急性脑梗死的影像学表现.ppt
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标题: 急性脑梗死的影像学表现
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其他占位符: 概论 缺血的CT早期征象 CTA及CT灌注的价值 MRI的影像表现
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标题: 概论
其他占位符: 急性脑梗死影像检查的目的 排外出血 鉴别不可逆的坏死与可逆的损害(坏死组织与存在风险的组织) 鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄 最终的目的是:决定患者是否采取溶栓治疗
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标题: 缺血半影区(半暗带)
其他占位符: 红色缺血半影区代表可逆性损伤 黑色区域代表坏死组织
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标题: CT的早期征象
其他占位符: 脑组织密度减低 豆状核模糊 大脑中动脉征 岛带征 灰白质界限消失
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其他占位符: CT的优势是24小时有效,并且是出血的金标准 出血在MR上表现可能是非常令人困惑的 在CT上有60﹪的梗死在3~6小时内可以发现,而事实上24小时内所有的梗死都可以发现 CT诊断中风的综合敏感性为64 ﹪,特异性为85 ﹪
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标题: 脑组织密度减低
其他占位符: 缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿,进而造成脑组织密度减低 钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足 脑组织含水量升高1 ﹪CT密度降低2.5HU 左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低 这是非常典型的梗死,典型的部位(大脑中动脉供血区),同时累及惠白质
大脑中动脉梗死:六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害
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标题: 脑组织密度减低=不可逆损害
其他占位符: 假如6小时内CT发现低密度影,高度提示是不可逆的脑损伤。 当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低,代表着更广泛的梗死范围,更严重的症状,不乐观的临床过程,并且出血的风险更高。 因此无论何时看到中风病人出现低密度影,这意味着一个坏消息。 CT上无低密度影代表一个好征象。
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其他占位符: 豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。 见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。 在大脑中动脉梗死中,基底节几乎总是受累
标题: 豆状核模糊
豆状核或基底节模糊
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标题: 岛带征
其他占位符: 岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗死,这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像(容易漏掉) 这个区域对脑缺血是非常敏感的,因为它远离侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别
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标题: 大脑中动脉征
其他占位符: 这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉 CTA显示大脑中动脉远端闭塞
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标题: 出血性脑梗死
15﹪大脑中动脉梗死表现为脑出血
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出血通常在CT上显示得更清楚,但MRI梯度回波序列也可以显示
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标题: CTA
其他占位符: 一旦诊断脑梗死,CTA可以帮助明确受累的血管
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标题: 正常CTA
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其他占位符: 看一看,你发现了什么?
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CTA提示右侧大脑中动脉梗死
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标题: CT灌注
其他占位符: 用CT或MRI弥散成像,我们可以对梗死的区域有个直观的印象,但不能排除更大范围的缺血半影区 使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过 灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区 将近26 ﹪的病人需要灌注扫描以获取恰当的诊断,CT灌注的局限性是有限的扫描范围
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其他占位符: 病人首先做了平扫CT 假如有出血,就不再需要其它检查了 但是平扫CT显示正常,于是患者进行了一个CT灌注,显示了一个灌注缺损区 随后进一步CTA检查,显示右侧颈内动脉剥离
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标题: MRI
其他占位符: 在PD ∕ T2和Flair序列上梗死表现为高信号。 这些序列可以显示24小时内80 ﹪的梗死。 但是在发病2~4小时也可以表现为阴性。
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其他占位符: 在左侧T2和Flair序列上显示大脑中动脉供血区高信号。 注意豆状核和及岛叶皮质的异常信号
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标题: MR上出现高密度=不可逆的脑缺血损害
其他占位符: 常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度。 这是不可逆的细胞损害结果。 所以高信号也意味着怀消息:死亡的脑组织
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标题: Diffusion Weighted Imaging(DWI)
其他占位符: DWI是诊断梗死最敏感的序列 DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的弥散受限是非常的敏感 正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散 DWI高信号代表水质子弥散受限
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DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死
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看一看,发现什么了?
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DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列
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其他占位符: 当我们对比T2WI和DWI序列,我们将会注意到: 在急性期T2可能是正常的,但是之后梗死区将会变成高信号 T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰,之后开始减低 DWI在急性期就表现为阳性,并在7天后变得最亮 DWI将会在三周内都表现为阳性(DWI在脊髓梗死中仅会在一周内都表现为阳性) ACD将会是低信号,并在24小时达到高峰,之后信号开始增高,并且在慢性期变成高信号
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信号强度随时间的变化
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标题: DWI的假性正常
正常的DWI
梗死后二周出现DWI的假阴性
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其他占位符: 最初,人们认为DWI上所有的高信号代表坏死组织 现在某些观点认为这其中可能存在可逆性的损害 假如你对比急性的DWI和慢性的T2WI序列,你将会注意到DWI的受累范围超过了最终的梗死区域
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标题: Perfusion MR Imaging
其他占位符: MR灌注与CT灌注是类似的 静脉团注Gd-DTPA 采用多回序列以提高时间分辨率 采用T2梯度回波使磁化率信号改变最大化
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其他占位符: 异常灌注的区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织 结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险的组织,亦即所谓的缺血半影区
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其他占位符: 在左侧首先一个DWI显示一个不可逆的坏死 中间图像显示灌注不足的范围更大 右侧是弥散-灌注的结合像 蓝色显示缺血半影区,这些组织是可以通过治疗获得恢复的
Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue is penumbra.
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发病一小时后行MR扫描,你发现了什么?
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其他占位符: DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻 基底节同时受累 弥散成像病变范围与DWI一致,说明病变属于坏死组织,溶栓治疗是不需要的
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另一个大脑中动脉梗死。 CT上清楚的显示低密度区(亦即:不可逆坏死) DWI与灌注与其范围一致,所以溶栓治疗是不需要的
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另一病人的DWI与ACD图,下面看弥散成像
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弥散显示病变范围与DWI完全不匹配 几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足,也即是at risk(有坏死的风险)中 这个病人是一个理想的溶栓治疗对象
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谢谢!