急慢性胃炎患者的护理.ppt

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　　(Gp:) 急慢性胃炎患者的护理

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　　1.组成 　消化管 　消化腺 2.分部 上消化道：口腔到十二指肠 下消化道：空肠以下

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　　肝脏

　　胆道

　　大肠

　　食管

　　胃

　　胰腺

　　小肠

　　直肠

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　　胃结构

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　　胃的形态 “两口，两缘，四部分” 两口：贲门 (上口)、幽门(下口) 两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘) 四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体

　　胃小弯

　　胃大弯

　　胃角

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　　胃的功能

　　消化功能： 胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消化为多肽

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　　胃生理功能

　　胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物。 胃的主要功能是容纳和消化食物。 食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。

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　　掌握急、慢性胃炎的概念; 了解其病因、发病机制和病理; 熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点; 重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。

　　目的要求

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　　内 容 介 绍

　　引 言

　　(Gp:) 6

　　(Gp:) 病因与发病机制

　　(Gp:) 2

　　急、慢性胃炎的概念、分类

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　　(Gp:)

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 治疗要点

　　(Gp:) 5

　　(Gp:)

　　护理措施

　　临床表现

　　健康指导

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　　一 、概　　况

　　胃炎：是指各种病因引起的胃粘膜炎症，是多发病，发病率高，达60%--80%。 临床上可分为急性和慢性两类。 急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎

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　　急性胃炎

　　定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。 病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润

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　　(一)药物 非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂 抑制前列腺素的合成 削弱对胃粘膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血

　　病因和发病机制

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　　乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿

　　(二)乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等

　　病因和发病机制

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　　(三)应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素2.机制：

　　急性胃炎

　　前列腺合成不足

　　应激

　　1.生理性代偿功能不足 胃粘膜微循环障碍 粘膜相对缺氧

　　血管强烈收缩 2.刺激血小板活化因子

　　粘膜屏障破坏和H+反弥散 粘膜pH值下降损伤血管和粘膜 引起糜烂和出血

　　粘液分泌减少

　　病因和发病机制

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　　进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜沙门菌、副溶血弧菌(嗜盐杆菌) 诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等

　　(四)急性感染及病原体毒素

　　病因和发病机制

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　　(五)化学物质 强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质

　　病因和发病机制

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　　临床表现

　　时间：急，进食后数小时-24小时 症状： 一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐; 急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便，占上消化道出血病因 10~25% 轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。

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　　临床表现

　　确诊有赖于急诊胃镜检查(出血后24—48h内)。 胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 部位：应激-胃体胃底， NSAID或乙醇-胃窦为主

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　　急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润 急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体

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　　内镜下表现

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　　内镜下表现

　　糜烂出血性胃炎

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　　X线检查(钡餐)：对不能耐受胃镜检查的年老患者，可选用 血象：急性胃炎一般血象改变不明显， 急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。 粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。

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　　诊断

　　一、病史? 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激 二、临床表现? 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻 三、检查? 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性;急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜(24-48小时内)

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　　常见护理诊断及医护合作性问题

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　　常见护理诊断及医护合作性问题

　　知识缺乏

　　缺乏有关本病的病因及防治知识

　　潜在并发症

　　上消化道大量出血

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　　护 理 措 施

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　　护理措施

　　(一)一般护理： 1.休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。 2.饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。

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　　护理措施

　　(二)病情观察： 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和(或)黑粪等 监测粪便隐血检查

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　　护理措施

　　(三)上消化道大量出血的护理 冷盐水洗胃 冷盐水150ml+去甲肾上腺素1—8mg洗胃 使用保护胃黏膜的药物， 胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血 对出血量较大者，适量输血。

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　　腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾;对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。

　　护理措施

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　　(四)用药护理： 抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星(氟哌酸)、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用 保护胃粘膜： 抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑 粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。

　　护理措施

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　　护理措施

　　(五)心理护理： 紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复 。

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　　护理措施

　　(六)健康指导： 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。 嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。 进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。 生活要有规律，保持轻松愉快的心情。

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　　(九)预后 急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变 如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。

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　　胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。

　　慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。

　　慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。

　　慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩，甚至消失。胃炎是最常见的消化道疾病之一。

　　(Gp:) 慢性胃炎

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　　主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。

　　慢性胃炎分类

　　病理组织学诊断： ①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型

　　(Gp:) 概 述

　　病变部位 ①慢性胃窦炎B型 ②慢性胃体炎A型

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　　1.幽门螺杆菌(Hp)感染 2.自身免疫 3.十二指肠返流 4.饮食和药物 5.吸烟，酗酒，精神因素等

　　一.病因与发病机制

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　　幽门螺杆菌感染(HP)： 目前认为是最主要的病因

　　(Gp:) (1)幽门螺杆菌感染

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　　幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜; 其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏膜表面定植。 其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境 幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害; 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应;其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

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　　以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主

　　(2)自身免疫

　　(Gp:) 壁细胞

　　(Gp:) 胃酸

　　(Gp:) 壁细胞损伤

　　(Gp:) 壁细胞抗体

　　(Gp:) 壁细胞减少

　　(Gp:) 胃酸分泌↓或缺乏

　　(Gp:) 内因子抗体

　　(Gp:) 维生素B12吸收不良

　　(Gp:) 恶性贫血

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　　幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、胰液削减胃黏膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。

　　(3)十二指肠液反流

　　反流

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　　饮食：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; 药物：长期大量服用非甾体类抗炎药物(NSAIDs) 可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。

　　(4)饮食和药物

　　饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

　　(4)饮食和药物

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　　过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。 精神抑郁、过度紧张和疲劳或突发精神刺激，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。

　　(5)精神因素

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　　幽门螺杆菌

　　作用于胃黏膜

　　胃粘膜炎症、萎缩、 肠化生

　　其他病因

　　2、发病机制

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　　慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变)

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　　主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。

　　病 理

　　慢性非萎缩性(浅表性)胃炎 炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层 腺体完整无损 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞 固有层充血水肿、出血

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　　病 理

　　慢性萎缩性胃炎 炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力

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　　病 理

　　肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞 假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸;可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件

　　重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非典型增生为胃癌癌前期病变 幽门螺杆菌可能成为始动因子

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　　Hp引发胃癌的Correa模式

　　浅表性胃炎

　　胃癌

　　非典型增生

　　肠化生

　　萎缩性胃炎

　　以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩

　　病理特点

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　　1、症状

　　体征：多不明显，可有上腹轻压痛

　　二.临床表现

　　70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良的表现(酸相关和动力相关) 自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。

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　　胃镜及活组织检查(金标准) Hp检测：病因诊断 血清学检查：胃泌素、抗体(壁细胞、内因子) 胃液分析 X线检查：少用

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　　三、实验室检查及诊断

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　　1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 (金标准)

　　(Gp:) 三、实验室检查及诊断

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　　正常胃粘膜

　　浅表性胃炎

　　萎缩性胃炎

　　三、实验室检查及诊断

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　　萎缩性胃炎

　　出血性胃炎

　　胆汁反流性胃炎

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　　糜烂出血性胃炎

　　皱襞增生性胃炎伴出血

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　　2.幽门螺杆菌检测(病因诊断) 如快速尿素酶试验 组织学检查 C14或C13尿素呼气试验(无创) 粪便Hp抗原检测等。

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　　3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高 壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎--胃酸分泌降低 自身免疫性胃炎--胃酸缺乏

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　　1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等 确诊有赖于胃镜

　　四、诊断

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　　五、治疗要点

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　　1.消除病因

　　戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力

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　　+阿莫西林 (克林霉素)+呋喃唑酮

　　PPI

　　2.根除幽门螺杆菌

　　(Gp:) 铋剂(CBS)

　　(Gp:) 两种抗菌素

　　(Gp:) 质子泵抑制剂(PPI)

　　(Gp:) 两种抗菌素

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　　3.对症处理

　　非甾体类抗炎药引起者 停药并给予抗酸药 有十二指肠液反流者 氢氧化铝凝胶(护胃粘膜) 胃动力学改变 胃动力药(多潘立酮、莫沙必利) 胃酸缺乏者 胃蛋白酶合剂 胃酸高者 抑酸剂或抗酸剂(硫糖铝/胆盐) 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者 注射VB12

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　　六、实施护理

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　　(一)疼痛：上腹痛 与胃粘膜炎性病变有关 (二)营养失调：低于机体需要量 与畏食、消 化吸收有关 (三)焦虑 与担心预后有关

　　护理问题及措施

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　　1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理： 避免精神紧张，转移注意力，深呼吸; 热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛; 针灸; 药物止痛等

　　(一) 疼痛护理措施

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　　饮食治疗的原则： 定时进餐、少量 多餐、细嚼慢咽。 避免摄入过分粗、 冷、热、咸、甜、 辛辣食物和饮料， 戒除烟酒。

　　(Gp:)

　　(二)饮食护理

　　制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。

　　营养状况评估：定期测量体重，检测有关营养指标的变化，如血红蛋白、血清清蛋白等。

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　　观察病人腹痛的部位、性质 观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状 观察用药前后病人症状是否改善 及时发现病情变化

　　(三)病情观察

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　　清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。 抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好;PPI类晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。 胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。

　　(四)用药护理

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　　新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。 危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。 慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。 对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。

　　(三)心理护理

　　(三)心理护理

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　　六、健康指导

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　　生活规律，劳逸结合 改善不良生活习惯 避免诱发因素

　　(Gp:) 健康指导

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　　课堂小结

　　慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，在各种胃病中居首位。 分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类; 幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因;其主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生; 最可靠的诊断方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检查。

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　　1.男，65岁，6小时前突发昏迷，CT诊断脑出血，胃管引流出鲜血50ml，其上消化道出血最可能的原因是 A药物性胃炎 B感染引起急性胃黏膜病变 C缺血性胃病 D胆汁反流性胃炎 E应激性溃疡 2.慢性胃炎最重要的病因是 A进食变质食物 B进食粗糙食物 C感染霉菌D感染幽门螺杆菌 E精神紧张

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　　3.男，75岁，上腹胀伴食欲下降5年，胃镜检查示胃黏膜变薄，可见血管显露，血常规提示大细胞性贫血，血液中壁细胞抗体阳性，最可能的诊断是 A慢性萎缩性胃炎(A型) B消化性溃疡 C慢性萎缩性胃炎(B型) D慢性浅表胃炎 E慢性一淋巴细胞性胃炎

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　　男，45岁，6年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，查体：腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部B超未见异常，最可能的诊断是 A慢性胆囊炎 B慢性胃炎 C慢性胰腺炎 D慢性肝炎 E慢性阑尾炎

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　　78

　　Thank You !