常见眼眶肿瘤的影像诊断.ppt

　　常见眼眶肿瘤的影像诊断

　　xxx

　　CT优的优点

　　断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的模糊影像，可以显示许多细微结构 密度分辨率高，影像层次多;可以调节窗宽窗位以突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 影像后处理，有利于诊断 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗

　　磁共振成像的特点：

　　具有更高的软组织分辨率 多截面成像。包括横断面、冠状面、矢状面及任何斜断面的影像。 磁共振成像的空间分辨率要略低于CT。 MRS可使影像研究达到分子水平。

　　CT和MRI各有其优势

　　一般CT显示骨质改变和钙化为好，在颞骨和颅面骨为常用检查方法。 MRI显示软组织较好，为眼眶内尤其是球内病变的最佳检查方法。MRI生化代谢和功能性研究，可能获得更多的信息。

　　正常冠状位

　　CT、MR显示骨质比较

　　无突眼症状

　　球内占位 早期球后占位

　　眼球常见占位

　　RB 黑色素瘤 转移瘤 Coat’s PHPV

　　RB

　　1-3岁好发 儿童最常见的恶性肿瘤 白瞳症为特征，单侧或双侧发病 CT眼球增大，软组织块内伴有钙化是特征 MR明确肿块侵犯范围

　　F/2y

　　病灶有强化

　　F/3 右眼前突5月余

　　黑色素瘤

　　中老年多见 成人最常见的恶性肿瘤 常单侧 CT-无钙化、强化明显 MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强化

　　F/75y

　　F/53

　　F/72y

　　M/31y

　　脉络膜转移瘤

　　常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等 多位于眼后极部，易向眼外侵犯 CT：球内肿块可多发累及球外，明显强化 MR：较高信号，可强化，易发现其它转移灶

　　F/44 乳腺癌术后

　　Coats病

　　5-10岁好发 儿童较多见的球内病变 单侧发病 CT 眼底梭形高密度病灶(网剥)，无钙化无强化无球外侵犯 MR T1WI等或略高信号，T2WI为高信号，无强化，可见V形视网膜剥离影

　　原发持续性玻璃体增生症(PHPV)

　　年龄 单侧发病，病侧眼球变小，玻璃体密度增高，晶体变形 CT 晶体后方线状或三角形较高密度影，无钙化可轻度强化 MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号T2WI中等偏低信号，可轻度强化

　　F/10月,发现右眼白瞳

　　鉴别诊断要点

　　儿童多见 RB Coats PHPV 成人多见 黑色素瘤 转移瘤

　　有突眼表现

　　多发

　　甲状腺相关性眼病(眼外肌) 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)

　　甲状腺相关性眼病

　　中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、泪腺增大、眼睑水肿等

　　F/47 有甲亢史，突眼半年

　　眼眶炎性假瘤

　　免疫反应性疾病，激素治疗有效易复发 Tolosa-Hunt综合症：眶尖炎症扩散至海绵窦 影像表现： 眶隔前炎型 肌炎型：肌腱肌腹增粗、周围脂肪密度信号异常 泪腺炎型 巩膜周围炎型 视N束膜炎型 弥漫型

　　F/53左眼部肿痛4月

　　F/28y 双眼块半年 炎性假瘤

　　常见球后孤立性肿块

　　海绵状血管瘤 神经鞘瘤 视N胶质瘤 视N脑膜瘤

　　海绵状血管瘤

　　成人最常见眶内良性肿瘤，83%位于肌锥内 CT表现球后类圆形等密度肿块，边缘光滑 MRI显示T1WI低信号T2WI高信号，信号均匀 增强扫描呈渐进性强化 少数可见静脉石

　　神经鞘瘤

　　约占眼眶肿瘤的5% 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多见于三叉神经眼支 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典型时不均匀有囊变区，较早期强化 MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高信号，不均匀强化有囊变。

　　视N胶质瘤

　　10岁内儿童多见，成人少见 为良性或低度恶性 CT 视N增粗边缘清楚，密度均匀，可强化，无钙化 MRI 肿瘤T1WI略低信号，T2WI略高信号，视N本身有强化

　　视N脑膜瘤

　　多见于成人 CT 视N增粗密度偏高，可有钙化，边缘强化，视N管骨质可增生硬化 MR 肿瘤T1WI和T2WI均呈等低信号，周围肿瘤强化明显而中央视N不强化，呈“双轨征”(还可见于视N炎和视N转移瘤)

　　F/47y

　　脑膜强化

　　其它眼眶孤立性肿块

　　泪腺肿瘤 皮样囊肿 毛细血管瘤 淋巴管瘤

　　泪腺占位

　　泪腺混合瘤 起源于眶部泪腺，无痛性包块 CT：眼眶外上类圆形肿块，边界清楚，密度多均匀，中等强化眶骨受压改变，无破坏 MRI：T1低T2高信号，信号不均匀，轻中度强化 泪腺恶性肿瘤(癌、淋巴瘤等) 泪腺区肿块边缘不规则、密度信号不均匀、强化不均匀、眶骨骨质破坏

　　泪腺混合瘤

　　混合瘤

　　同前病例MR增强

　　F/24y 低分化腺癌

　　M/52y

　　其它泪腺占位

　　皮样囊肿和表皮样囊肿

　　儿童时期就可引起眼球突出或眶缘肿块 CT：颞侧眶缘圆形肿块，内含脂肪密度，仅囊壁可轻度强化，眶缘骨缝增宽，边缘硬化 MRI：肿块内T1T2高信号可被抑制提示含有脂肪成份，增强厚囊壁轻度强化而瘤体不强化

　　F/45

　　M/22 左眼前突5年

　　F/21

　　毛细血管瘤

　　见于婴幼儿(出生时或出生3月内发生)2岁内生长较快，部分成年后可自发消退 常沿颜面部Ⅴ1、Ⅴ2分布区分布，暗红色，可伴有脉络膜血管瘤或脑膜血管瘤，Sturge-Weber综合症 眼部多见于眼睑弥漫增厚，少数可累及眶内 CT 等或低密度，可不同程度强化 MRI T1WI等低信号T2WI等或高信号，可强化

　　M/13 Sturge-Weber综合症

　　淋巴管瘤

　　多见于儿童，有反复发作的突眼和疼痛 分弥漫性和局限性 弥漫性淋巴管瘤 累及眼睑、肌锥内外 混杂密度或信号、不均匀强化 局限性淋巴管瘤 眶内类圆形肿块，边缘清楚 CT等密度，MRI信号根据是否有出血而变化 增强后立即强化

　　F/7m

　　眼眶孤立性肿块所至眼球突出诊断要点

　　婴幼儿肿块边界光滑不强化——皮样囊肿 婴幼儿肿块广泛强化边界不规则伴皮肤或结膜红肿——毛细血管瘤 儿童弥漫性肿块伴有出血和反复发作的突眼和疼痛——淋巴管瘤 成人孤立性肿块——海绵状血管瘤、神经鞘瘤、血管外皮瘤表现类似 视N来源——胶质瘤、脑膜瘤 成人肿块来源于骨缝且不强化——皮样囊肿或上皮样囊肿

　　球内其它病变

　　M/54 脉络膜血管瘤

　　M/21y 双眼视力下降

　　引起突眼的其它眶内占位

　　眼静脉曲张

　　血栓栓塞

　　动静脉瘘

　　转移

　　M/12 外伤后眼球突出

　　同前病例,眶顶骨膜下血肿