骨肿瘤.ppt

　　骨肿瘤

　　骨肿瘤

　　骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%

　　原发良性骨肿瘤

　　骨软骨瘤　(38。5%) 骨巨细胞瘤 (18。4%) 软骨瘤 　(14。6%)

　　原发恶性骨肿瘤

　　骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤　　　　　14.2% 纤维肉瘤　　　　　6.6% 骨髓瘤　　　　　　6% 尤文肉瘤　　　　　4.6% 恶性骨巨细胞瘤　　4%

　　发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 ?

　　部位 1 股骨下端、胫骨上端(恶性) 　 2 脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤) 　 3 膝关节和肘关节以远骨骼(良性) ?

　　骨肿瘤的临床表现 疼痛 　 1　良性肿瘤一般无痛或轻度。 　 2　疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 　 3　休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 　 4　夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。 ?

　　肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 　　　　　损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。

　　既往史 骨结核------骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-----骨转移

　　局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2?????疼痛、压痛和肿胀程度 3?????表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动 ?

　　骨肿瘤的诊断必须依靠 　　　 临床、X线片、病理三相结合 生化检查　 血常规　血钙　血磷　碱性磷酸酶 　　　　　　　　酸性能磷酸酶　　总蛋白浓度 活组织检查　 穿针活检　　切开活检

　　骨肿瘤的诊断必须依靠

　　实验室检查 1 HB下降 2　血沉加快 3　碱性磷酸酶增高 4　酸性磷酸酶 5　血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标 ?

　　病理学检查 1　常规组织学切片 2　 组织化学检查 3 免疫组织化学 ?

　　骨肿瘤与X线病理

　　有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。

　　有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区

　　骨膨胀性改变

　　葱皮样改变

　　骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。

　　G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。

　　外科G T M分期

　　建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建

　　外科GTM分期的意义

　　骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗

　　外科手术切除范围

　　骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 2 外生骨疣(骨软骨瘤) 3 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) 4 半肢骨骺发育不良(Trevor病)

　　好发部位　1股骨　2肱骨　3胫骨 临床特点　无压痛并逐渐长大包块 合并症　　1骨折　 2骨畸形　 3血管和神经损伤 　　　　　4滑囊肿形成　　 5恶变(1%)

　　骨软骨瘤的组织学切片

　　骨软骨瘤的大体外观

　　良性骨肿瘤骨软骨瘤(外生骨疣)

　　内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 ? 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 ?

　　好发部位 　 软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄　 软骨瘤30--40岁为好发年龄 临床表现　　 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。

　　X线特征　 　局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点

　　内生软骨瘤

　　骨巨细胞瘤 　　 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 　　 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。

　　骨巨细胞瘤的分级 　　　 Jaffe于1940年提出的分级主要 　　 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 　　 的分化程度。 　　　 Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展

　　骨巨细胞瘤征象 20—40成人(3/4),10岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的60—70% ? 病灶位于骨端，邻关节面(不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立)。 病灶延伸至骨突内 。

　　骨巨细胞瘤X线特点

　　溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变

　　骨巨细胞瘤

　　骨巨细胞瘤的手术治疗

　　骨巨细胞瘤

　　骨巨细胞瘤CT图像

　　骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系? 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变?

　　骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。

　　3 好发部位　股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有50 %-70%骨肉瘤发生在膝关节周围 　　　　 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。

　　骨肉瘤 　 临床症状　　最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 　　　　　以夜间痛为重，患部包块并进行 　　　　　性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。

　　X线表现　有溶骨性破坏和成骨性破坏 　　　　　　Codman三角和日光放射征 实验室检查　血沉　碱性磷酸酶　微量元素分析

　　骨肉瘤(成骨型)

　　骨肉瘤(溶骨型)

　　混合型骨肉瘤

　　骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤

　　手术为主 辅助  术前术后放疗 化疗 免疫疗法

　　骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂

　　根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术(瘤段切除)。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。 ?