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　　谈刀针刀医学研究之方向

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　　▲解惑针刀治病机制。 ▲中医理念是针刀医学基础 ▲“刀”不姓“西”。“解剖”不姓“西”勿 将解剖学分“中西”。 ▲“针”是“中”“刀”是“西”是误解。

　　摘要

　　▲“针”是针刀 之“针”，非同针刺，禁提、转、捻、插。 ▲“刀”是针刀之“刀” ，禁开放手术思维、操作。 ▲针刀医学的发展最能体现中医现代化。 ▲它将是推动、发展实现中医现化最根本的理论体系。 ▲按照针刀医学的思维模式对人不对病，探讨其刺激、切割的机制，是针刀医学的研究方向。

　　刀疗法广泛地进行临床应用和治病经验总结，针用现代科学的方法开展了针刀的临床研究和理论研究。发表针刀医学方面的学术文章据不完全统计一万余篇，取得了显著的科研成就，是全国3万余医务工作者孜孜不倦的实践探讨努力的结果

　　针刀医学毕竟是近20余年来掘起的新学科，在基础理论研究，临床研究方面仍较临床治病经验总结滞后和不协调

　　针刀医学的定义

　　★针刀的定义 “凡是以针的理念刺入人体在人体内又能发挥刀的治疗作用的一切医疗器械，就叫做针刀”。引朱汉章《针刀医学和针刀定义》

　　针刀是手术器械，从闭合手术入路方法，到盲视操作的施术技巧，都是东方医学的抽象思维和指导。而针刀医学界的一些同仁理解为：经皮刺入是“中”，体内发挥刀的治疗作用是“西”，此乃“中西结合”

　　在这种误解的思维基础下，将刺入人身内针刀之刀视之为西医之手术刀是错误的，也是不可能的。我们必须从“针”是“中”，“刀”是“西”的误区走出来，才能真正地将针刀医学的基础和临床研究搞下去。

　　针刀深入至组织深层或骨骼间隙，被肌肉或骨缝镶嵌其活动度极小，“定刃有余”。不能像西医可在直视下之“游刃有余”地操作。所以笔者认为中西结合不能理解为“针与刀”的结合。针刀是中医理念之针刀，是中医现代化的体现。

　　★医学的定义 医学是认识，保持和增强人类健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。针刀疗法，体现了医学的实践活动和科学知识的两重性。

　　针刀医学的研究对象是人，人的自然属性无疑是属于自然科学的范畴，但人又是具有社会属性的，在社会生活中，他的健康和疾病受到社会环境的巨大影响，即就应当从对人的理解中去针刀揭示医学的本质功能，去规定针刀医学的现代化发展道理。

　　针刀医学是中医基础理论的升华、精髓。它将人看你是一个有机整体，而不是“目中无人”或“目无全人”。始终是“以人为本”调动人体抗病能力，发挥自身的保护机能和生理反射，以达治疗疾病之目的，谓之针刀医学。

　　对针刀医学是中西医结合的新产物评价

　　针刀医学是以中医的基础理论、思维模式和操作技巧达到治疗目的的。需借用立体解剖、断层解剖、体表解剖，局部解剖学等及影像诊断学、脑电、心电、肌电、超声、核素、实验诊断学，以选择针刀医学适应症。

　　在治疗上是按照东方医学的思维和操作方法，即便对表浅部位发挥刀的切割作用同样有针的改善血运、增加循环代谢，调整动、静态平衡失调之治疗作用，针刀在深部组织中进行纵、横向摆动，是加强刺激或强化刺激作用或扩大刺激范围。

　　针刀作用人体是闭合盲视术，术中手后基本上不出血，不损伤神经，靠的是机体的生理反射和自我保护功能，根本不同于西医破皮直视下的切除病灶、取出病理产物术式和治疗目的。

　　不能再现“中药加西药注射等于中西医结合”的历史。针刀医学有着博大精深的理论体系，应按照自身的理论体系去研究、去发展。

　　针刀医学主要研究方向

　　如果针刀医学向生物医学模式靠宠是逆历史潮流行为。拜因豪尔等，早在1970年就指出：医学的发展具有质的飞跃，其主要标志在于调节机制和防卫机制的活动原则能有所阐明。这就为针刀医学的基础研究指明了方向。

　　针刀医学最终要实现1、从生物医学框架解脱前进上升为人类医学。2、从疾病医学前进上升为健康医学。3、从对抗医学前进上升为生态医学。才可称谓针刀医学。

　　针刀医学的核心是一个“效”字，针刀医学理论的实质是，指导治病实践如何取得效果，并回答获效原理。针刀医学的精髓是中医学宏观的、辩证的、抽象的及其对人的调节和防卫抗病反应的认识。

　　治疗靠的是机体自我保护、生理反射，自稳调节，提高免抑和屏障功能。和间接调节及前体疗法，这是针刀医学愈病之非常重要概念，如身体某些部位难忍的疼痛，是内原吗啡不足，采用针刀疗法对相应部位进行刺激或剥离，受抑制的吗啡得以释放、补偿，疼痛即可消除。

　　这个作用就不是代替疗法的作用，不必用注射吗啡调整自身的能力，机体爱刺激后引起内源性吗啡含量增高，这种镇痛机制的研究，就是针刀医学要研究的课题。而不能结合西医学基础理论，应用物理化学原理。按照发生学的溯因分析要求，对病因、病理、病位直接对抗或补充替代，消除病因，纠正病理，切除或消除病灶之理论。

　　针刀医学是闭合盲视术，松解之粘连，是现代高科技手段也无法用仪器证实描述。以腰椎间盘突出症为例，对受压的硬膜囊及突出物与神经根的粘连，不是靠针刀去将其粘连剥离开来，实事上你在盲视下也不可能精确定位。

　　为什么采用针刀疗程法治疗腰椎间盘突出症都能取得95%以上的效果呢?通过多年的实践研究，探讨，CT片子的证实，不是靠针刀的剥离，而是针刀的刺激，激惹了神经根引起了其生理反射，从而改变了神经根与突出物的位置，靠的是人体自我保护本能和自身的修复能力。

　　对施术部位定位，靠的是骨骼或突起的肌肉标志。病愈靠的是病人自愈机制，医生只是操作而已。对于这个问题也是针刀医学进行研究的课题之一。

　　西医的手术是形象的，且是直观的，通过破皮直视手术，或高科技内窥镜手术，对病灶采取切除或摘除。手术由大到小，由小到微，但万变不离其宗，其思维模式和针刀医学是格格不入的。

　　比如腰椎间盘突出症，通过CT检查可明确突出的部位，大小形态，对周围硬膜囊及神经根的压迫程度一清二楚。可有些患者虽有突出并没有症状，只是在体检时发现。

　　笔者认为不可做为治疗对象，更没有必要采取任何措施。如同时伴有腰痛，并下肢串麻或痛等一系列症状，称之为腰椎间盘突出症，给予针刀闭合松解术根据症状、体征采取椎管外或椎管内松解。术后症状消除，功能恢复，通过15年的跟踪观察，远期治愈率达80%以上。

　　采用针刀疗法施术时，看不见突出的髓核，虽没切除，但确能治愈。只是和西医治愈的标准不一致而异。西医是对突出的髓核给以切除，且已取出，CT证实连椎体已缺如，但仍有部分病人症状异没有消除。针刀疗法术后，症状确已消除。功能得以恢复，复做CT突出物依然存在，位置改变不明显。

　　最近国外有研究认为较大的髓核组织，一旦穿破后纵韧带进入硬膜外腔接触血运，便有可能作为抗原异物引发机体一系列免疫反应，可产生自然吸收。在针刀的治疗作用下能否增加其自然吸收现象。这些问题也是理论研究和临床研究的方向。

　　1989年，笔者在深圳学术会上发表了一篇骨质增生不是病的论文，刊登在《中国小针刀疗法论文集》第一期上。当时引起针刀界与会代表的很大争议。焦点在于“X线片子上的增生物能否视而不见。因为增生物的出现只要没有症状可视而不治。治也不是治增生的骨头。1989年，笔者在深圳学术会上发表了一篇骨质增生不是病的论文，刊登在《中国小针刀疗法论文集》第一期上。当时引起针刀界与会代表的很大争议。焦点在于“X线片子上的增生物能否视而不见。因为增生物的出现只要没有症状可视而不治。治也不是治增生的骨头，增生物与临床症状并不同步。

　　骨质增生是椎体退变和适应运动负荷过程中的代偿结果，对维护腰椎静力性平衡起一定作用。然在某些外因条件下增生物刺激了周围组织而引起无菌炎症产生症状就需要治疗，不是治增生的骨头，而是解除产、肌肉痉挛、恢复动、静态力学相对平衡、消除无菌炎症为目的。这些问题也是理论研究和临床研究的方向。

　　针刀疗法能够给愈或治疗疾病靠的是刺激或激活、调动、调整机体的抗病能力，针刀深入到病变部位，使积聚的能量得以释放。其原理用动物试验无法进行情感和语言交流。用疾病医学理论模式或直接对抗补充的疗效观，不符合针刀医学研究内涵用，用尸体解剖实验研究，因失去了生理反射，信息反馈也没有实际意义。

　　1997年8月WHO会同NIH和FDA共同讨论了传统医学研究和评价的方法论，指出：研究者应认识到，脱离传统医学的实践标准和无视传统医学的理论文献，可能会在研究中犯各种错误。笔者认为针刀医学的基础研究和临床研究，不能背离中医学的基础和其思维方式，极其手术入路和施术操作方式方法。不能不超脱西方医学框架和思维，不能按照西医直视开放的手术和施术操作方式方法进行盲视针刀手术，更不能依据西医直视开放术，对针刀闭合盲视术去探讨、去研究。

　　谢谢!