细菌性痢疾(bacillary dysentery).ppt

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　　标题： 细 菌 性 痢 疾 (bacillary dysentery)

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　　正文： 为志贺菌属引起的肠道传染病，临床表现以发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样便为主。是结肠的假膜性炎(纤维素渗出性炎)。

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　　标题： 病原学

　　正文： 痢疾杆菌 志贺菌属 肠杆菌科 形态：G- 无鞭毛 杆状 毒素：可产生内、外毒素。

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　　标题： 病原学

　　正文： 毒素：内毒素 ，外毒素

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　　标题： 流行病学

　　正文： 传染源 病人，带菌者 传播途径 消化道，可爆发性流行。 易感性 普遍易感

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　　标题： 发病机制

　　正文： 发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力。

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　　正文： 肠粘膜细胞和固有层中繁殖------炎症、坏死和溃疡------腹痛、腹泻、脓血便 外毒素：肠粘膜细胞坏死 内毒素：感染性休克

　　、败血症

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　　标题： 病理解剖

　　正文： 部位：乙状结肠和直肠 基本病变: 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚

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　　菌痢 假膜 性炎 (假膜)

　　假膜 被胆 汁染 成黄 绿色

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　　假膜

　　浅表 溃疡

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　　标题： 临床表现

　　正文： 一、急性菌痢 普通型，轻型和中毒型(休克型，脑型和混合型) 二、慢性菌痢 慢性迁延型，急性发作型和慢性隐匿型

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　　标题： 急性普通型菌痢

　　正文： 起病急，寒战高热 腹痛、腹泻、里急后重，便次十多次至几十次，量少，稀便转为粘液脓血便 左下腹痛，肠鸣音亢进 1周

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　　标题： 急性中毒型菌痢(略)

　　正文： 儿童多，起病急，凶险 高热 肠道症状轻 分休克型，脑型和混合型

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　　标题： 休克型

　　正文： 全身微血管痉挛引起 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意识障碍

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　　标题： 脑型

　　正文： 脑血管痉挛引起 烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变化，呼吸衰竭

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　　标题： 混合型

　　正文： 兼有休克型和脑型的表现 病死率高

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　　标题： 慢性菌痢

　　正文： 病程超过2月以上 急性期治疗不彻底 耐药菌株感染 原有营养不良及免疫功能低下

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　　标题： 慢性迁延型

　　正文： 长期反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻便秘交替 营养不良及贫血

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　　标题： 急性发作型

　　正文： 慢性菌痢史 一定诱因急性发作

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　　标题： 慢性隐匿型

　　正文： 有急性菌痢史 临床无症状 便培养有痢疾杆菌 结肠镜发现粘膜有炎症

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　　标题： 实验室检查

　　正文： 血象：WBC升高，贫血 粪便：外观 镜检 病原学 免疫学

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　　标题： 并发症

　　正文： 败血症 关节炎

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　　标题： 诊断

　　正文： 急性菌痢 慢性菌痢

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　　标题： 急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾

　　正文： 病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 流行病学 流行性或散发 散发 潜伏期 1-7天 数周-数月 全身症状 发热，症重 不发热，症轻 里急后重 有 无 便次 十数次、数十次 数次 腹痛 左 右 粪便量 少 多 便性状 脓血便 暗红色 镜检 WBC>RBC RBC>WBC

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　　烧 瓶 状 溃 疡(阿米巴原虫)

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　　阿米巴肝脓肿

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 阿米巴痢疾(见上) 食物中毒 结肠癌，直肠癌 乙脑 与中毒性痢疾区别

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　　标题： 治 疗

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　　标题： 急性菌痢的治疗

　　正文： 一、 一般治疗 卧床休息 消化道隔离。饮食以少渣易消化的食物为宜，避免富含脂肪的食物，补充必要的维生素和微量元素。 对轻、中度脱水，口服补液(补多少?)。合理使用胃肠解痉药，慎重使用止泻药，以免延长病程和排菌时间，甚至加重中毒症状。

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　　正文： 二、 抗菌治疗 　　1. 用药原则：(1)抗生素。(2)以口服为主。(3)一般不主张联合使用抗生素。(4)疗程3-7天。 2. 抗生素的选择：一般先根据临床诊断选择抗生素，待病原学诊断明确后，再做更换或调整。

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　　标题： 治疗

　　正文： 三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐 四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋等 五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等

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　　标题： 慢性菌痢的治疗

　　正文： 一、全身治疗 二、病原治疗 病原分离、药敏;联合用药;延长疗程保留灌肠 三、对症治疗

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　　标题： 中毒性菌痢的治疗

　　正文： 一、一般治疗 二、病原治疗 三、对症治疗 高热;休克(高阻低排型为主);脑型(降温、水肿治疗)

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　　标题： 预防

　　正文： 一、管理传染源 二、切断传播途径 三、保护易感人群

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　　标题： Review

　　正文： 1 西医内科学对中医师临床的指导意义 2 期考复习 3高级中医师考试的西医部分考点分析

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　　标题： 注意几个病

　　正文： 急性胰腺炎 中毒 急性阑尾炎 心肌梗死 贫血

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　　正文： 肺、胃癌(尤其是转移途径) 多发性硬化症

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　　标题： 多发性硬化(MS) 是最常见一中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干，多发病于青中年，女性较男性多见。