中风（二）.ppt

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　　中 风

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　　一.概述：四大难症：风，痨，臌，膈 (一)定义： (二)别名： 薄厥、大厥、仆击——昏迷 偏枯、偏风、偏身不用、痱风——半身不遂

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　　二. 历史沿革： 《内经》：与体质、饮食、精神剌激、 烦劳过度有关→气血并逆。部位在头部 《金匮要略》：提出中风病名。在经在络、中脏中腑区别。两大特征。

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　　唐宋以前：外风，正虚邪中。 唐宋以后：内风——病因的重大分 水岭。 刘河间：肾水不足，心火暴盛。 李东垣：形盛气衰，本气自病。年 龄体质因素有关。 朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候 有关。

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　　元代·王履：“真中”、“类中”。 明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。 明·李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。 清·叶天士：肝阳化风。 喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。 清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治 疗中风后遗 症。 近代·张山雷、张伯龙、张锡纯：阴阳失调， 气血并 逆，直冲犯脑。——潜降镇摄。

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　　三、范围： 脑血管意外 出血性 脑溢血 珠血。 缺血性 脑血管痉挛 脑血栓 脑栓塞 面神经麻痹。 相当于“国标”：“中风” 、“风(喑)痱” 、“口僻” 、“面瘫”

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　　四.病因

　　1风邪入中：脉络空虚，气虚邪中。 2五志过极：情志所伤。 3饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。 4积损正衰：肝肾阴虚，气虚。

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　　四.病机

　　? 1. 气虚邪中，阻滞经络：表证。 2.五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。 3.风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。 4.气虚血瘀，瘀阻经络。 5. 肝肾阴虚，风阳内动。 6.元气败脱，神明散乱。

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　　总病机： 虚(阴虚、气虚)，火(肝火、心火)，风(肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)，气(气逆)，血(血瘀)六端。 其中以肝肾阴虚为根本。 相关脏腑：脑，心、脾、肝、肾。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病理性质：本虚标实，上盛下虚。

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　　五.辨证论治?辨证要点

　　1.真中(风)：由外邪侵袭引发，又称外 风。相当于周 围性面瘫。 类中(风)：无外邪侵袭而发病，又称 内风。相当于 急性脑血管 意外。 2.中经络：无神志改变，轻，病位在血脉 经络。 中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。

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　　五.辨证论治?辨证要点

　　3. 闭证与脱证：都是中风、中脏腑的表现，都有突然昏倒，不省人事。 1)性质2)临床表现 3)治法 4. 阳闭、阴闭：都是中风中脏腑闭证。 阳闭：热象。 阴闭： 寒象。

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　　五.辨证论治?辨证要点

　　5.辩病势顺逆：神志，瞳神，抽搐，呃 逆，戴阳，呕血，黑便。 6.辅助检查：CT,MRI。

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　　五.辨证论治?类证鉴别

　　中风：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后 遗症。 痫证：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，异常叫声， 醒后如常。 厥证：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜 手足偏废，亦无四肢抽搐。 痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或 见昏迷，但无口角歪斜及半身不遂。

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　　五.辨证论治?类证鉴别

　　中风后遗症：中风病史，半身偏废。 痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢 的痿辟不用。

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　　病中脏腑，急当救逆。 病中经络，分型论治。

　　五.辨证论治?治疗原则

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　　五.辨证论治?分型论治

　　中经络 1. 脉络空虚(真中风) ——大秦艽汤 加减： 痰涎壅盛：去地黄加半夏、南星、橘红、 茯苓。 风热表证：去羌活、防风、当归，加桑叶、菊花 薄荷。 2. 肝阳暴亢——天麻钩藤饮 加减： 神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。

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　　五.辨证论治?分型论治

　　3. 风痰瘀血——化痰通络汤 加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。 忌用药过于温燥，助热生火。 4. 痰热腑实——星蒌承气汤 加减：津亏：生地、麦冬、玄参。 5. 气虚血瘀——补阳还五汤

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　　五.辨证论治?分型论治

　　加减：上肢偏废：桑枝、桂枝。 下肢软弱：川断、牛膝、桑寄生、杜仲。 口眼歪斜：白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。 气短乏力：党参、白术。 小便失禁：益智仁、桑螵蛸。 言语不利：菖蒲、远志。 苔腻：半夏、天竺黄。 肢冷：熟附子。 偏瘫日久：水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、 鬼箭羽、鸡血藤。 手足肿胀麻木：茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、 防己、伸筋草。

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　　五.辨证论治?分型论治

　　6.阴虚风动——镇肝熄风汤。 加减： 阴虚甚：熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。 肝火偏盛：龙胆草、夏枯草。 肝风内动：蜈蚣、僵蚕、龙骨、牡蛎。 痰阻清窍：菖蒲、远志。 肝火扰心：栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。

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　　五.辨证论治?分型论治

　　中脏腑： 1. 痰热内闭清窍——羚羊角汤、安宫牛黄丸。 加减：痰涎壅盛：胆星、天竺黄、竹沥。 抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蚕。 呕吐：代赭石、竹茹。 昏睡：郁金、菖蒲。 便秘：大黄、枳实、芒硝。 身热烦躁：醒脑净，清开灵静注。

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　　五.辨证论治?分型论治

　　2. 痰湿蒙塞心窍——涤痰汤、苏合香丸。 加减：寒象明显：桂枝。 3. 元神败脱，神明散乱——参附汤鼻饲。 加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。 严重：参附针静滴。

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　　六.转归

　　康复 后遗症 死亡 头痛，眩晕，心悸，消渴→中风→痴呆，痫证。

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　　七.预防与护理

　　1)先兆 2)饮食宜忌 3)房事情志 4)功能锻炼 5)语言训练 6)危重者：注意生命体征 7)防治感染。

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　　病例讨论

　　王××，男，78岁。今晨起床时跌倒，觉右侧上下肢麻木，当时未引起注意。至中午时分，右侧肢体麻木加重，吃饭时手不能持筷。家属送至门诊，查Bp150/90mmHg，头颅CT未见明显异常。一周后复查示左侧基底结梗塞灶。患者平素时觉头晕，耳鸣，眼花，夜寐不安，腰膝酸软，舌偏红，苔薄，脉弦细。请问该患者的诊断。