针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.ppt

　　针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

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　　膝关节骨性关节炎，又称老年性膝关节炎、退化性膝关节炎、增生性膝关节炎、是中老年人的多发病、疑难病，属于中医“痹证”、“伤筋”范畴。自1994年10月至今，我们采用汉章牌Ι型针刀治疗126例，药物治疗136例，针灸治疗112例，局部封闭治疗120例，共计494例，进行疗效对比研究，针刀治疗效果最好，是治疗膝关节骨性关节炎的新型而高效的治疗手段。

　　一般资料： 494例中，女性328例，男性166例 ，单侧289例，双侧205例。年龄最小45岁，最大80岁。病程最短1年，最长32年。494例中，354例曾接 受过其他方法(如贴膏药、口服药酒、理疗、中药等)的治疗，其中，108例曾接受过针刀治疗。

　　分组： 在临床治疗中，采用随机分组原则分组进行治疗。I组为针刀治疗组(126例);Ⅱ组为药物治疗组(136例);III组为针灸治疗组(112例);IV组为局部封闭组(120例)。对四组资料进行对比观察研究.

　　①I组126例中，女性92例、男性34例 ，单侧71例 、双侧55例 ，年龄最小45岁、最大为80岁，平均年龄59岁。病程最短1年、最长32年。126例中115例曾接受过其他方法的治疗，其中36例曾接受过针刀治疗。 ②Ⅱ组136例中，女性78例、男性58例，单侧90例、双侧46例，年龄48~72岁，病程最短1年、最长20年。54例曾接受过其他方法的治疗。

　　③III组112例中，女性96例、男性16例，单侧22例、双侧90例，年龄50岁~75岁，病程最短2年、最长26年。18例曾接受过其他方法的治疗。 ④IV组120例中，女性48例、男性72例，单侧30例、双侧90例，年龄45~68岁，病程最短1年、最长22年，34例接受过其他方法的治疗.

　　治疗方法:I组针刀治疗组 具体操作： 1.患者仰卧位或俯卧位，伸膝位或屈膝位，视治疗部位不同而定。压痛部位用龙胆紫作为进针标记。 2.用高压消毒的汉章牌Ι型3号或4号针刀操作。

　　3.刀口线的方向与治疗部位的神经、血管的方向保持一致，或与肌肉、韧带的纤维走行方向一致刺入，精确达到病灶处，纵行疏通剥离，横向摆动针柄，有硬结、条索、滑囊者，可视病灶大小切割3～5刀，出针。

　　注意事项 1.术后患者应注意休息，可短距离行走，勿负重，宜防寒保暖。6个月内不可长途行走或负重行走。 2.有肌肉萎缩者，嘱患者仰卧位做直腿抬高锻炼，每天100次。 3.熟悉膝关节解剖，操作时要稳、准、轻、巧。

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　　( 4.有骨质疏松者，应积极补钙，给予破骨抑制剂，补充羟化维 生素D3等治疗或配合中药调节。 5.针刀治疗后，症状不一定马上消除或减轻，还需要一定时间让机体自身修复调节。

　　Ⅱ组药物治疗组(对照组)： 药物治疗均采用非甾体类抗炎镇痛药(布洛芬、芬必得和非普拉宗片)并辅以弥可保(维生素B12口服剂)进行治疗。2周为一疗程，一般治疗两个疗程。

　　Ⅲ组针灸治疗组(对照组) 取穴：内、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、鹤顶、阴陵泉、委中。每次取6个穴位，交替使用。

　　Ⅳ组局部封闭组(对照组) 1. 注射液配方 2%利多卡因5 ml、红花注射液 3 ml、维生素B12注射液1 ml、曲安奈德悬混液1ml。 2.在压痛点及穴位处注射，常见治疗部位与针刀组同，并配合阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位注射。 3.操作方法;患者仰卧位，压痛或穴位处定点，每次选5个点，刺入深约2cm，每次每点注药1～3 ml，每周治疗1次。

　　疗效标准： 1.治愈： 患膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能基本恢复，可参加一般劳动，X线证明骨关节增生变化停止。 2.显效 ：罹患膝关节疼痛减轻50%以上，活动有所进步，功能改善。 3.好转：罹患膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善。 4.无效：症状体征均无好转。

　　表1：四组近期疗效对比

　　(Gp:) 分组 例数 治愈(%) 显效(%) 好转(%) 无效(%)

　　(Gp:) Ⅰ组 126 66(52.3) 50(39.7) 10(8) 0(0)

　　(Gp:) Ⅱ组 136 4(2.9) 20(14.7) 70(51.5) 42(30.9)

　　(Gp:) Ⅲ组 112 24(21.4) 38(33.9) 44(39.3) 6(5.4)

　　(Gp:) Ⅳ组 120 22(36.7) 46(38.3) 22(18.3) 8(6.7)

　　从表1可见，Ⅰ组治疗组的治愈率和显效率(其和为优良率)分别为52.3%和39.7%(优良率既为92%)明显高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组之对照组的2.9%、14.7%(优良率为17.6%)和21.4%、33.9%(优良率为 55.4%)和36.7% 、38.3%(优良率75%)。经统计学检验，(X2检验)α=0.05水平，其余三组与针刀组优良率比较，P值<0.001，由此可以看出针刀组在对膝关节骨性关节炎的近期疗效明显优于其余三组。

　　表2：针刀治疗前后膝关节功能改善的比较

　　(Gp:) 膝关节(141个)

　　(Gp:) 关节功能

　　(Gp:) 恢复 正常

　　(Gp:) 1级率

　　(Gp:) 2级率

　　(Gp:) 治疗前

　　(Gp:) 治疗后

　　(Gp:) 20个

　　(Gp:) 4级

　　(Gp:) 2级

　　(Gp:) —

　　(Gp:) ?

　　(Gp:) 14.2%

　　(Gp:) 52个

　　(Gp:) 3级

　　(Gp:) 1级

　　(Gp:) 52个

　　(Gp:) 36.9%

　　(Gp:) ?

　　(Gp:) 25个

　　(Gp:) 3级

　　(Gp:) 2级

　　(Gp:) —

　　(Gp:) ?

　　(Gp:) 17.7%

　　(Gp:) 44个

　　(Gp:) 2级

　　(Gp:) 1级

　　(Gp:) 44个

　　(Gp:) 31.2%

　　(Gp:) ?

　　附骨关节的功能分级： 1级：可做各种活动 2级：中度受限，虽有一个或多个关节不适或活动受限可以从事正常活动。 3级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 4级：卧床或坐卧，生活不能自理。 关节功能1级为完好关节，从表中结果看出治疗后关节功能完好率为68.1 % ?

　　表3：临床近远期疗效对照表 ?

　　(Gp:) 分组

　　(Gp:) 例数

　　(Gp:) 治疗效果

　　(Gp:) 优良率

　　(Gp:) 三个月后 随访

　　(Gp:) 优良率

　　(Gp:) 针刀组

　　(Gp:) 126

　　(Gp:) 66 50 10 0

　　(Gp:) 92%

　　(Gp:) 56 55 15 0

　　(Gp:) 88.1%

　　(Gp:) 药物组

　　(Gp:) 136

　　(Gp:) 4 20 70 42

　　(Gp:) 17.6%

　　(Gp:) 2 16 64 54

　　(Gp:) 13.2%

　　(Gp:) 针灸组

　　(Gp:) 112

　　(Gp:) 24 38 44 6

　　(Gp:) 55.4%

　　(Gp:) 20 42 44 6

　　(Gp:) 55.4%

　　(Gp:) 封闭组

　　(Gp:) 120

　　(Gp:) 44 46 22 8

　　(Gp:) 75%

　　(Gp:) 30 40 34 16

　　(Gp:) 58.3%

　　由表3可以看出，针刀治疗膝关节骨性关节炎不仅有很好的近期疗效，而且有着不俗的远期疗效。经统计学X2检验，在α=0.05水平上，其余三组与针刀组比较，P值均小于0.001。可见针刀治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效比其它三组要好。

　　讨论: 膝关节骨性关节炎之所以成为临床上的难治之症，主要是对该病认识上的不清晰。人们总试图用什么方法消除骨刺来达到治疗的目的。实质上，骨质增生只是人在自我保护机制下产生的一种代偿，是加固关节的稳定，补偿局部力的失衡而产生的一种变化，它是一种蠕变过程。那么，骨性关节炎的病因究竟是什么呢?我们认为骨性关节炎是因关节的生物力学平衡失调所致。

　　我们的课题设计是应用针刀从骨性关节炎的根本病因(力平衡失调)入手进行治疗的，结果表明：1.针刀具有手术刀的切割作用，可以在不破坏人体生理解剖结构完整的情况下，刺入体内切开疤痕，松解粘连，调整局部不平衡的力，使骨刺不再增长。经治疗前后 X 线片对照，术后关节间隙明显增宽，即是力线恢复的佐证。从表2也可看到经针刀治疗后关节功能得到了明显的改善。

　　2针刀治疗不仅具有针灸针的通经活络作用，而且具有药物治疗的消炎止痛作用。从表1可以看出针刀治疗的优良率(即治愈率与显效率之和)为92%，与对照组的优良率(17.6%、55.4%、65%)相比有明显差异。这一结果充分证明，针刀对膝关节骨性关节炎的治疗比针灸、封闭、药物更高效。3从表3可以看出，针刀

　　2.针刀治疗不仅具有针灸针的通经活络作用，而且具有药物治疗的消炎止痛作用。从表1可以看出针刀治疗的优良率(即治愈率与显效率之和)为92%，与对照组的优良率(17.6%、55.4%、65%)相比有明显差异。这一结果充分证明，针刀对膝关节骨性关节炎的治疗比针灸、封闭、药物更高效。

　　3.从表3可以看出，针刀治疗膝关节骨性关节炎不仅有很好的近期临床效果，而且有很好的远期临床疗效。 总之，针刀治疗该病，方法简单，疗效突出，适合广大基层医务工作者开展，非常有推广普及的价值。