防治卒中中心申报管理办法.ppt

　　防治卒中中心申报管理办法

　　xxx

　　基本概况

　　申报条件及流程

　　常见问题

　　现场评价流程和要求

　　基本概况

　　卒中中心概况

　　内蒙古自治区卒中中心申报情况

　　综合防治卒中中心：克什克腾旗蒙中医院 扎鲁特旗人民医院 林西县医院 赤峰宝山医院 赤峰市宁城县中心医院

　　申报条件和流程

　　申报条件

　　第一条??设备要求 (一)神经影像(CT—24小时/7天) (二)心脏及血管影像(心脏彩超、颈动脉超声) (三)检验实验室(血常规、血生化及凝血功能—24小时/7天) (四)建立卒中患者信息数据库 第二条 ?组织架构 ??? 具备完善的卒中中心组织架构及管理办法，要求成立以医院业务主管领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室，各级各类人员职责明确。

　　申报条件

　　第三条 ?绿色通道要求 (一)与院前急救系统紧密联动，方便患者最短时间和路途转运，具备卒中常见临床表现识别和处理能力，对农村偏远地区的病患转运，有电话组织、指导卒中相关事项处理能力; (二)10分钟内完成NIHSS评分和初步病情评估;15分钟内急诊卒中团队成员到场;30分钟内完成CT检查和阅片;45分钟可见检验学报告;急诊病历可见确切时间记录。

　　申报条件

　　第四条 ?溶栓要求 (一)具有标准静脉溶栓流程、指导手册; (二)年累计最少完成静脉溶栓40例以上; (三)患者急诊入门到接受溶栓治疗时间(DNT)时间在60分钟以内; (四)具有溶栓并发症处理记录;规范的溶栓信息统计、分析，每月至少1次讨论会、持续改进的总结记录; (五)神经外科具有支持急诊手术的能力; (六)具有成熟的转诊制度。

　　申报条件

　　第五条??卒中病房要求 (一)年收治各类卒中患者大于400例; (二)具有卒中指南、共识及标准化流程，方案文件; (三)针对缺血性卒中有标准化的治疗方案; (四)针对脑出血有标准化的治疗方案; (五)具有成熟的转诊制度; (六)患者康复计划动态管理与调整。

　　申报条件

　　第六条? ?卒中诊治团队组成 急诊医师，神经内科和神经外科医师，康复医师，检验、影像、心电、超声医师，护理组。 第七条???卒中宣教、筛查和预防 (一)公众健康生活行为方式的宣教; (二)高危人群的宣教、筛查及随访; (三)出院患者康复指导及二级预防; (四)门诊康复与社区康复指导; (五)组织乡镇卫生院和社区卫生服务中心从业人员及本院 全员卒中防治培训工作。

　　评估指标

　　《2020年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会防治卒中中心现场评估指标》 管理部分---300分 技术部分---300分

　　防治卒中中心申报认证流程

　　防治卒中中心账号注册流程 1.登录国家卒中中心网

　　防治卒中中心申报认证流程

　　2.选择新单位注册 按照要求填报相关信息，经卒中中心数据中心审核通过，将会给注册时预留手机号码发送注册成功短信，再选择“账号激活”，激活后账号注册成功。

　　防治卒中中心申报认证流程

　　防治卒中中心申报认证流程

　　1.预申报

　　防治卒中中心申报认证流程

　　2.资质认证 3.资质考核 4.单位授牌

　　管 理

　　第一条： 卒中中心授牌有效期三年。 第二条 ：卒中中心单位(含预审核通过单位)每 月需及时完成相关工作数据上报工作。 第三条 ：卒中中心实行动态管理，按期组织复评或工作督导，不断提升和优化工作效能。复评或督查不合格的，国家卫生健康委脑防委办公室将视其情节，限期整改或降档，直至撤销资格。

　　常见问题

　　主要问题

　　一、医院领导重视程度不够 1.重视授牌，不重视卒中中心建设的内涵质量 2.授牌前重视授牌后不重视 二、 多学科联合未落到实处 1.多学科联合查房、联合会诊、疑难危重病例联合讨论、质控工作未落到实处 2.科室之间不协作 三、学科建设有待加强 1.学科发展不均衡，短板明显 2.神经重症、血管超声是薄弱点，未独立设置 3.卒中科研论文偏少 四、奖励机制 1.医院层面缺少奖励机制 2.奖励非常低无法起到激励作用 3.奖励未与质控结合、分层奖励，起到导向作用

　　主要问题

　　五、溶栓例数偏少、未按时上报数据 六、门诊筛查工作未开展，不知道如何开展 七、上下转诊无信息化平台，缺少记录 八、地市级卒中急救地图未开展 九、质控会议内涵质量有待提高 1.对收治急性缺血性卒中患者人数、溶栓数量、DNT时间、为溶栓原因等未进行详细质控分析。 2.质控会次数偏少，间隔时间太长 3.相关科室未参加质控会议

　　主要问题

　　十、绿色通道建设有待加强 1.人员分工不明确、流程不够优化、空间设置不合理、绿道标识不醒目 2.没有时间节点记录表，有时间记录表的内容过于繁琐，后补记录，存在不准确的问题 3.急诊没有体重秤(如卧床病人的体重测量) 4.急诊卒中救治相关流程未上墙 5.没有急性脑梗患者登记本 6.没有单独溶栓床及溶栓箱

　　卒中中心概况

　　卒中中心成立于2016年2月，设立于门诊大楼五楼，与内科门诊、神经内科检查区、营养中心同层。 配有工作人员4名均为脑心健康管理师，目前2名为兼职。 主要工作：1.卒中中心日常工作 2.随访工作 3.院内、院外筛查 4.院内、院外宣教义诊 5.院内、院外培训等工作。 卒中中心同时为内蒙古自治区卫健委脑防委办公室

　　脑心健康管理师在卒中中心建设中作用

　　脑心健康管理师，是一个区别于医生、护士的全新岗位，工作中主要负责院内卒中高危患者的筛查及二级预防管理，住院患者的疾病教育，出院患者的随访管理及社区健康教育等多个方面。对卒中患者进行全过程、全周期、全方位的干预管理，紧紧围绕“大健康”的理念来实施卒中管理工作。 脑卒中患者不同高危因素，脑血管状态，用药、膳食、运动、心理、康复等进行有计划有目标的随访与干预，不是简单的满意度调查。 院内院外培训、健康宣教、筛查工作起着重要作用。 脑心健康管理师的参与其主要目的是降低脑卒中的发病率和复发率，体现以治病向防病、防治结合的转变。

　　筛查、随访档案管理

　　宣教、义诊活动

　　宣教、义诊、培训工作

　　微信公众平台

　　卒中防治 关口下沉 坚持不懈 奋勇前进

　　卒中中心质控会、管理组会、疑难危重讨论会

　　时间节点表

　　时间节点质控表

　　时间节点表

　　绿色通道标识

　　绿色通道标识

　　绿色通道标识

　　卒中护士

　　现场评价流程和要求

　　现场评价流程和要求

　　一、专家组组长宣布考核专家组组成，介绍评价工作的意义、目的; 二、评价流程 1.申报单位院级领导做卒中中心建设或基地医院建设工作汇报;(20分钟以内) 2.专家组质疑、现场评价;(2小时) 3.专家根据《卒中防治中心现场评价指标》进行评分并填写《专家评价意见表》; 三、专家组与参评单位座谈，反馈存在问题，指明改进方向和做法。(40分钟) 四、参评医院于10天内将专家意见、整改措施和今后工作规划及考核工作照片等以电子邮件的形式发送我办邮箱：( nmgnfw@163.com ) 五、专家组组长组织填写《专家评价意见表》，收集整理专家《卒中防治中心现场评价指标》评分表，于一周内报内蒙古自治区卫生健康委脑防委办公室。

　　现场评价流程和要求

　　一、将《卒中防治中心现场评价指标》准备5份，供专家组现场督导使用。 二、多媒体汇报材料 根据《卒中防治中心现场评价指标》，着重就医院脑卒中防治组织管理，适宜技术开展情况，区域卒中中心建设工作开展情况，培训及会议举办、承办、参与情况，健康管理与随访管理，宣教，信息化建设和三年建设规划等方面进行汇报，并就自评情况进行说明。 三、实物证明材料 1.有文件、证书、会议通知、出版物及论文、签到表等原件应按《2019卒中防治中心现场评估指标》评估指标的顺序分类放置现场，备查。 2.从信息科按病种导出近一年全院卒中相关病案号，备专家组现场抽查。 3.备静脉溶栓术、取栓术、或其它手术相关病例各3份备专家组检查。

　　现场检查重点------管理

　　一、院领导是否到场 二、卒中中心组织架构是否合理，是否真正落实 三、制度是否完善 四、卒中中心是否为多学科融合 五、日常工作中院领导是否重视卒中中心建设 六、医院有无卒中绩效奖励 七、卒中中心相关会议开展

　　现场检查重点------急性绿色通道

　　一、急诊卒中绿色通道标识 二、急诊信息化------电子病历 三、溶栓取栓流程及路径 四、核实DNT时间(各相关时间节点)

　　现场检查重点------技术部分

　　一、运行病历(病历书写规范、NIHSS评分、 检 查规范、治疗规范、房颤评估等) 二、康复情况 三、卒中筛查工作 四、开展手术情况 五、影像、信息化方面 五、随访情况

　　联系方式

　　内蒙古自治区卫生健康委脑防委办公室 高瑞江 电话：18604888790(微信号) 邮箱： nmgnfw@163.com

　　感谢聆听 THANKS