脑梗死 （cerebral infarction）.ppt

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　　标题： 脑 梗 死

　　副标题： 急性意识障碍

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　　标题： 概 念

　　脑血栓形成

　　腔隙性梗死

　　脑栓塞

　　脑梗死 (cerebral infarction)又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化

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　　标题： 一、脑血栓形成

　　正文： 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征

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　　标题： 病理生理机制

　　(Gp:) 最常见的病因为动脉粥样硬化

　　(Gp:) 脑血栓形成

　　(Gp:) 脑动脉闭塞导致缺血超过 5分钟可发生脑梗死

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　　标题： 临床特点

　　起病方式 多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰

　　(Gp:) 发病年龄 中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素

　　(Gp:) 临床特点

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　　标题： 临床表现

　　病灶对侧出现偏瘫

　　偏身包括面部痛觉减退

　　同向偏盲

　　双眼向病灶侧凝视

　　颈内动脉 系 统

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　　标题： 临床表现

　　椎-基底动脉系统

　　延髓背外侧综合征

　　基底动脉尖综合征

　　脑 桥 梗 死

　　各种类型的交叉瘫

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　　标题： 临床表现

　　出血的原发动脉

　　血肿扩展的方向

　　脑实质破坏的程度

　　有否破入脑室

　　出血量

　　颈内动脉 系 统

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　　标题： 神经系统及影像检查

　　发病 1小时后可发现新发病灶

　　神经系统查体局灶性神经受损体征

　　发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤

　　查 体

　　MRI

　　CT

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　　标题： 鉴别诊断

　　鉴

　　别

　　诊

　　断

　　脑出血 有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶

　　低血糖症 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度 <2.5mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转

　　占位病变 经CT或MRI检查可以确诊

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　　标题： 治 疗

　　(Gp:) 抗凝治疗

　　(Gp:) 抗血小板 治 疗

　　(Gp:) 早期溶栓

　　(Gp:) 中药治疗

　　(Gp:) 降纤治疗

　　神经保护治疗

　　急性期血压的控制

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　　标题： 脑栓塞

　　脑栓塞(cerebral embolism) 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍

　　我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%

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　　标题： 病 因

　　脑 栓 塞

　　心源性

　　非心源性

　　来源不明

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　　标题： 临床表现

　　(Gp:) 起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者

　　脑 栓 塞

　　少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷

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　　标题： 诊 断

　　表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

　　起病急骤 有栓子来源

　　栓子多来源于心脏

　　其他部位栓塞的症状、体征

　　鉴别诊断

　　辅助检查

　　诊断

　　CT 、MRI DSA、腰穿

　　脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成

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　　标题： 治 疗

　　脑栓塞治疗 改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围

　　治 疗

　　(Gp:) 原发病治疗 根除栓子来源