中医痢疾.ppt
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标题: 痢 疾
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标题: 概 述
正文: 定义: 《内经》————“肠澼” 《难经》—— “大瘕泻” 《伤寒》将其与泄泻统归于“下利” 宋《济生方》以后———— 痢疾
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标题: 历史沿革
正文: 《内经》指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本病的重要因素。 《伤寒论》对痢疾作了初步的分类,指出了本病的病机是有“热”,所创“葛根芩连汤”“白头翁汤”“黄芩汤”沿用至今。 《诸病源候论》将痢疾细分为赤白痢、脓血痢、冷痢、休息痢、蛊注痢等二十一种证候。 金元时注意到有传染性,有“时疫痢”之名。朱丹溪在治则上强调通因通用。 刘河间善用辛苦寒药治痢,其“行血”、“调气”等治则已称为日后治痢的重要原则。 明清后注重补脾肾。 《痢疾论》又名《痢疾大全》,清代孔毓礼,成书于1751年,编纂,总结历代所述。
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标题: 病 因
(Gp:) 感受外邪
(Gp:) 病因
(Gp:) 饮食不节
(Gp:) 夏秋之季,热郁湿蒸,湿热之邪 内侵人体,蕴于结肠而发病
(Gp:) 气候乖戾,感受疫毒之邪
(Gp:) 过食肥甘厚味,或生冷瓜果,滋 生寒湿、湿热,食积
(Gp:) 食用不洁之物,痢邪从口而 入。
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标题: 病 机
正文: 感受湿毒,博结气血
湿热内蕴
积于肠道,与气血博结,传化失常,气血瘀滞,脂络受损
感受疫毒
肥甘生冷
饮食不洁
湿热内蕴
寒湿内阻
疫毒熏灼
灼伤肠道,耗伤气血 - 毒盛于里,助热伤津 - 毒邪上攻请窍 - 毒邪内扰心营 - 疫毒内盛内陷 -
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标题: 病 机
正文: 体虚久痢,正亏邪恋 下痢收涩过早,邪敛日久,损伤脾胃 余邪不尽,正虚邪敛 脾胃损伤,痢疾易感 久痢不愈,可见脾肾亏虚、隐血亏虚诸证。
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标题: 病 机
正文: 总结 病位在肠 病机主要是邪滞于肠,气血壅滞,肠道传化失司,脂络受伤,腐败化为脓血而为痢。 湿滞疫毒是主要的病理因素,并贯穿发病始终,而人体体质阴阳气血的盛衰又是病机转化的关键。 注意点 本病与脾胃肾关系密切 临床中以湿热多见 气滞血瘀是常见的病理因素
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标题: 类证鉴别
正文: 类证鉴别 痢疾与泄泻 相同点:⑴均多发夏 ⑵病变皆在肠道 ⑶病因有相同之处 不同点:⑴临床表现不同 ⑵病机不同 “泻由水谷不分,出于中焦;痢以脂血伤败,病在下焦。”
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标题: 辨证论治
正文: 辨证要点: 辨虚实 辨寒热 辩证结合辅助检查
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标题: 辨 证 论 治
正文: 治疗要点 痢之初起,通因通用 调气行血,勿泥苦下 正虚邪恋,兼用通补 痢久不愈,内外共治
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???治疗痢疾可选药物
正文: 丁香、儿茶、马鞭草、马蹄金、凤尾草、马齿苋、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜、乌梅、艾叶、石榴皮、龙葵、白芍、白芷、白头翁、白茅根、百部、老鹳草、地榆、地耳草(田基黄)、防风、防己、当归、鸡冠花、苏木、丹皮、连翘、何首乌、地锦草、败酱草、杨梅、青黛、青木香、苦参、金果榄、金银花、细辛、侧柏叶、知母、板蓝根、鱼腥草、急性子、胡黄连、穿心莲、砂仁、夏枯草、鸭跖草、臭梧桐、桂枝、徐长卿、预知子、秦皮、秦艽、翻白草、辣廖、墓头回、紫河车、野菊花,桃金娘,白矾。
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正文: 湿热痢 主症:身热腹痛,痢下赤白,舌苔黄腻,脉滑 治法:清热化湿,解毒,调气行血 方药:芍药汤加减 加减:痢下赤多白少者; 纯血痢下纯血鲜红者; 若湿重于热,痢下白多赤少者; 兼饮食积滞者; 若气滞腹痛甚者; 痢疾初起,兼见表证;表未解里热已盛者;表已解 而痢未止者;
??? 分型论治
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正文: 疫毒痢 主症 痢下鲜紫脓血,神昏烦躁惊厥,或肢冷 治法 清热解毒凉血 方药 白头翁汤 加减 可加药物 热毒内陷心包,肝风内动者; 若热深厥深,及时抢救。
??? 分型论治
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正文: 寒湿痢 主症 痢下白多赤少,头身困重,舌苔白腻 治法 温中燥湿,调气和血 方药 不还金正气散 加减
分型论治
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正文: 虚寒痢 主症 腹痛喜温喜按,痢下赤白清稀,四肢不温 治法 温中补肾,收涩固脱 方药 附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤 加减
分型论治
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正文: 阴虚痢 主症 心烦口干,舌质红绛少苔,脉细数 治法 养阴清肠 方药 驻车丸加减 加减 若热灼伤津者; 痢下血多者; 湿热未清者;
分型论治
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正文: 休息痢 治法:发作时以清肠为主,缓解时以调中为治 方药:发作参实痢,余邪不清予连理汤和木香、槟榔、枳实;平时服参苓白术散。 也可予乌梅丸化裁。 若噤口痢实证:用开噤散。若汤药不能进, 用玉枢丹搐鼻 噤口痢虚证:或健脾和胃,或益气养阴。
分型论治
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