原发性醛固酮增多症PA.ppt
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标题: 原发性醛固酮增多症Primary Aldosteronism
副标题: xxx
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标题: Aldosterone???
其他占位符: 由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素。主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管,增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄,也作用于髓质集合管,促进氢离子的排泄,酸化尿液。
保钠排钾
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标题: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
RAAS系统
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标题: 概 述
其他占位符: 肾上腺皮质病变(腺瘤和或增生) 醛固酮分泌增多、潴钠排钾,体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统的活性 高醛固酮水平和低肾素活性 ,高血压伴或不伴低血钾的综合征。
原发性高血压
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正文: 疾病定义 发病率(占高血压10%) 特点(传统降压药无效、低血钾、高ALD、直系家属遗传) 危害性(心血管死亡率明显高于原发性高血压)
标题: 概 述
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标题: 病因分类
其他占位符: 1、醛固酮瘤:65%~85%;绝大多数为单侧腺瘤,极少数为双侧腺瘤。 2、特发性醛固酮增多症:15%~40%;主要由肾上腺皮质增生引起。 3、糖皮质激素可治性醛固酮增多症:11β-羟化酶基因5’端调控序列和醛固酮合成酶基因的编码序列融合成嵌合基因。 4、其他:肾上腺癌或异源性醛固酮增多症等,罕见。
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标题: 临床表现
其他占位符: 1、高血压综合征 2、失钾性肾病及肾盂肾炎 3、神经肌肉功能障碍 4、心脏功能改变 5、儿童生长发育迟缓,胰岛素释放减少,糖耐量减低等。
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标题: 诊断流程图
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其他占位符: 筛查 确诊 分型
标题: 诊断思路
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标题: 实验室检查
其他占位符: 筛查试验 1、生化检验:低血钾,多数为持续性低血钾 ( 2~3mmol/L) 高尿钾,常大于40mmol/24h 24h血尿同步电解质
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标题: 实验室检查
其他占位符: 筛查试验 2、血醛固酮(ALD)/血浆肾素活性(PRA),亦称ARR。 判断标准: ARR >30且血ALD >200 pg /ml 可以考虑进行 确诊试验。 血浆肾素活性(PRA)检测 放免(放免法逐渐淘汰) 血浆肾素质量(干扰因素小,灵敏度高,质谱法更好)
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其他占位符: 以ALD / PRC =5.7作为切点
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其他占位符: 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 考虑原醛可能性大~~
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标题: 实验室检查
其他占位符: 确诊试验: 口服钠负荷试验 生理盐水抑制试验 氟氢可的松抑制试验 卡托普利试验(开博通试验)
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标题: 实验室检查
其他占位符: 确诊试验: 口服钠负荷试验 生理盐水抑制试验 氟氢可的松抑制试验 卡托普利试验(开博通试验)
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标题: 开博通试验
其他占位符: 测定基础血醛固酮,然后口服卡托普利25mg,服用后1h和2h后分别再次测定血醛固酮。正常人或原发性高血压患者,服药后血浆醛固酮被抑制到150pg/ml(416pmol/L)以下,而原醛症患者的血浆醛固酮水平不被抑制。
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其他占位符: 测定基础血醛固酮,然后静脉滴注0.9%生理盐水,以300~500ml/h的速度持续4h。正常人及原发性高血压患者在静滴盐水4h后血浆醛固酮水平被抑制到100pg/ml(277pmol/L)以下。而原醛症患者,尤其是肾上腺皮质醛固酮瘤患者,其血浆醛固酮水平不被抑制。
标题: 生理盐水抑制试验
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标题: 实验室检查
其他占位符: 分型试验: 立卧位试验 赛庚啶抑制试验 双侧肾上腺静脉采血
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标题: 实验室检查
其他占位符: 分型试验: 立卧位试验 赛庚啶抑制试验 双侧肾上腺静脉采血
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标题: 立卧位试验
其他占位符: 试验前一天10PM起静卧。次日8AM卧位状态抽血查肾素-血管紧张素-醛固酮及ACTH-皮质醇。8AM静推速尿40mg后站立2小时至10AM。10AM立位状态抽血查肾素-血管紧张素-醛固酮及ACTH-皮质醇。肾上腺皮质增生时,醛固酮基础值轻度升高,立位后由于肾素升高、血管紧张素敏感性增强,醛固酮会进一步升高。而醛固酮瘤时醛固酮分泌过多对肾素、血管紧张素有强烈抑制作用,因此醛固酮升高不明显或反而下降。
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标题: 双侧肾上腺静脉采血(AVS)
其他占位符: 有助于确定单侧或双侧肾上腺病变,敏感性和特异性最高。 有学者提出,对原醛诊断成立,影像学阴性或直径在1cm以下的占位性病变,必须通过AVS明确诊断。
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标题: 影像学检查
其他占位符:
其他占位符: B超 CT MRI
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标题: 治疗
其他占位符: 醛固酮瘤的根治方法为手术切除。 特发性醛固酮增多症:手术效果可能不理想,目前多主张用药物治疗。 醛固酮癌、异位分泌醛固酮肿瘤,酌情放疗或化疗。 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症:长期小剂量应用地塞米松治疗。
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标题: 检测结果可能影响因素
其他占位符: 体位 饮食 采血时间 标本稳定性 检测方法 药物
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标题: 影响RAAS系统的常见药物
其他占位符: 停用6周: 安体舒通(拮抗醛固酮作用) 雌二醇(拟盐皮质激素样作用) 停用 2 周: 噻嗪类利尿剂(引起低钾影响醛固酮合成) 吲哚美辛,赛庚啶(阻断血清素,干扰ACTH) 停用 1 周: ACEI及钙拮抗剂(减少醛固酮合成,升高血钾) 拟交感神经药,肾上腺能阻滞剂(减少血浆肾素活性)
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其他占位符: 特别感谢陈楠童鞋
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其他占位符: 谢谢
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