第二节 青蛇毒.ppt

　　第二节 青蛇毒

　　青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。 相当于西医的血栓性浅静脉炎。

　　体表筋脉(静脉)肿胀灼热,红硬压痛，可触及条索状物。急性者可出现发热、全身不适等症状。

　　临床特点

　　文献中还称本病为“赤脉”、“恶脉”、“黄鳅痈”等。

　　古籍寻踪

　　多由湿热蕴结、瘀阻血脉，阻塞不畅而发病。 湿热蕴结饮食不节，恣食膏粱厚味、辛辣刺激之品。损伤脾胃，水湿失运,蕴湿生热，湿热积毒下注脉中。 肝气郁滞情志抑郁，恚怒伤肝，肝失条达，疏泄不利。气滞血瘀，脉络不畅。 外伤筋脉长期站立、跌打损伤、刀伤针刺等致血脉受损，恶血留内，积滞不散。 西医认为本病的发生与物理性损伤、化学性刺激、下肢静脉曲张，及感染和外伤等因素有关。

　　病因病机

　　临床表现本病多见于青壮年，男女均可发病，以四肢多见(尤多见于下肢)，次为胸腹部等处。临床常见以下类型。 肢体血栓性浅静脉炎 胸腹壁血栓浅静脉炎 游走性血栓浅静脉炎 另外，下肢浅静脉曲张，或静脉某一部位反复穿刺，或输入高渗糖及酸性药物等刺激后。浅静脉局部可出现红硬痛性肿物，或条索状肿物，有压痛，消退缓慢，一般无全身症状。

　　临床表现

　　(图)

　　血常规检查一般正常，少数可有白细胞总数增高。 部分患者血沉增快。

　　实验室厦其他辅助检查

　　红丝疔(管状淋巴管炎)主要与本病的急性期作鉴别。红丝疗起病急，伴有高热，患肢的条索状物红热、疼痛更为明显，多在病变附近有感染病灶或皮肤破损史。消退较快，不会转成慢性。 瓜藤缠(结节性红斑)多见于女性，与结核病、风湿病有关;皮肤结节多发生于小腿，呈圆形、片状或斑块状，一般不溃烂;可有疼痛、发热、关节痛等症状;血沉及免疫指标异常。

　　鉴别诊断

　　治疗

　　辨证论治

　　外治

　　内治

　　其他疗法

　　手术等

　　湿热蕴结证 肝郁气滞证 瘀阻脉络证

　　早期治疗以清热利湿、凉血和营为主，后期以活血化瘀、行气散结为主，并配合外治以提高疗效。

　　急性期应卧床休息，适当抬高患肢，以减轻疼痛和水肿。 静脉穿刺术或注射时注意严格消毒，以免外邪入侵。

　　预防与调护

　　本 节 完

　　下肢发病多于上肢。多累及一条浅静脉，起病最初为肢体某一浅静脉走行区出现明显疼痛的条状压痛区，继而出现肿胀，发红，有灼热感，可扪及硬索状物，有明显压痛，红肿热痛的条索可以加重及延长。严重者可伴有发热、全身不适症状。一般为节段性，不侵及全静脉，经治疗红肿热痛可减轻或消失，局部遗留色素沉着或无痛性纤维硬结，经2～3个月才能消退。

　　肢体血栓性浅静脉炎

　　多为单侧胸腹壁出现疼痛，可扪及纵形条索状压痛区，长短不等，活动时有牵掣痛，皮肤发红，压痛明显。条索状肿物位于皮下、质硬，与周围组织及皮肤粘连，用手拉紧条索上下端，皮肤可出现一条凹陷性浅沟。炎症消退后皮肤遗留色素沉着。一般无全身症状。

　　胸腹壁血栓浅静脉炎

　　多发于四肢。在肢体浅静脉出现节段性硬条索或结节。色红，伴有疼痛，当一处硬条索消退后，其他部位又出现硬条索，具有游走、间歇、反复发作的特点。发作后可遗有皮下硬索条或皮肤色素沉着。严重者可伴有发热，全身不适等。

　　游走性血栓浅静脉炎

　　证候：患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛;或有条索状物，或上下游走，肢体活动不利;伴发热恶寒;舌红，苔黄，脉数。 治法：清热利湿，和营凉血。 方药：三妙丸合五味消毒饮加减。发于下肢者加牛膝;红肿消退，疼痛未减者加地龙、赤芍等。

　　湿热蕴结证

　　证候：胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痈胀痛，或牵掣痛;伴胸闷，善太息等;舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，活血解毒。 方药：柴胡清肝汤加减。疼痛重者加三棱、鸡血藤等。

　　肝郁气滞证

　　证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，局部筋脉硬肿如条索，粘连不移，牵扯不适，或呈多个硬性结节;舌质暗，有瘀斑、瘀点，脉沉涩或沉细。 治法：活血化瘀，行气散结。 方药：活血通脉汤加减。常加桃仁、鸡血藤等。

　　瘀阻脉络证

　　①初期可选用金黄散、四黄散、玉露散等，用水、蜂蜜调制外敷，每日2次。局部红肿渐消，可选用拨毒膏贴敷。 ②后期可用红灵丹油膏外敷;或用熏洗疗法。方用当归12 g，白芷9 g，羌活9 g，独活9 g，桃仁9 g，红花12 g，海桐皮9 g，威灵仙12 g，生艾叶15 g，生姜60 g，水煎后浸泡熏洗。

　　外治

　　部分病例可采用手术切除病灶及物理疗法。针灸有一定的疗效。

　　其他疗法

　　青蛇毒

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