰微 虚证 (4)脘腹痛： 痛而喜按—虚证 痛而拒按—实证 痛而喜暖—寒证 痛而喜凉—热证 (5)腰痛： 实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。 虚证：肾精不足或阴阳亏损。

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　　正文： 2、疼痛的性质： 虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。 实证—新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。 (1)胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。 (2)刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所致。 (3)隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生，气血运行滞涩。

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　　标题： 八、问睡眠

　　正文： 睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾两虚;入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗，是心肾不交;不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，是肝火上扰。嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，多是湿邪太重;时时思睡，进食后更甚，多是中气不足;时时蜷卧，伴有食少、畏冷、疲乏、懒言少语，多是阳气虚弱。多梦，梦中多见烈火熊熊，是肝火上扰;闭目入睡即有梦，梦中多遇惊险之事，是心胆气虚;昏卧不醒，醒时亦昏昏沉沉，是热犯心包。

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　　标题： 第四节 切诊

　　正文： 定义：指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。切诊包括脉诊和触诊两个部分。

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　　正文： 1、诊脉的部位: 指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标记。 2、诊脉的方法： 以中指按在关部，食指按寸部，无名指按尺部。按照浮、 中、 沉取切脉。 浮取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象 中取：用力深入到肌肉部分。 沉取：用重指力按之筋骨间。 3、健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉。不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息(即一呼一吸)之间四至五次;相当于72～80次，节律、强弱一致。

　　标题： (一)脉诊

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　　正文： (1)浮脉? 脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。但也有久病体虚或阴虚阳无所依，浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。? (2)沉脉?　脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚，沉迟为里寒，沉数为里热，沉涩为气滞血瘀，常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。? (3)迟脉?　脉搏次数少，一息不足四至(每分钟脉搏少于60次)，主寒证，迟而有力为冷积(阳虚阴盛)，迟而无力为虚寒证，常见于心气虚弱等病证。? (4)数脉?　脉搏次数多，一息六至以上(每分钟脉搏多于90次)。主热证，浮数为表热，沉数为里热，洪数为实热，细数为虚热，弦数多为肝火旺，常见于热性病或甲状腺机能亢进，数而无力也可见于气虚证。?

　　标题： 4、常见脉象

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　　正文： (5)滑脉? 脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。? (6)涩脉? 脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。? (7)弦脉?脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。? (8)紧脉?脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外感风寒、剧痛等。? (9)缓脉?　一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。?

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　　正文： (10)洪脉 　脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。? (11)细脉　　 脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚证(气虚血少)。常见于诸虚劳损，慢性病患者。?　　 (12)促脉?　脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。? (13)结脉?脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。? (14)代脉?脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。

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　　(二)按诊 一、概念：医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。 二、按诊的内容 1、按肌肤 辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证; 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 表热证—身热，初按热重，久按热反轻。 里热证—初按热，久按热势更重。 察润燥 肌肤湿润——液津未伤 肌肤干燥——津液亏虚 察肿胀 水肿——肌肤肿胀，按之凹陷 气肿——肌肤肿胀，按之无凹陷

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　　正文： 2、按 手 足 辨手足冷热 俱冷——阳虚或阴盛; 俱热——阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心热——内伤发热; 麻疹患儿，中指尖独冷——发疹。 3、按胸腹辨疼痛：拒按——实; 喜按——虚; 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-实证 辨肿胀： 有波动感-水臌;无波动感-气臌。 辨虫积：指下如蚯吲蠢动。

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　　正文： 谢 谢!