缺血性脑卒中的治疗.ppt

　　缺血性脑卒中的治疗

　　临床转化医学或整体医学是医学发展的趋势

　　生物医学

　　生物-心理-社会 医学模式

　　转变

　　中医学

　　临床实践为基础， 整体观为主导思想， 辨证论治为诊疗特点。

　　中西医结合医学新兴 特色 交叉 学科

　　1.整体意象思维、朴素辨证思维和科学唯物论的结合， 2.宏观整体与微观局部的结合， 3.辨证与辨病的结合。

　　血小板聚集

　　中西医结合学科理论体系的重要基础:病证结合

　　1.比较中西医特色，发挥各自优势， 中西医学互补结合。 2.临床:辨证与辨病结合。 3.理论:宏观观察微观化 与微观分析整体化结合

　　中风(缺血性脑卒中)的病因病机

　　1.宋代之前，以“外风”说为主导，“内虚邪中”立论;宋之后，突出“内风”立论;清代王清任以“气虚”立说，因虚致瘀。 2.“毒”的病机理论。“毒”系脏腑功能及气血运行失常导致体内的生理或病理性产物不能及时排出，停留体内蕴积而成。中风后产生热毒、瘀毒或痰毒等，

　　缺血性脑卒中和中风

　　中 医 诊 断

　　国家中医药管理局制定

　　中 风 病 辨 证 诊 断 标 准

　　中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准

　　痰热腑实型

　　风痰瘀阻型

　　痰湿蒙神型

　　风痰火亢型

　　气虚血瘀型

　　风火上扰型

　　阴虚风动型

　　中经络

　　中脏腑

　　中经络

　　中脏腑

　　(1)肝阳暴亢证 (2)风痰阻络证 (3)痰热腑实证 (4)气虚血瘀证 (5)阴虚风动证

　　(1)肝火上扰清窍证 (2)痰湿蒙塞心神证 (3)痰热内闭心窍证 (4)元气败脱,心神散乱证

　　中华神经病学会、中华神经外科学会 中华医学会全国脑血管病会议 饶明俐著《中国脑血管病防治指南 》

　　动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 高血压性动脉硬化性脑梗塞 短暂性脑缺血发作 脑栓塞 腔隙性梗塞

　　中西医学对缺血性脑卒中认识的异同

　　1.两种医学体系不同

　　病名

　　病机

　　病因

　　病位

　　3.疗效判定 可趋向一致性

　　2.诊断标准不同

　　临床实践观察为依据，治疗效应的整体还原为实证

　　关于中西医治疗缺血性脑卒中的区别

　　活血化瘀

　　清热解毒

　　回阳救逆

　　醒脑开窍

　　中 医 治 法

　　通腑泄热

　　化痰通腑

　　平肝熄风

　　中 医 治 疗

　　中药方剂 (经方验方)

　　中药注射液

　　针灸推拿

　　步长脑心通 补阳还五汤 镇肝熄风汤 安宫牛黄丸

　　银杏叶制剂 川芎嗪注射液 疏血通注射液 倍通丹红注射液

　　中药治疗缺血性脑卒中的药理基础

　　(1)改善血液流变学指标,降低血液黏滞性: (2)扩张脑血管,增加脑血流量,改善循环: (3)抑制血小板聚集,抑制血栓形成,促进溶解; (4)改善微循环,促进侧枝循环; (5)减轻脂质过氧化物对血管内皮细胞的损伤, 提高抗氧化酶活性,改善脑神经细胞的缺血 缺氧状态;

　　(6)调节脑缺血所造成的神经-内分泌-免疫网络调节的紊乱,提高免疫系统功能。 (7)抑制或推迟细胞凋亡。 (8)阻止或减轻钙离子细胞内超载。 (9)改善血脑屏障功能，改善红细胞变形能力。 (10)消除脑水肿等。

　　现代医学治疗缺血性脑卒中的策略

　　1、血管途径

　　尽早再灌注 阻止缺血损伤

　　溶栓降纤

　　脑缺血半暗带

　　低于20 ml/(100 g.min)时

　　2、细胞途径

　　干预缺血神经元的 病理性生化反应

　　神经保护

　　钙超载 氧自由基毒性 兴奋性氨基酸毒性

　　线粒体 通透性转变 (MPT)

　　细胞死亡 (坏死和凋亡)

　　1、血管途径

　　2、细胞途径

　　二者结合

　　最佳方案

　　现代医学治疗方法

　　溶栓—r-tPA，尿激酶 降纤—巴曲酶，降纤酶 抗凝—肝素，华法林 抗血小板聚集—阿司匹林，氯吡格雷

　　神经保护—钙拮抗剂，神经生长因子， 脱水剂，自由基清除剂， 炎性细胞因子受体拮抗剂等 神经介入—动脉内溶栓，球囊扩张与支架 神经外科—减压术，颈动脉内膜切除术 心理治疗 康复治疗

　　治疗缺血性脑卒中存在的问题

　　1.药物配伍不规范

　　①中药注射剂配伍

　　②中、西药注射剂配伍

　　③注射与口服药配伍

　　3.疗效判定标准不统一

　　2.临床疗效确定。?

　　中西医对缺血性脑卒中的预防

　　中医预防

　　治未病

　　西医预防

　　不可干预危险因素— 年龄、性别、种族、遗传

　　可干预危险因素—高血压、心脏病、 糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、 颈动脉狭窄、高纤维蛋白原血症、 高同型半胱氨酸血症、肥胖等

　　1.中医功法锻炼

　　2.中药针推调理

　　3.食疗养生

　　预防缺血性脑卒中存在的问题

　　1.西药长期口服存在副作用大 和依从性差的问题。

　　2.病人对相关中西医药物存在 私自滥用现象。

　　研究、分析中风疾病的发生、发展规律。发现针对性的治疗方法和提高临床疗效的新途径

　　西 医 疾病病理概念体系

　　中 医 病因病机概念体系

　　结 合

　　病证结合:整体综合思维方法

　　建立现代中西医结合诊治中风疾病的新模式

　　疾病局部病理变化

　　疾病整体病态反应

　　1. 以病统证

　　2.以证带病

　　3.据病分证

　　5.病证互补

　　4以病论证

　　以中医思维认识西医疾病， 对西医疾病进行中医病机的概括， 提高中医临床疗效,促进理论的发展

　　谢谢!!