水肿（edeam）.ppt

　　水 肿(edeam)

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　　是指人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

　　水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液 (不包括内脏器官局部的水肿，脑水肿、肺水肿)

　　概念

　　分类

　　按部位分 全身性-液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性-液体积聚在身体某一局部组织 按程度分 隐性—组织间液积聚较少，体重增加?10%以下,外观和 指压凹陷不明显 显性—体重增加>10%，指压凹陷明显 按病因： 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他(粘液性、经前期紧张综合症、药物性、特 发性、妊娠期、血管神经性、老年性)

　　水肿发生机制

　　毛细血管小动脉端 血管内液体 组织液 毛细血管小静脉端 保持平衡的主要因素： 1、毛细血管内静水压; 2、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力; 4、组织液胶体渗透压;

　　一、毛细血管血流动力学改变 1.毛细血管内静水压增加(右心衰) 2. 血浆胶体渗透压降低(低蛋白) 3、组织液胶体渗透压增高 4.组织间隙机械压力降低 5.毛细血管通透性增高 二、钠水潴留 1、肾小球滤过功能降低 2、肾小管对钠的重吸收增加 三、静脉、淋巴回流障碍-多为局部性

　　水肿发生机制

　　病因与临床表现

　　1、心源性水肿 病因：右心衰竭 机制：有效循环血容量减少、肾血流量减少，继发醛固酮增多水钠潴留;毛细血管内静水压增高组织液回吸收减少。 特点：身体下垂部位，站立位脚踝部;卧位腰骶部。颜面一般很少，水肿为对称性-凹陷性。

　　一、全身性水肿

　　心源性水肿的特点

　　最先出现在身体下垂部位，站立时，多出现于脚踝部位。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复。 通常合并有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时胸水、腹水等

　　2、肾源性水肿

　　病因：各型肾炎和肾病 机制：肾排钠水减少，水钠潴留(1、肾小球滤过降低;2肾小球对钠水重吸收增加;3、血浆胶体渗透压减低(蛋白尿)) 特点：部位-颜面　　　 全身 　　 时间-晨起　　　胸腹水 　　 程度-轻度　　　显著

　　肾源性水肿特点

　　特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身。

　　肾源性水肿特点

　　心源性水肿与肾源性水肿的鉴别P14 开始部位、发展快慢、水肿性质、伴随改变

　　3、肝源性水肿

　　病因：肝硬化失代偿期 特点：腹水

　　4、营养不良性水肿

　　病因：营养不良-长期低蛋白血症，维生素B1缺乏 特点：水肿发生前体重减轻，皮下脂肪减少，从足部→全身，消瘦

　　5、内分泌代谢疾病所致水肿

　　1)甲状腺功能减退症 ：粘液性水肿(非凹陷性)，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤粗糙、苍白、温度减低。 2)甲亢：部分患者可出现凹陷性水肿或局限性粘液性水肿(蛋白分解多) 3)原发性醛固酮增多症：可下肢或面部轻度水肿(钠水潴留) 4)库欣综合征：面部或下肢轻度水肿(肾上腺皮质激素分泌过多引起钠水潴留) 5)糖尿病：心肾并发症

　　6、妊辰性水肿

　　7、结缔组织疾病所致水肿 8、变态反应性水肿 9、药物所致水肿(过敏、激素) 10、经前期紧张综合征 11、特发性水肿 12、功能性水肿(高温环境、肥胖、老年性、旅行者、久坐椅子)

　　二、局部性水肿

　　1、炎症性水肿 2、淋巴回流障碍性水肿(淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病) 3、静脉回流障碍性水肿 4、血管神经性水肿 5、神经源性水肿 6、局部粘液性水肿

　　局部性水肿

　　伴随症状

　　肝大、颈静脉怒张：心源性、肝源性、营养不良 蛋白尿：肾源性、心源性 呼吸困难、发绀：心源性 与月经周期明显关系 消瘦、体重减轻

　　谢谢