血液常规检查.ppt

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　　标题： 血液常规检查

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　　标题： 一.外周血计数blood cell count

　　手工显微镜计数

　　自动血液分析仪

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　　标题： Neubauer计数盘

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　　正文： 白细胞增高 暂时性：严寒暴热，边缘池释放 持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血;慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。 ? 白细胞减低 暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。 持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足;系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多

　　(一)白细胞计数临床意义：

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　　正文： 1.生理性变化 (1)年龄与性别的差异 (2)精神因素 (3)剧烈体力运动和劳动 (4)气压降低 (5)妊娠中、后期

　　(二)红细胞计数临床意义clinical significance of erythrocyte count

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　　正文： 2.病理性变化 (1)红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血。 1)急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。 2)红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 3)造血原料不足 4)骨髓造血功能减退

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　　正文： (2)红细胞增多 1)原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。 2)继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。 肾上腺皮质功能亢进(库欣病)，可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。 (3)相对性红细胞增多

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　　正文： (三)网织红细胞(reticulocyte, Ret，RET)计数

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　　标题： 网织红细胞reticulocyte

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　　标题： Miller窥盘

　　正文：

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　　参考值(显微镜计数法): 成人：0.008～0.02或(25～75)×109/L。 新生儿：0.02～0.06。

　　正文： 血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数： LFR、MFR、HFR 网织红细胞成熟指数(reticulocyte maturity index， RMI)RMI=(MFR+HFR)/LFR×100

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　　正文： 网织红细胞计数的临床意义clinical significance of reticulocyte count 网织红细胞计数反映骨髓造血功能。 正常周围血Ⅲ型网织红细胞约为0.2～0.3，IV型约0.7～0.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。

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　　正文： 1.判断骨髓红细胞造血情况 (1)网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。常见于：溶血性贫血;放射治疗和化学治疗后造血恢复时可见Ret短暂和迅速增高;红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。 (2)网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血(诊断标准之一)、溶血性贫血再障危象。

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　　正文： 2.观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。 3.骨髓移植后监测骨髓造血恢复

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　　标题： 二.血红蛋白测定 determining the concentration of hemoglobin

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　　标题： Hemoglobin Structure

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　　正文： 方法method 氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method 正常参考值reference interval

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　　标题： 三.红细胞比容测定hematocrit(packed cell volume)

　　副标题： 定义definition 方法method 离心法centrifuging

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　　标题： 离心后血液分层layer after blood centrifugated

　　正文： 血浆plasm 血小板platlet 白细胞white cell 还原血红蛋白reduced hemoglobin 含氧红细胞oxygen red cell

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　　标题： Red Blood Cells

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　　标题： Hematocrit

　　正文： Centrifuging blood forces cells to separate from plasma Hematocrit is % of total volume made of cells

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　　正文： 参考范围： Wintrobe法：男性0.4～0.54 女性0.37～0.47 微量法：男性0.47±0.04 女性0.42±0.05 临床意义： 1.用于计算红细胞3个平均指数 2.评估血浆容量稀释浓缩程度

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　　标题： 红细胞三个平均指数erythrocyte indices

　　正文： Mean corpuscular volume MCV=Hct×103×1012/RBC (fL) 正常参考值：80~90fL mean corpuscular hemoglobin MCH=Hb×1012/RBC(Pg) 正常参考值：27~32Pg mena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值：320~360

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　　正文： 贫血类型 MCV　MCH　MCHC　疾病 　正常　 80～90 27～32 32～36 急性失血　 细胞性　　　　　　　　　　 溶贫、AA 大细胞性 >90 >32 32~36 巨幼贫、 肝脏疾病 小细胞性 <80 <27 32~36 慢性感染、 慢性肾病 小细胞 <80 <27 <32 缺铁贫、 低色素性 珠蛋白生成 障碍性贫血

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　　正文： 四、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，简称血沉)

　　手工法：指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。 血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。

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　　正文： 血沉影响因素： 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂 红细胞：数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。影响红细胞缗钱状形成主要因素有： 血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓;而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。

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　　正文： 参考范围： 魏氏法： <50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。>50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。>85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。儿童：0～10mm/h

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　　正文： 临床意义： 常用但缺乏特异性试验，常作为疾病是否活动的监测指标。 1.血沉增快 (1)生理性：女性高于男性。月经期、妊娠3个月以上;老年人。 (2)病理性 1)各种炎症：感染炎症物质，2～3d即可出现血沉增快;慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。 2)组织损伤及坏死

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　　正文： 3)恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验。 4)高球蛋白血症 5)贫血 6)高胆固醇血症 2.血沉减慢 一般临床意义较小。

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　　标题： 五、血涂片检查blood film examination标本的制备making and staining blood film手工推片法:血量少、操作简单、重复差。

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　　观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and distribution 观察白细胞形态observe leukocyte form 观察血小板的形态observe platelet form 观察有无寄生虫observe parasite

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　　标题： 观察红细胞 observe erythrocyte

　　正文： 色素colour 大小size 形态shape 异常结构abnormal structure

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　　标题： 正常红细胞normal erythrocyte

　　red cell observed under electric microscope

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　　正文： 1.红细胞大小不一 (1)? 小红细胞(microcyte)：<6μm (2)? 大红细胞(macrocyte)：>10μm。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。 (3)? 巨红细胞(megalocyte)：>15μm

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　　正文： (4)红细胞大小不均(anisocytosis)：同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达12μm，小仅2.5μm。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。

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　　正文： 2.红细胞内血红蛋白含量改变 (1)正常色素性(normochromic)：见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。 (2)低色素性(hypochromic)：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。 (3)高色素性(hyperchromic)： 最常见于巨幼细胞性贫血。 (4)多色性(polychromatic)：刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占1%左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。

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　　正文： 5.红细胞形状改变 (1)球形红细胞(spherocyte)：见于遗传性和获得性球形细胞增多症(如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等)。

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　　正文： (2)? 椭圆形红细胞(elliptocyte)：见于遗传性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血;偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常人血液约占1%。

　　(3)? 靶形细胞(target cell)：常见于各种低色素性贫血、尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病，及阻塞性黄疸、脾切除后。

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　　正文： (4)口形红细胞(stomatocyte)：常见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血及酒清中毒、某些溶血性贫血、肝病。

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　　正文： (5)? 镰形红细胞(sickle cell)：镰状细胞贫血(HbS-S，HbS-C)，在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。

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　　正文： (6)? 棘红细胞(acanthocyte)：见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症;于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。 棘红细胞应与皱缩红细胞(也称锯齿状红细胞)区别(crenated cell, echinocyte)。

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　　正文： (7)? 新月形红细胞(meniscocyte)：见于某些溶血性贫血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿症)，其意义不明。正常人无。

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　　正文： (8)泪滴形红细胞(tear drop cell)：可能是细胞内含有Heinz小体或包涵体所致。见于贫血、骨髓纤维化症，偶见正常人。

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　　(9)? 缗钱状红细胞(rouleaux formation)：见于血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。

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　　正文： (10)裂红细胞(schistocyte)：红细胞碎片(cell fragments)，有各种形态如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人<2%。 (11)红细胞形态不整(poikilocytosis) 在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。

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　　正文： (12)有核红细胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚红细胞。正常时，1周之内婴幼儿血片中可见到少量有核红细胞，在成人为病理情况。 1)溶血性贫血：最常见。表明骨髓有良好的调节功能。 2)造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。 3)脾切除后

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　　正文： 4.红细胞内出现异常结构 (1)嗜碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell)：

　　重金属损伤细胞膜使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性，血红蛋白合成过程中，原卟啉与亚铁结合受阻，以铅的作用最为明显，常作为铅中毒诊断筛选指标。

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　　正文： (1)豪焦小体(Howell–Jollyˊs body)：又称为染色质小体。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者;在巨幼细胞贫血时更易见到。 (2)卡波环(Cabot ring)：现认为可能是胞质脂蛋白变性，常与豪焦小体同时存在。

　　(Gp:) Cabot ring

　　(Gp:) Howell–Jollyˊs body

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　　正文： (3)寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红 细胞质内相应病原体。

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　　标题： 观察白细胞observe leukocyte

　　正文： 白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell

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　　嗜中性粒细胞的核象变化：

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　　正文： 1)核左移(shift to the left)：外周血中杆状核粒细胞增多(>5%)或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。

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　　正文： 再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。 核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：①轻度左移(>5%)。②中度左移(>10%)。③重度左移(>25%)。 见于：感染(尤其急性化脓性感染)、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

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　　正文： 退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。 见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染(如伤寒、败血症等)

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　　正文： 2)核右移(shift to the right)：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。 见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血;应用抗代谢药物;炎症恢复期 在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。

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　　正文： 局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。 中等程度感染：白细胞(10～20) ×l09/L，嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。 严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(20～30) ×l09/L，嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。 感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。

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　　正文： 1.正常白细胞形态 细胞形态识别的4个基本要素： 细胞大小 细胞核 细胞质 细胞核/细胞质比例

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　　正文： 2.异常白细胞形态 (1)嗜中性粒细胞 1)嗜中性粒细胞毒性变化 大小不均 中毒颗粒 空泡 D?hle体 退行性变

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　　正文： 2)巨多分叶核嗜中性粒细胞：巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。

　　3)棒状小体(Auer body)：急性白血病的诊断鉴别。

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　　正文： (2)淋巴细胞 1)异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)：多为T淋巴细胞。 Downey将其按形态特征分为3型：

　　Ⅲ型(幼稚型)

　　Ⅱ型(不规则型，单核细胞型)

　　I型(空泡型，浆细胞型)：最多见

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　　正文： 2)放射线损伤后淋巴细胞形态变化： 淋巴细胞最敏感：核固缩、核破碎、双核、卫星核。 3)淋巴细胞性白血病

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　　标题： 六.血液分析仪hematology analyzer,HA

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　　标题： Couler计数原理

　　正文： 孔电流 真空 内电极 外电极 - + 血细胞 悬液 标本杯

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　　标题： 红细胞直方图erythrocyte histrogam

　　正文： 正常红细胞 小细胞 大细胞 36 360 fl

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　　标题： 试剂反应前后细胞形态的变化

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　　标题： 白细胞直方图leukocyte histogram

　　正文： L M N 35 90 160 450 fl

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　　标题： 血小板直方图platlet histogram

　　正文： 2 20 fl

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　　标题： 血细胞分析仪检测参数

　　正文： 白细胞计数 WBC 红细胞计数 RBC 血红蛋白测定 HGB 红细胞压积 HCT 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 红细胞分布宽度 RDW 血小板计数 PLT 血小板平均体积 MPV 白细胞分类 DC

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　　标题： 贫 血 概 述

　　副标题： Anemia introduction

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　　标题： 一、贫血anemia

　　正文： 概念definition 红细胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗过多或同时存在，使红细胞的破坏超过骨髓的造血能力。 实验室检查laboratory examination： RBC、Hb或Hct低于正常下限

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　　标题： 二、贫血的分类

　　正文： 1.形态学分类Morphologic Classification ：依赖红细胞、血红蛋白、比容计算MCV、MCH、MCHC 2.Bessman分类法 3.病因etiologic classification 4.骨髓增生程度

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　　标题： 2.MCV、RDW分类法

　　正文： MCV 减低 正常 增高 RDW 正常 小细胞 正细胞 大细胞 均一性 均一性 均一性 异常 小细胞 正细胞 大细胞 不均一性 不均一性 不均一性

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　　正文： 小细胞同质性 Microcytic Homogeneous(MCV low, RDW normal)——Heterozygous thalassemia， Chronic disease 小细胞异质性 Microcytic Heterogeneous(MCV low, RDW high)——Iron deficiency; beta-thalassemia; hemoglobin H; red cell fragmentation

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　　正文： 正细胞同质性 Normocytic Homogeneous(MCV normal, RDW normal)——Normal，Chronic disease, chronic liver disease; nonanemic hemoglobinopathy (e.g., AS, AC); transfusion; chemotherapy; chronic myelocytic leukemia; hemorrhage ;hereditary spherocytosis; 正细胞异质性Normocytic Heterogeneous(MCV normal, RDW high)——Mixed deficiency， Early iron deficiency anemia; anemic hemoglobinopathy (e.g., SS, SC); myelofibrosis; sideroblastic

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　　正文： 大细胞同质性Macrocytic Homogeneous(MCV high, RDW normal)——Aplastic anemia; MDS(Preleukemia) 大细胞异质性Macrocytic Heterogeneous(MCV high, RDW high)——Folate deficiency， Vitamin B12 deficiency; immune hemolytic anemia; cold agglutinin

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　　标题： 3.贫血的病因和病理变化：

　　正文： 造血干细胞 受损 造血微环境 (AA) 破坏 红系祖细胞 骨髓肿瘤、纤维化(骨髓病性贫血) Epo生成减少(肾性贫血) 原红 核(DNA) 叶酸、VitB12(巨幼细胞性贫血) 早幼红 复制 阻断 中幼红 抗肿瘤药物 晚幼红 质 Fe、卟啉(缺铁性贫血) 网织红细胞 红细胞(膜、酶、Hb、形态异常) 成熟红细胞 溶血

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　　标题： 3.骨髓增生程度分类(中国)

　　正文： 1)增生性贫血：骨髓红细胞增生，见于hemolytic anemia、megaloblastic anemia、acute hemorrhagic anemia、iron deficiency anemia。 2)增生低下：外周血、骨髓红细胞减少，见于primaryAA、secondary AA、骨髓病性贫血(中毒反应、肿瘤转移、肝肾病变)。

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　　标题： 三、贫血的临床表现 Anemia - Clinical Manifestations

　　正文：

　　Symptoms fatigue dyspnea angina fainting Signs tachycardia pallor of skin, nail beds, buccal mucosa

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　　标题： ? 四.贫血的实验诊断laboratory diagnosis of anemia

　　正文： ??? 诊断贫血必须考虑四个问题：是否有贫血，贫血的程度，什么类型的贫血，贫血的原因，需要做那些实验室检查。 (一)贫血的确定 RBC Hb Hct 男 4×1012/L 120g/L 0.41/L 女 3.5×1012/L 110g/L 0.35/L

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　　正文： (二)贫血的程度degree of anemia： >91g/L 轻度贫血 61~90g/L 中度贫血 31~60g/L 重度贫血 ≤30g/L 极度贫血

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　　正文： (三)确定贫血的类型 1.MCV、RDW或MCV、MCH、MCHC 2.血涂片观察RBC形态 3. 网织红细胞检查 4. 骨髓检查

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　　正文： (四)确定病因： 1.询问病史和体格检查 2.血片和骨髓片 3.特殊检查——除了血片和骨髓检查以外的检查，筛选确诊病因。 4.非血液疾病的检查：肾、肝功能，其次考虑是否有肿瘤(CT、磁共振)