脊柱肿瘤影像学诊断.ppt

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　　标题： 脊柱肿瘤影像学诊断

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　　标题： 脊椎肿瘤发生部位

　　正文： 胸椎 40.2% 骶椎 30,5% 腰椎 22.0% 颈椎 7.3%

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　　标题： 肿瘤在脊椎的分布

　　正文： 椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1

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　　标题： 脊椎肿瘤的检查方法:

　　正文： 常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.

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　　标题： CT检查:

　　正文： 优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微 小病变。 缺点:整体观不如平片,价高。

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　　标题： MRI检查:

　　正文： 优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变. 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感

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　　标题： 同位素检查：

　　正文： 同位素Tc99m扫描: 敏感性高,特异性差.

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　　标题： 脊椎血管瘤:

　　正文： 发病率 临床 0.6%—1% 尸解 10% 部位 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。

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　　标题： 病理学：

　　正文： 病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。 组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。

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　　标题： X线表现:

　　正文： 椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。

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　　标题： CT表现:

　　正文： 椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。

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　　标题： MRI表现:

　　正文： 病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。

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　　标题： 脊椎动脉瘤样骨囊肿:

　　正文： 一.原发性 二.继发性—发生在其它骨病变(巨细胞瘤、骨囊肿等)基础上或与之共存

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　　标题： 发病年龄及部位：

　　正文： 发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。 发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。

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　　标题： X线表现:

　　正文： 病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。

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　　标题： CT表现:

　　正文： 囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离)

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　　标题： MRI表现：

　　正文： 膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平(T1w上低下高、T2w则相反。)

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　　标题： 骨样骨瘤：

　　正文： 好发年龄：25岁以下。 发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。

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　　标题： X线表现：

　　正文： 病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。 脊柱型“C”弯曲。 青少年+腰痛+侧弯+增生。

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　　标题： CT表现:

　　正文： 瘤巢呈低密度，伴钙化。 病巢周边骨硬化。 小关节增生。 MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。

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　　标题： 骨母细胞瘤：

　　正文： 年龄：20岁以下。 部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。 病灶大小：骨样骨瘤<1厘米,骨母细胞瘤>2厘米, 1—2厘米间为两者并发。

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　　标题： 影像学表现：

　　正文： X线及CT表现： 脊椎附件偏性膨胀病灶。 病灶易累及软组织。 50%有钙化，骨化。 病灶周围骨增生不甚明显。 MRI：T1W中低信号。 T2W不均匀混杂高信号。

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　　标题： 骨巨细胞瘤：

　　正文： 起源：脊髓间充质。 病理分级：1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。 发病年龄：88.5% 20岁以上。 发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。

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　　标题： X线及CT表现:

　　正文： 病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。 与正常骨分界清晰。 有或无硬化带。 有或无分房结构。 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。

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　　标题： MRI表现：

　　正文： 病灶与正常分界清晰。 T1W等低信号，T2W等高信号。 有或无软组织肿块。 继发出血或并发ABC有液—液平面。

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　　标题： 骨髓瘤：

　　正文： 发病年龄：45岁以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。

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　　标题： 临床症状：

　　正文： 疼痛—持续性疼痛、放射性疼痛。 软组织肿块—易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。

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　　标题： 依X线表现分类：

　　正文： 骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。

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　　标题： X线表现 ：

　　正文： 病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。

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　　标题： 脊柱表现：

　　正文： 脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。 椎旁软组织肿。 椎间隙正常。

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　　标题： 骨质疏松型

　　正文： 脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。

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　　标题： 单发型

　　正文： 单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。 早期累及附件。 易伴发软组织肿块。

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　　标题： 多发型

　　正文： 颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。

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　　标题： 硬化型(POEMS)

　　正文： 多发性神经病变(polyneuropaphy) 肝,脾肿大(organomegally) 内分泌障碍(endocrinopathy) 血清电泳M蛋白升高(M-protein) 皮肤色素沉着(skin changs)

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　　标题： 脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：

　　正文： 椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。

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　　标题： 骨髓瘤MRI表现：

　　正文： T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。

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　　标题： 脊索瘤：

　　正文： 起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。 发病年龄：多见于40--70岁。 发病部位：颅底(35%)，骶尾椎(55%)和脊柱(10%)。

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　　标题： 临床症状：

　　正文： 早期无症状或表现为疼痛。 颅底肿瘤有神经压迫症状。 骶尾病变向后生长出现软组织肿快;向后生长出现膀胱、直肠受压。 脊柱病变为腰背痛。

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　　标题： 影像学表现：

　　正文： 病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。

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　　标题： 颅底脊索瘤：

　　正文： 好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。 斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。 软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。 压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。

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　　上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断

　　主讲人：杨世埙

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　　标题： 脊椎脊索瘤

　　正文： 椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。 椎间隙狭窄或正常。 椎前软组织肿块。

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　　标题： 脊椎转移性肿瘤：

　　正文： 原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。 播散途径：血行，淋巴。 部位：胸腰椎多见。

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　　标题： 转移性肿瘤的分型：

　　正文： 溶骨型 成骨型 混合型

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　　标题： 溶骨型转移瘤的影像学表现：

　　正文： 椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。 椎间隙保持正常。 MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。

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　　标题： 成骨型转移瘤的影像学表现:

　　正文： 多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。

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　　标题： 影像学检查比较：

　　正文： X线 CT MRI 同位素 敏感性 低 较高 高 高 特异性 高 较高 高 低

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