脊髓血管解剖.ppt

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　　标题： 第一部分脊髓血管解剖

　　副标题： 解剖与影像

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　　标题： 脊髓动脉供血来源

　　正文： 来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉 来自主动脉的肋间动脉和腰动脉 来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉

　　A

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　　正文： 锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干 甲状颈干的颈升动脉、肋颈干的颈深动脉和第一肋间动脉参与脊髓颈段供血

　　标题： 脊髓动脉供血来源(颈段)

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　　脊髓动脉供血来源(颈段)

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　　A

　　脊髓动脉供血来源(颈段)

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　　正文： 肋间动脉：7-11对，起于胸主动脉，其中左侧多起于后中壁，右侧起于后外侧壁。 2-4肋间动脉平T5椎体，5-11肋间动脉依次降低1个椎体，肋下动脉平T12和L1椎体之间;各肋间动脉起点距离13.5-22.5mm，自上而下逐渐增宽。

　　脊髓动脉供血来源(胸段)

　　A

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　　正文： 腰动脉：4对，左侧起于腹主动脉后外侧壁和后中壁，右侧起于后外侧壁;相邻两支腰动脉相距一个椎体。 髂内动脉起源的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉

　　脊髓动脉供血来源(腰骶段)

　　A

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　　脊髓动脉供血来源(三)

　　A

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　　标题： 脊髓动脉的分布

　　正文： 上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动脉(Lazorthes动脉) 根动脉三种分布：①供应神经根和硬脊膜;②供应软膜和脊髓的周边;③供应脊髓实质内(根髓动脉) 根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅6-8支，后根髓动脉10-23支。

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　　标题： 根髓动脉

　　正文： 前根髓动脉粗大，但少，最大的是根髓大动脉(Adamkiewicz动脉);后根髓动脉多，但细小。可见有的来源动脉仅发出后根髓动脉，有的发出两条根髓动脉。

　　B

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　　正文： 根髓动脉在神经袖套的前方进入椎间孔，穿过硬脊膜，在齿状韧带的前方上行，形成“发卡”样的锐角折返向下，同时发出一个向上的分支。前根髓动脉发出脊髓前动脉，后根髓动脉发出脊髓后动脉。

　　根髓动脉

　　B

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　　标题： 脊髓动脉及其纵轴

　　正文： 最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在C2-3水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合，纵贯全长直达圆锥。 一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。 侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过2mm。 在中胸段最窄，甚至可能中断。

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　　C

　　其他占位符： 根髓动脉

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　　C

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　　标题： 第二部分

　　副标题： 脊髓血管病的分类及其治疗策略

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　　标题： 脊髓血管病分类的历史回顾

　　正文： Yasargil 1969年分为三类 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 血管网织细胞瘤

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　　标题： Rosenblum 1987

　　正文： 硬膜下动静脉畸形 髓内动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 AVF 髓外的 髓内的 硬脊膜动静脉瘘

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　　标题： Borden 1995

　　正文： 硬脊膜动静脉瘘 Ⅰ型：直接引流入硬脊膜外静脉丛; Ⅱ型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛; Ⅲ型：向蛛网膜下腔静脉引流

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　　正文： 髓内动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 硬膜下动静脉瘘 Ⅰ型：低流量、小瘘口 Ⅱ型：高流量、单一瘘口 Ⅲ型：多支供血的巨大流量瘘 SDAVF 椎旁动静脉畸形 Cobb”s syndrome

　　凌 锋 1997

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　　标题： Spetzler 2002 Neurosugery

　　正文： 血管源性肿瘤 血管母细胞瘤 海绵状畸形 脊髓动脉瘤 动静脉瘘 硬膜外 硬膜内 腹侧：分为：A：小瘘口;B：中瘘口;C ：大瘘口 背侧：分为：A：单支供血;B：多支供血 动静脉畸形 硬膜内外 硬膜内(髓内、小型的、广泛的、圆锥的)

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　　标题： 该方法的优点

　　正文： 包括了累及脊髓所有血管性病变; 由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义; 澄清了过去大量混乱命名带来的不便。

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　　标题： 脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的临床特征

　　(Gp:) 特征

　　(Gp:) 血管母细胞瘤

　　(Gp:) 海绵状畸形

　　(Gp:) 脊髓动脉瘤

　　(Gp:) 病理生理

　　(Gp:) 肿瘤、囊

　　(Gp:) 渗血、出血

　　(Gp:) 血流异常、夹层

　　(Gp:) 临床表现

　　(Gp:) 占位效应

　　(Gp:) 占位效应

　　(Gp:) SAH、卒中

　　(Gp:) 诊断方式

　　(Gp:) MRI、血管造影

　　(Gp:) MRI、血管造影

　　(Gp:) MRI

　　(Gp:) 旧名

　　(Gp:) 同

　　(Gp:) 同

　　(Gp:) 同

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　　标题： AVF的临床特征

　　(Gp:) 特征

　　(Gp:) 硬膜外

　　(Gp:) 背侧硬膜下

　　(Gp:) 腹侧硬膜下

　　(Gp:) 病理生理

　　(Gp:) 脊髓压迫、静脉充血、盗血

　　(Gp:) 静脉充血、出血(罕见)

　　(Gp:) 压迫(静脉瘤)、出血、盗血

　　(Gp:) 临床表现

　　(Gp:) 进行性脊髓病变

　　(Gp:) 进行性脊髓病变

　　(Gp:) 进行性脊髓病变

　　(Gp:) 诊断方式

　　(Gp:) MRI、血管造影

　　(Gp:) MRI、血管造影

　　(Gp:) MRI、血管造影

　　(Gp:) 旧名

　　(Gp:) 硬膜外

　　(Gp:) DAVF、背侧纵行、 ⅠA型、其他

　　(Gp:) ⅣA、ⅣB、ⅣC 髓周

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　　标题： AVM的临床特征

　　(Gp:) 特征

　　(Gp:) 硬膜内外

　　(Gp:) 髓内

　　(Gp:) 圆锥

　　(Gp:) 病理生理

　　(Gp:) 脊髓压迫、盗血、出血

　　(Gp:) 出血、压迫、盗血

　　(Gp:) 静脉高压、压迫、出血

　　(Gp:) 临床表现

　　(Gp:) 疼痛、进行性脊髓病变

　　(Gp:) 急性脊髓病变、疼痛

　　(Gp:) 进行性脊髓病变、根性病变

　　(Gp:) 诊断方式

　　(Gp:) MRI、血管造影(高血流、多支供血)

　　(Gp:) MRI、血管造影

　　(Gp:) MRI、血管造影

　　(Gp:) 旧名

　　(Gp:) 先天性AVM、节段性AVM

　　(Gp:) AVM、静脉球

　　(Gp:) 无

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　　标题： 治疗原则

　　正文： 血管源性肿瘤---手术 血管母细胞瘤 海绵状畸形 脊髓动脉瘤---手术 动静脉瘘 硬膜外-----首选栓塞 硬膜内----手术+栓塞 腹侧：分为：A：小瘘口(手术);B：中瘘口(手术);C ：大瘘口(栓塞) 背侧：分为：A：单支供血;B：多支供血 动静脉畸形 硬膜内外-----首选栓塞，以减压为目的需要手术 硬膜内(髓内、小型的、广泛的、圆锥的[先栓塞再手术])手术+栓塞

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　　标题： 张鸿祺 2003

　　正文： 硬膜内病变 硬脊膜动静脉瘘(SDAVF) 椎管内硬脊膜外病变 椎管外病变 锥体血管瘤 体节性脊柱脊髓血管畸形(Cobb”s Syndrome) 伴有脊髓血管畸形的综合症

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　　标题： 硬膜内病变

　　正文： 1、脊髓海绵状血管瘤 2、脊髓动静脉畸形(SCAVM) a、 髓内型 b 、 髓周型 c、髓内-髓周型 3、髓周动静脉瘘(SMAVF) Ⅰ型：低流量、小瘘口 Ⅱ型：高流量、单一瘘口 Ⅲ型：多支供血的巨大流量瘘 4、脊髓动脉瘤

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　　标题： 椎管内硬脊膜外病变

　　正文： 1、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤 2、椎管内硬脊膜外动静脉畸形

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　　标题： 椎管外病变

　　正文： 1、椎旁动静脉畸形(PVAVM) 2、椎旁动静脉瘘(PVAVF) @主要指向髓周静脉、硬膜外静脉以及椎旁静脉引流的几个亚型。

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　　标题： 伴有脊髓血管畸形的综合症

　　正文： Klipple-Trenaunay-Weber (KTW)综合症 Rendo-Osler-Weber(ROW)综合症 Robertson,巨肢综合症

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　　正文： 谢谢大家!