法定传染病诊断分类.ppt

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　　法定传染病诊断分类

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　　报告病种

　　法定传染病(37种,甲类2种，乙类26种，丙类11种)。 甲类:鼠疫、霍乱 乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感

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　　报告病种

　　乙类:甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

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　　报告病种

　　丙类:血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风诊、急性出血性结膜炎、手足口病、以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病等。

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　　报告病种

　　其他传染病:省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。

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　　填报要求(病例分类)

　　传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类进行报告。 分类标准严格参照国家诊断标准。(临床医生、疫报人员均要熟悉此标准,切不可凭主观认识。) 阳性检测结果仅供采供血机构填写。

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　　填报要求(病原携带者)

　　需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。 乙肝的病原携带者不需要进行网络直报。

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　　一.肝炎类

　　病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类

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　　甲肝

　　1.疑似病例 ①近1周发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。 ②谷丙转氨酶(ALT)明显异常 2.实验病例 疑似病例+①IgM阳性/②4倍

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　　乙肝 (非急黄)

　　1.疑似病例 ①指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 ②谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 2.实验病例 ①疑似病例②HBV标记物检测:符合急性乙肝的病原学标志③④⑤

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　　填报要求(分型)

　　乙型肝炎应分为急性和慢性。 我院常有乙肝未分急、慢性报告的卡片。

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　　乙肝(急黄)

　　1.疑似病例 ①>1w乏力、消化道症状及尿黄。 ②皮肤巩膜黄染、肝肿大,触痛或叩痛。 ③ALT升高，血清胆红素(Bil)大于17.1μ mol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。 2.实验病例 疑似病例+e)HBV标记物检测:符合急性乙肝的病原学指标

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　　丙肝

　　1.疑似病例 ①半年内接受过血、血制品、人体成分治疗或有血液透析史者或与HCV者有性接触史,或携带HCV母亲所生的婴儿，或有不洁注射史。 ②乏力和食欲不振，或肝脏肿大伴有触痛或叩击痛。 ③谷丙转氨酶(ALT)明显升高。 ④排除现症甲、乙、戊型肝炎病毒4感染者。

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　　2.实验病例 疑似病例 　+①抗HCV阳性和/或HCV-RNA阳性。 　/②肝组织病理检查符合急性肝炎改变,肝组织HCV-RNA检测阳性。

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　　戊肝

　　1.疑似病例 ①>1周乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。 　②ALT明显升高。 　③排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。 2.实验病例 　①IgM阳性或 　②IgG由阴转阳或 　③滴度由低转高或 　④高转低4倍以上者。 3.备注 隔离21d观察45d

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　　二.呼吸类

　　常见的疾病有:肺结核、流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、风疹、百日咳、白喉等。

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　　肺结核

　　1.疑似病例 ①痰结核菌检查阴性,胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者; ②痰结核菌检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、医学教|育网搜集整理低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收; ③儿童结核菌素试验(5个单位，相当于1∶2000)强阳性反应者，伴有结核病临床症状。

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　　2.诊断 ①菌阳肺结核痰涂片和(或)培养阳性,并具相应临床和X线表现。 ②符合以下4项中至少3项临床诊断成立 :Ⅰ.典型肺结核临床症状和肺部X线表现; 　Ⅱ.临床可排除其他非结核性肺部病患;　　　　Ⅲ.PPD(5TU)阳性或血清抗结核抗体阳性; 　Ⅳ.诊断性抗结核治疗有效。

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　　填报要求(分型)

　　肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类;(根据诊断标准,未痰检应属于疑似病例，而不是临床诊断病例;涂阳应属于实验室诊断病例，而不应是疑似病例。)

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　　麻疹

　　1.疑似病例 　①全身斑丘疹+②发热/③咳嗽或上呼吸道卡他症状,或结合膜炎。 　2.临床病例 　①疑似病例 　②口腔粘膜柯氏斑≤3d 　③红斑从耳后扩散全身 　④接触史(6-18d)

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　　3.实验病例 临床病例+①IgM/②4倍/③分离病毒/核酸 4.备注 隔离:出疹后5d(10d) 观察21d

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　　流行性脑膜炎

　　1.疑似病例 ①流行季节和地区 　②突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。 　③面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。 　④烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。

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　　2.临床病例 疑似病例 　+①皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。 ②颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。 ③瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。 　④呼吸快慢及深浅 不均或呼吸暂停。

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　　3.实验病例 ①CSF或血液分离到Nm。 　②急血清或尿或CSF中检测到Nm多糖抗原。 　③4倍以上升高。 　④血清或CSF中Nm的DNA特异片段。

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　　流行性感冒

　　1.疑似病例 ①流行季节+发病增加 　②急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。 　/③咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等 　/④食欲减退,伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等。

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　　2.实验病例 ①CSF或血液分离到Nm, 　②急血清或尿或CSF中检测到Nm多糖抗原， 　③4倍以上升高， 　④血清或CSF中Nm的DNA特异片段。

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　　流行性腮腺炎

　　1.疑似病例 ①腮腺非化脓肿大,酸食增痛/②接触史(2-3周)+③头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激/④恶心、呕吐、上腹痛、肌紧张/⑤单侧睾丸肿痛 2.实验病例 ①IgM/ 　②4倍/ 　③分离病毒

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　　风疹

　　1.疑似病例 ①全身皮肤在起病1～2天内出现红色斑丘疹+②发热/③耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(或关节炎)。 2. 临床病例 ①疑似病例+②接触史(14-21天)

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　　3.实验病例 疑似病例+①IgM/②4倍/③分离病毒或核酸 4.备注 隔离:出疹后5d

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　　百日咳

　　1.疑似病例 ①接触史(病人或流行区)+②阵发性痉挛性咳嗽者/③咳嗽后伴有呕吐/④阵发性青紫或窒息者/⑤持续咳嗽两周 2. 临床病例 ①疑似病例+②WBC升高,LB 50%

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　　3.实验病例 疑似病例 　+①痰或咽喉部分泌物分离到百日咳杆菌 　/②抗体4倍 4.备注 隔离40天观察21天

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　　白喉

　　1.疑似病例 发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜,剥时易出血。 2. 临床病例 ①疑似病例+②咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒

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　　3.实验病例 ①疑似病例 　+②分离棒状杆菌且产外毒素 　③抗体4倍 4.备注 隔离:症状消失后14天

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　　三.肠道类

　　肠道类传染病包括:霍乱、痢疾、伤寒、脊髓灰质炎、感染性腹泻等

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　　霍乱

　　1.疑似病例 ①剧烈腹泻、水样便、呕吐、脱水、循环衰竭、肌肉痉挛。 　或②接触史和吐泻症状。 2.临床病例 ①流行期间疫区 　②典型症状(左①) 　③分离培养阴性

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　　3.实验室病例 ①腹泻+分离菌株 　②血清凝集4倍,杀弧菌8倍 　③分离菌株+前后5天腹泻 4.标准 隔离:停药后2次检菌阴性或起病　　7天

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　　痢疾

　　1.疑似病例 ①腹泻, 　②有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状 2.临床病例 ①接触史 　②各型症状 　③WBC≥15/HPF见RB 3.实验室病例 疑似或临床病例+志贺氏菌

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　　伤寒

　　1.临床病例 ①持续高热 　②中毒面容,相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大③WBC下降，无酸粒、戒指细胞 2.实验室病例 ①分离菌株 　②肥 “O”效价≥1∶80， 　③T或PT鞭毛效价≥1∶160， 　④≥4倍

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　　脊髓灰质炎

　　1.疑似病例 ①病因不明的任何 (AFP), 　②包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征的病例 2.临床病例 ①接触史 　②热退后不对称性弛缓性麻痹 　③麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹

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　　3.实验室病例 ①野毒株 　②IgM抗体(6w未服苗) 　③≥4倍

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　　感染性腹泻

　　1.临床病例 ①腹泻,伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适 　②镜检红白细胞可多或少 　③排除霍乱、菌痢、伤寒

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　　2.实验室病例 ①肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。 　②或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。

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　　四.自然疫源类

　　自然疫源类传染性疾病包括:乙脑、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、流行性出血热等。

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　　乙脑

　　1.疑似病例 ①25天内在蚊虫叮咬,季节，地区。 　+②急病，发热、头痛，喷射性呕吐，嗜睡，可伴有脑膜刺激症状。 　/③急病，发热2天~3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状或发展至中枢性呼吸循环衰竭。

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　　2.临床病例 疑似病例+①脑脊液:压力增高,呈非化脓性炎症改变(外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在(50~500)×106/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。 3.确诊病例 临床病例+①血或脑脊液中IgM抗体+。/②IgG 4倍或阳转。/③脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。

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　　狂犬病

　　1.临床病例 ①猫狗咬甜史+②伤口感觉异常、麻木刺痛、蚁行/+③兴奋、狂燥、恐惧,异常敏感。+④恐水症+⑤流涎、多汗、心快、压高、失音语 2.确诊病例 临床病例+①抗原阳性(唾液、角膜、皮肤等)//②分离病毒//③内基氏小体(荧光)

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　　院感、公卫部办公室