痢疾（二）.ppt

　　1张

　　标题： 痢 疾

　　2张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 2

　　标题： 【概述】

　　正文： 一、定义 定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重， 痢下赤白粘冻为主症。是夏秋季常见的肠道 传染病。 特点：1、季节性——夏秋季 2、传染性——肠道传染(粪口),或疫疠患者接处史。

　　3张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 3

　　标题： 二、文献摘要

　　正文： (一)病名和临床表现： 1.《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。 2.《诸病源候论，痢病诸候》有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一 候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。 (二)病因病机： 1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫作 痢，一方一家，上下相染相似”，并认为痢疾的病因以“湿热为本”。 (三)临床治疗： 1. 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 2.《丹溪心法·痢病》提出通因通用的治痢原则。

　　4张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 4

　　标题： 三、范围

　　正文： 1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。

　　5张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 5

　　标题： 【病因病机 】

　　正文： 痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面， 病机主要为邪蕴肠腑;气血壅滞，传导失司，脂络受 伤而成痢。 一、病因 1.外感时邪 2.饮食不节(洁)

　　6张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 6

　　正文： 疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢; 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢; 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢 嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热 夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困 寒湿 湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。

　　二、病机

　　7张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 7

　　正文： 1、基本病机为：邪蕴肠腑;气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可 涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。

　　三、病因病机小结

　　8张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 8

　　正文： 本病初期多实证 1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴， 2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降;或久痢伤正，胃虚气逆 3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热 4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少

　　疫毒痢

　　噤口痢

　　湿热痢

　　寒湿痢

　　9张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 9

　　标题：

　　正文： 下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。 1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气 素体阴虚感邪 阴虚痢者 2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象 3.痢疾失治，迁延日久 正虚邪恋 治疗不当，收涩太早，关门留寇

　　阴虚痢

　　虚寒痢

　　休息痢

　　10张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 10

　　标题： 四、病势

　　正文： 至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判 断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。

　　11张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 11

　　标题： 【诊查要点 】

　　正文： 一、诊断依据 1.主症：腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。 2.兼症：暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热等;久痢起病缓慢， 反复发作，迁延不愈;疫毒痢病情严重而凶险，以儿童多见， 起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有高热神疲，四肢厥 冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下，呕吐并不一定 严重。 3.诱因：多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。 4.发病时间：急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。 5.实验室粪便检查对本病诊断确立，非常重要。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项目。

　　12张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 12

　　标题： 二、病证鉴别

　　正文： 痢疾与泄泻

　　13张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 13

　　标题： 三、相关检查

　　正文： 1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：

　　急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。

　　14张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 14

　　三、相关检查

　　1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：

　　可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞

　　15张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 15

　　三、相关检查

　　1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：

　　便培养出致病菌是确诊的关键。肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色法可提供快速诊断。

　　16张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 16

　　三、相关检查

　　1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：

　　必要时可行X线钡剂，结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎，放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤等似痢非痢的病证。

　　17张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 17

　　标题： 【辨证论治 】

　　正文： 一、辨证要点 1.辨久暴，察虚实主次

　　18张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 18

　　正文： 2.识寒热偏重

　　19张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 19

　　正文： 3.辨伤气、伤血 伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。 伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

　　20张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 20

　　标题： 二、治疗原则

　　正文： 痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。 1.治则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错 者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。 2.兼症：如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通;夹食滞可配合消导 药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈” 调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重 用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。 3.禁忌：对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下 攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考 借鉴。 治法总结：清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、 理脾等。

　　21张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 21

　　标题： 三、证治分类

　　正文： (一)湿热痢 1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方：

　　正文： 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓 血，黏稠如胶冻; 兼症：腥臭，肛门灼热，小便短赤; 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 清肠化湿，调气和血 芍药汤加减

　　22张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 22

　　标题： (二)疫毒痢

　　正文： 1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方：

　　正文： 主症：大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧 烈，后重感特著; 兼症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁， 恶心呕吐，甚者神昏惊厥; 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微 欲绝。 疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 清热解毒，凉血除积 白头翁汤合芍药汤加减

　　23张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 23

　　标题： (三)寒湿痢

　　正文： 1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方：

　　正文： 主症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少， 或为纯白冻，里急后重 ; 兼症：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重; 舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 温中燥湿，调气和血 不换金正气散加减

　　24张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 24

　　标题： (四)阴虚痢

　　正文： 1.症 状： 2. 证机概要： 3. 治 法： 4. 代 表方：

　　正文： 主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或 下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责; 兼症：食少，心烦口干，至夜转剧; 舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 阴虚湿热，肠络受损 养阴和营，清肠化湿 黄连阿胶汤合驻车丸加减

　　25张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 25

　　标题： (五)虚寒痢

　　正文： 1.症 状 ： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方：

　　正文： 主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下 赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑 脱不禁，肛门坠胀，便后更甚; 兼症：形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝 酸软; 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑 温补脾肾，收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤

　　26张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 26

　　标题： (六)休息痢

　　正文： 1.症 状 ： 2.证机概要： 3.治 法 ： 4.代 表 方：

　　正文： 主症：下痢时发时止，迁延不愈，发时大便次 数增多，夹有赤白黏冻; 兼症：常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀 食少，倦怠嗜卧; 舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 病久正伤，邪恋肠腑，传导不利 温中清肠，调气化滞 连理汤加减

　　27张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 27

　　正文： 正如《景岳全书》所说： “泻浅而痢深，泻 轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血 伤败，病在下焦”。当然，泻、痢两病在一定条件 下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后 转泻。 一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为 病情减轻。

　　28张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 28

　　正文： 痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜 清热化湿解毒，久痢虚证、寒证，应以补虚 温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。治 疗上有清肠、化湿、解毒、调气、和血、温 中、收涩、理脾等。

　　29张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 29

　　正文： 对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正气 已虚，而余邪积滞又未尽，若单纯补涩，则 积滞不去，贸然予以通导，又恐伤正气。此 时治宜兼顾，于补益之中，佐以清肠导下祛 积，扶正祛邪，权衡运用。

　　30张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 30

　　正文： 方 义： 本方具有调气行血，清热解毒的作用，适用于治疗赤多白 少，肛门灼热之下痢。 常 用 药：黄芩、黄连——清热燥湿解毒 芍药、当归、甘草——行血和营，以治脓血 木香、槟榔、大黄——行气导滞，以除后重 金银花——清热解毒 少佐肉桂——辛温通结 加 减：热重于湿者——配白头翁、秦皮、黄柏清热解毒 瘀热较重——加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀 湿重于热——去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿 饮食积滞——加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞 食积化热——可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因 通用法。 初起，若兼见表证——可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷， 逆流挽舟; 如表邪未解，里热已盛——用葛根芩连汤表里双解。

　　31张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 31

　　正文： 方 义： 前方以清热凉血解毒为主，后方能增强清热解毒之功，并有调气和 血导滞作用，两方合用对疫毒深重，壮热口渴，腹痛，里急后重，下痢 鲜紫脓血者有良效。 常 用 药： 白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿，凉血解毒 金银花、地榆、牡丹皮——清热凉血 芍药、甘草——调营和血 木香、槟榔——调气导滞 加 减： 热毒秽浊壅塞肠道——加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊; 热毒深入营血痉厥，神昏高热——用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉 血开窍; 热极风动，痉厥抽搐者——加羚羊角、钩藤、石决明以熄风镇痉; 暴痢致脱——急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等以益气固脱

　　32张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 32

　　正文： 方 义： 本方有燥湿运脾作用，可用于治疗寒湿内盛白多赤少之下痢。 常 用 药： 藿香——芳香化湿 苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿 炮姜、桂枝——温中散寒 陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中 木香、枳实——理气导滞 加 减： 痢下白中兼赤者——加当归、芍药调营和血; 脾虚纳呆者——加白术、神曲健脾开胃; 寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽——加大黄、槟榔，配炮姜、 肉桂，温通导滞; 暑天感寒湿而痢者——可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。

　　33张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 33

　　正文： 方 义： 前方坚阴清热，后方寒热并用，有坚阴养血、清热化湿作用，两方合用，可增强坚阴清热之效，坚阴养血而不腻滞，清热化湿而不伤阴，适用于湿热日久伤阴之证。 常 用 药： 黄连、黄芩、阿胶——清热坚阴止痢 芍药、甘草、当归——养血和营，缓急止痛 少佐干姜——以制芩、连苦寒太过 生地榆——凉血止血而除痢 加 减： 虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者——可加沙参、石斛以养阴生津; 如痢下血多者——可加丹皮、旱莲草以凉血止血; 若湿热未清，有口苦、肛门灼热者——可加白头翁、秦皮清解湿热。

　　34张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 34

　　正文： 方 义： 前方能温中涩肠后方兼能补虚固脱，两方共用可治疗脾肾虚寒， 形寒肢冷，腰膝酸软，滑脱不禁的久痢。 常 用 药： 人参、白术、干姜、肉桂——温肾暖脾 粳米、炙甘草——温中补脾 诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂——收涩固脱 当归、白芍——养血行血 木香——行气止痛 加 减： 积滞未尽––应少佐消导积滞之品，如枳壳、山楂、神曲等 痢久脾虚气陷，导致少气脱肛––可加黄芪、柴胡、升麻、党参 以补中益气，升清举陷

　　35张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 35

　　正文： 方 义： 本方有温中补脾兼清湿热的作用，用于治疗下痢日久，正虚邪恋，倦怠食少，遇劳而发，时发时止之证。 常 用 药： 人参、白术、干姜、茯苓、甘草——温中健脾 黄连——清除肠中湿热余邪 枳实、木香、槟榔——行气化滞 加 减： 脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食， 舌淡苔白，脉沉者––温脾汤加减以温中散寒，消积导滞; 久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者––宜加肉桂、熟附子、吴茱萸、 五味子、肉豆蔻以温肾暖脾， 固肠止痢。

　　36张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 36

　　例一 怀x，30余岁。初次所下之痢，赤白参半，继则纯下赤痢，继则变为腥臭，血水夹杂脂膜，或如烂炙，时时腹中切痛，心中烦躁，不能饮食。其脉弦而微数，一呼吸约五至重按有力，知其……内热，其热下移肠中，酿为痢疾。调治失宜，痢久不愈，肠中脂膜为痢所侵，变为溃疡性而下注。……当用治疮治痢之药，合并治之，以清热解毒，化瘀生肌。 金银花30克 生白芍18克 粉甘草9克 旱三七9克(细末) 鸦胆子60粒(去皮，拣成实者)。共药五味，先将三七、鸦胆子，用白糖水各送服一半，即将余三味煎汤服。当日煎渣再服，亦先服所余三七及鸦胆子(此方载《衷中参西录》名解毒生化丹)。 如法服药1剂，腹疼即止，脉亦缓和，所便巳见粪色，次数亦减。继投以通变白头翁汤，服2剂痊愈。

　　37张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 37

　　例二 X X，60余岁。 患痢疾，便下脓血，呕恶频作，不食数日，神识模糊，奄奄一息，弥留床上巳二日余。认为症系湿热交阻，逆冲胃口，以致噤口不食，毒邪炽盛，导致神志昏迷。乃处以双炭饮方。 金银花炭6克 熟军炭2.4克 板蓝根15克 赤芍9克 白术6克 鸡内金9克 黄芩6克 连翘6克 陈皮3

　　38张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 38

　　例三 魏x，患署温，继转赤痢，住院两月不愈。点滴坠痛，日五、六十行。中气败坏，食不得下，频频干呕，舌绛津涸，入暮仍感热潮，精神颇觉恍惚，奄奄一息。……脉沉细而数，既坚搏，又弱涩。……内伏之邪甚炽，外之余邪未净，固当权衡轻重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪内并，而以除热者救阴，坚阴者扶正。……拟方： 白头翁9克 青蒿梗4.5克 薄荷梗1.5克 黄连、苦参 各4.5克 厚朴6克 广木香3克 炒地榆9克 白芍 18克 甘草3克 服药一周平平，似效不效，惟皮肤微似汗，暮热不作。慕方去青蒿、薄荷，白头翁加为12克，并加马齿苋12克，续服一周，坠痛锐减，痢减三分之一。前方加知母、瓜萎根各9克，再服一周，痢减三分之二，脓血渐少，食思渐佳。前方去苦参，白芍改为12克，加归身12克、生苡仁18克，又服一周，痢止，病巳向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履，前方去马齿苋，减芩连用量之半，守服10剂，精神食欲迭加，病渐愈。

　　39张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 39

　　[评按]痢疾是以腹痛、里急后重，利下赤白脓血为特征的夏秋季常见病之一。临床分为湿热痢，疫毒痢、虚寒痢，休息痢等。严重时可形成噤口痢。例一证情逐渐加重，以致泄下血水夹杂脂膜或如烂炙。张氏认为系因肠中脂膜为痢所侵，变为溃疡性而下注。瘀热生毒、肠中溃烂，治必化腐生肌，以救肠中之腐烂，本方药少力专，重用银花清热解毒，芍药、甘草缓急止痛，独特之处在于鸦胆子与野三七之用。他认为：“东西医治痢之药，其解毒清血之力，远不如鸭胆子，其防腐生肌之力，远不如野三七。且于挟虚之痢，而不知辅以山药、人参，于挟热之痢而不知重用石膏，宜其视赤痢为至险之症，而治之恒多不收全功也”。实属经验之谈，值得借鉴。例二为噤口痢。朱氏认为疫痢为湿热毒邪蕴滞于肠所致。毒肆于下，则腹痛，下痢脓血，热蒸于上，则口渴烦躁，噤口呕吐。他自拟双炭饮，其中金银花炭，熟军炭，既入血分清解血中毒热，又不失“痢无补法”之意。并认为用本方治疗重笃危症效果良好，值得推荐。

　　40张

　　其他占位符： 2022/8/10

　　其他占位符： 中医内科学

　　其他占位符： 40

　　例三赤痢迁延日久，中气败坏，奄奄一息。正气虽衰而内伏之邪热尚炽，外受余邪未尽，孰能闭门留寇，固当权衡轻重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪内并，除热以救阴，坚阴以扶正，病情虽已奄奄而药当通神。

　　41张

　　标题： 谢谢大家