痢疾.ppt

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　　标题：痢疾

　　副标题： Xx医院消化科中医科

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　　标题：一、概述

　　正文：【定义】是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的夏秋季常见的肠道传染病。

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　　正文：【病名源流】《内经》称之为“肠澼”、“赤沃”。《难经》称之为“大瘕泄”。《伤寒杂病论》痢疾与泄泻统称为“下利”。《肘后备急方》“天行毒气，夹热腹痛下痢”始以“痢”称本病。《千金要方·脾脏》称本病为“滞下”。《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名。

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　　正文：【范围】中医以主要临床表现归类。西医以病因分类，包括菌痢、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。

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　　标题：二、病因病机☆

　　正文：痢疾的特征症状：

　　腹痛、里急后重

　　下痢赤白脓血

　　季节特点

　　时邪

　　天暑：疫毒与湿热

　　瓜果生冷与食腐

　　脂络受伤

　　气机阻滞

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　　正文：『病因』《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。《丹溪心法·痢病》“湿热为本”。《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。 1、感受时邪(包括湿热疫毒、时令之邪) 2、饮食内伤(饮食不节或不洁) 3、与情志内伤、以及脾肾不足亦有关系

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　　正文：『病机』发病：中气强弱与发病密切相关? 病位：主要在肠，也损伤脾胃、久则及肾。《景岳全书·杂证谟·痢疾》“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”。? 基本病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤。病性：初期多实证，多见疫痢、噤口痢、湿热痢、寒湿痢。下痢日久，由实转虚或虚实夹杂、寒热并见，如阴虚痢、虚寒痢、休息痢。病势：病性有湿热、寒湿两种，而以湿热为主。因湿性趋下，病先入肠胃，久则损伤脾胃。病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳

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　　标题：三、诊查要点

　　正文：【诊断依据】 1、主症：腹痛、里急后重(腹部阵痛、痛而欲便、便而不爽)、大便次数增多，泻下赤白脓血。 2、暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等;久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，有腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐不一定严重。 3、多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。

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　　正文：【类证鉴别】与泄泻鉴别。

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　　正文：【相关检查】 1、大便常规与培养 2、必要时X线或直肠、结肠镜检 3、血液常规检查也属必要。

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　　标题：四、辨证论治

　　正文：『辨证要点』辨久暴，察虚实主次。暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂减轻者为实;久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛时喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。识寒热偏重。大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热;大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。辨伤气、伤血。下痢白多赤少，为湿邪伤及气分;赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

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　　正文：『治疗原则』主要根据寒热虚实辨证，有温、清、补、通几个方面，若寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。痢疾初起，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒;久痢则虚证、寒证多见，宜补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。『分证论治』★

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　　正文： ①湿热痢

　　有湿重于热与热重于湿的区分。可兼夹食滞，甚而是食滞成积而利下不爽。初起兼表证，有恶寒发热，头身痛者，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟。若表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解。

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　　正文： ②疫毒痢

　　热毒秽浊壅塞肠道：承气汤。神昏谵语：热毒深入营血，用犀角地黄汤、紫雪丹。痉厥抽搐;热极动风，用镇肝熄风之品。暴痢致脱，见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者，当益气固脱。

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　　正文： ③寒湿痢

　　痢下兼赤者，当调营和血，加当归、芍药。脾虚者，白术、神曲等健脾开胃。寒积：温脾汤意。暑天感寒湿而病者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。

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　　正文： ④阴虚痢

　　虚热灼津：口渴、尿少、舌干，养阴生津。痢下血多者，可加丹皮、旱莲草以凉血止血。湿热未清：口苦，肛门灼热，可加白头翁、秦皮清解。