慢性盆腔炎.ppt

　　慢 性盆 腔炎

　　教学目标

　　了解：慢性盆腔炎的定义。 熟悉：慢性盆腔炎的病因 病机、诊断及鉴别诊断。 掌握：慢性盆腔炎的各证 型的辨证论治。

　　慢性盆腔炎

　　一、定义 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。

　　慢性盆腔炎

　　二、病因病机：中医

　　(一)病机：湿热蕴阻胞宫胞络，冲任气血阻滞。

　　湿热内侵 余邪未尽 正气未复

　　湿热瘀结 冲任阻滞

　　湿热瘀内结 缠绵不愈

　　1、湿热瘀结

　　慢性盆腔炎

　　二、病因病机：中医

　　2、气滞血瘀

　　七情内伤 外感湿热

　　滞 留 冲 任 胞 宫

　　瘀血内停 胞脉不通

　　3、寒湿凝滞

　　阳虚内寒 寒湿内侵

　　余 血 浊 液

　　凝结瘀滞 胞宫瘀阻

　　慢性盆腔炎

　　二、病因病机：西医

　　1.慢性输卵管炎 与输卵管积水

　　(二)西医病理

　　输卵管肿大，伞端闭锁，与周围组织粘连。表面光滑 形似腊肠

　　慢性盆腔炎

　　2、慢性盆腔结缔组织炎

　　宫旁结缔组织增厚变硬粘连，子宫固定。

　　二、病因病机：西医

　　慢性盆腔炎

　　3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

　　炎性包块 附件压痛

　　二、病因病机：西医

　　慢性盆腔炎

　　三、诊断

　　1、病史：

　　2.临床表现：

　　急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。

　　下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳;经期劳累等加重。带下增多，月经不调，不孕等。

　　慢性盆腔炎

　　3、妇检：

　　三、诊断

　　慢 性 腊 肠 状 输 卵 管 炎

　　子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。

　　慢性盆腔炎

　　三、诊断

　　4、辅助检查： (1)盆腔B超：肿物。 (2)腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。

　　慢 性 盆 腔 结 缔 组 织 炎

　　慢 性 卵 巢 炎 卵 巢 囊 肿

　　慢性盆腔炎

　　四、鉴别诊断

　　1、子宫内膜异位症

　　两者都有痛经史，妇检可同。但盆腔炎可于劳累后加剧。另治疗盆腔炎消炎有效，内膜异位孕激素治疗有效。作可B超或腹腔镜进一步确诊。

　　慢性盆腔炎

　　四、鉴别诊断

　　2、卵巢囊肿

　　症状不显。妇科检查、B超检查。

　　慢性盆腔炎

　　五、治疗：中医

　　(一)、 辨证论治

　　注意事项：以下腹痛为主症。 A、结合全身证候辨其寒热虚实 B、实证多，虚中夹实少 C、采用综合治疗方法 D、治疗中注意祛邪与扶正的关系

　　慢性盆腔炎

　　主证：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热， 经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘 结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。 加减： 肿块形成：加贝母、桃仁。 痛甚者：加延胡索、香附。

　　五、治疗：中医

　　1.湿热瘀结证

　　慢性盆腔炎

　　五、治疗：中医

　　主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重 ，经量多，有血块，带下量多，婚后多 年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀 斑，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，理气止痛 方药：膈下逐瘀汤《医林改错》(见痛经) 加减： 有瘀块：加皂角刺、三棱、莪术。

　　2.气滞血瘀

　　慢性盆腔炎

　　3、寒湿凝滞证

　　五、治疗：中医

　　主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重， 喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量 少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频 数，婚久不孕，舌黯红苔白腻，脉沉迟。 治法：祛寒除湿，活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤《医林改错》 加减： 带下多者：加茯苓、苍术、椿根皮。

　　慢性盆腔炎

　　五、治疗：中医

　　(二)其他疗法

　　1、中药注射 (1)5 % G. S 250ml 香丹注射液20 ml V.D QD×7 D (2) 5 % G. S 250ml 鱼腥草注射液30ml V.D QD×7D 2、中药灌肠 红藤、败酱、乳香、没药、红花、三棱、益母草， 100ml 保留灌肠 QD×10D

　　慢性盆腔炎

　　2、中药灌肠

　　慢性盆腔炎

　　3、中药外敷 (1)“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次。 (2)双柏散 100g，外敷(清热解毒消痈)

　　五、治疗：中医

　　(二)其他疗法

　　4、肛门纳药 野菊花栓剂 或 康妇消炎栓，1粒，每晚睡前纳入肛门内5～7cm，QD×7 。

　　慢性盆腔炎

　　(二)其他疗法

　　慢性盆腔炎

　　5、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴 6、中成药(四周为一疗程) (1)盆炎康 20ml Tid (2)妇科千金片 4片 Bid (3)金刚藤胶囊 4粒 Tid (4)大黄庶虫胶囊 4粒 Bid

　　(二)其他疗法

　　五、治疗：中医

　　促进局部血液循环，性状组织营养状态，促进炎症吸收消退。

　　慢性盆腔炎

　　五、治疗：西医

　　1、物理疗法： 常用超短波、离子透入(可加青霉素、链霉素等)、激光、微波等。

　　(三)西医治疗：配合中医中药使用

　　利于粘连分解和炎症的吸收。

　　2、抗生素治疗：症状重时用氧氟沙星、甲硝唑等。

　　3、其他药物治疗： a-糜蛋白酶 5mg，或透明质酸酶1500u，肌注， 隔日一次，5-10次。

　　慢性盆腔炎

　　五、中西医结合治疗

　　1、金刚藤胶囊 4粒 Tid

　　2、红藤15、败酱30、乳香15、没药15、红 花12、三棱12、益母草30 ×10付 (100ml 保留灌肠 QD×10D )

　　3、 氧氟沙星 2粒 Tid 甲硝唑 2粒 Bid

　　4、透明质酸酶 1500u，肌注，隔日一次，5次。

　　慢性盆腔炎

　　六、预防与调摄

　　1、卫生：注意个人卫生。 2、防治：急性盆腔炎应彻 底治愈。 3、锻炼：锻炼身体，增强 体质。 4、情志：避免精神刺激， 保持心情舒畅。

　　某妇，少腹疼痛，隐隐而作，劳累经期加重;带下量多，色黄，时有低热，舌苔薄，脉弦。 妇科检查：双附增厚、压痛。 要求：写出疾病的中西诊断分析及中西结合治疗。

　　病 案 讨 论

　　病 案 讨 论

　　某女，54岁，退休。 主诉：带多伴阴痒2 周 病史：患者2周前去公共浴室后开始出现白带量多，伴外阴瘙痒较甚，已绝经。 检查：阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状黄带，阴道粘膜有多个散在红色斑点。 要求：诊断及分析、治疗及注意事项

　　谢

　　xx中医药高等专科学校医疗系

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