第八章 血液成分的制备和保存.ppt

　　第八章 血液成分的制备和保存

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　　目 录

　　第一节 全血的采集与保存 第二节 红细胞的制备和保存 第三节 血小板的制备和保存 第四节 血浆的制备和保存 第五节 冷沉淀的制备和保存

　　血液及血液成分

　　(Gp:) 蛋白制剂

　　(Gp:) 血浆制剂

　　(Gp:) 红细胞制剂

　　(Gp:) 凝血因子

　　(Gp:) 冷沉淀

　　(Gp:) 血小板制剂

　　第一节 全血的采集和保存

　　重点提示

　　全血的定义 全血的采集前准备 全血的采集操作 全血的质量要求 全血的保存

　　全血(Whole blood)的定义

　　采用特定的方法将符合要求的献血者体内一定量外周静脉血采集至塑料血袋内，与一定量的保养液混合而成的血液制剂 全血可按容量(ml)或单位进行计量，国外常将450ml全血计量为1单位;我国将200ml全血计量为1单位

　　全血的采集前准备

　　献血场所配置要求 应符合《WS/T 401献血场所配置要求》 采血人员准备 按《医务人员手卫生规范WS/T313—2009》执行 采血器材准备 血袋、标本管、采血秤、热合机快速检测试剂等 献血者准备 应符合《GB 18467 献血者健康检查要求》

　　采集全血的操作步骤

　　以穿刺点为中心，自内向外旋转消毒，面积不小于6 cm×8 cm 静脉穿刺成功后，松开留样袋夹子，使最先流出的血液流入留样袋用做为检测标本 保持静脉穿刺点与血袋的落差，嘱献血者做握拳和松手动作，保持血流通畅。 血液开始流入采血袋后，应采用连续混合采血仪使其与抗凝剂轻匀混合 采血量达到要求时，松开止血带，合闭止流夹，用消毒棉球/纱布轻按静脉穿刺点

　　全血的质量控制项目和要求

　　全血的保存

　　血液保存液配方及保存时间 ACD-A 21天 CPDA-1 35天 “全血”并不全 红细胞：变成球形或桑葚型，脆性增加 白细胞：寿命只有5天，粒细胞死亡最快，淋巴细胞最后 血小板：24小时内50%丧失功能，72小时后完全失去止血功能 不稳定凝血因子：24小时50%丧失功能 血浆：pH值逐渐降低，K+逐渐升高

　　全血的作用及适应证

　　作用：补充血容量;运输O2;补充稳定的凝血因子和蛋白质 适应证：失血、手术、换血治疗及体外循环等

　　第二节 红细胞的制备和保存

　　重点提示

　　浓缩红细胞 悬浮红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞 辐照红细胞

　　浓缩红细胞(red blood cells)

　　定义：又称为压积红细胞或少浆全血，是采用特定的方法将采集到多联塑料血袋内的全血中的大部分血浆分离出后剩余部分所制成的红细胞成分血 制备方法： 用二联袋采集200ml或400ml全血于主袋内; 将二联袋在2~6℃ 低温离心机离心8分钟(离心力3400*g)，离心8分钟，沉淀红细胞; 在低温操作台上用分浆夹将大部分血浆分入转移袋内; 用高频热合机切断二联袋间的连接管，制成浓缩红细胞制剂。 保存：温度为4 ℃ ±2℃ ，保存期与全血相同 适应证：手术失血;各种慢性贫血;CO中毒;高K+血症、肝、肾、心功能障碍者输血;小儿、老年人输血

　　浓缩红细胞的质量控制项目和要求

　　定义：采用特定的方法将采集到多联塑料血袋内的全血中的大部分血浆分离出后，向剩余物加入红细胞添加液制成的红细胞成分血 制备方法： 全血采集及血浆分离方法同浓缩红细胞; 将红细胞保存液袋管道上的塑料卡子折断，把红细胞 保存液加入主袋内，使红细胞与保存液充分混匀 用高频热合机切断连接管，制成悬浮红细胞 保存：温度为4 ℃ ±2℃，保存期为35天 适应证：同浓缩红细胞

　　悬浮红细胞(red blood cells in additive solution)

　　悬浮红细胞的制备方法

　　悬浮红细胞的质量控制项目和要求

　　定义：使用白细胞滤器清除红细胞中几乎所有白细胞，并使残留在红细胞中白细胞数量低于一定数值的红细胞成分血 制备方法： 血站型：全血采集后由血站进行过滤处理 血库型：红细胞制剂发出前由血库过滤处理 床旁型：红细胞制剂输注时在床旁进行过滤

　　去白细胞红细胞(red blood cells leukocyte-reduced)

　　保存：温度为4 ℃ ±2℃，保存期为35天 适应证：病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应;为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血

　　去白细胞红细胞(red blood cells leukocytes reduced)

　　去白细胞红细胞的质量控制项目和要求

　　血液制剂中白细胞数量与输血副作用的相关性

　　过滤1

　　过滤2

　　过滤3

　　过滤4

　　献血

　　分成分

　　储存

　　输血科

　　输注

　　过滤方式

　　白细胞滤器

　　白细胞去除的原理

　　(Gp:) 粒细胞

　　(Gp:) 机械筛过

　　(Gp:) 直接吸附

　　(Gp:) 间接吸附

　　(Gp:) 单核细胞

　　(Gp:) 淋巴细胞

　　(Gp:) Title in here

　　定义：采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血 制备方法： 血浆分离方法同悬浮红细胞; 将多联袋内盐水注入红细胞袋内，混匀后将管路夹住; 4℃ 低温离心机离心8分钟，弃上清和白膜层; 重复操作三次，加入氯化钠注射液制成洗涤红细胞。 保存：温度为4~6℃，最好6小时内输注，一般不超过24小时 适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人;自身免疫性溶血性贫血;高K+血症、心、肝、肾功能障碍者

　　洗涤红细胞(washed red blood cells)

　　洗涤红细胞的质量控制项目和要求

　　定义：采用特定的方法将自采集日期6d内的全血或悬浮红细胞中的红细胞分离出，并将一定浓度和容量的甘油与其混合后，使用速冻设备进行速冻或直接置于-65℃以下的条件下保存的红细胞成分血 制备方法： 高浓度甘油慢冻法 低浓度甘油超速冷冻法 保存：温度为-80℃，保存期3年以上，解冻洗涤后4 ℃ ±2℃保存，24小时内输注 适应证：保存稀有血型的红细胞;保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血;其余同浓缩红细胞

　　冰冻红细胞(frozen red blood cells )

　　解冻去甘油红细胞的质量控制项目和要求

　　定义：是一种具有较多的网织红细胞、酶活性相对较高、平均细胞年龄较小的红细胞制剂 制备方法： 离心、特制挤压板法 离心分离钳法 血细胞分离机法 血细胞分离机采集法 保存：同悬浮红细胞，但半衰期可达45天 适应证：长期依赖输血的贫血患者;重型珠蛋白生成障碍性贫血患者;可减少输血频率和患者体内铁的蓄积

　　年轻红细胞(young red blood cells )

　　定义：用射线照射灭活淋巴细胞的红细胞制剂 制备方法： 按不同厂家提供辐照仪说明书要求进行 目前认为辐照最佳剂量为25~30Gy 保存：同悬浮红细胞，但不宜长时间保存 适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人;接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤、实体瘤、子宫内输血、新生儿换血、早产儿和新生儿等

　　辐照红细胞(irradiated red blood cells )

　　第三节 血小板的制备和保存

　　重点提示

　　浓缩血小板 单采血小板 辐照血小板

　　定义：采集后置于室温保存和运输的全血于采集后6h内或采集后置于20 ~24℃保存和运输的全血于24小时内，在室温条件下将血小板分离出，并悬浮于一定量血浆内的成分血 制备方法： 富血小板血浆(PRP)法 白膜法(buffer coat)法 机分法 保存：温度为22℃ ±2℃，振荡频率60次/分钟，保存期为1~5天 适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等;血小板功能异常，如巨大血小板综合征等;急性血小板减少：如大量输血、体外循环等

　　浓缩血小板(concentrated platelets)

　　浓缩血小板

　　浓缩血小板的质量控制项目和要求

　　定义：使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并悬浮于一定量血浆内的单采成分血 制备要求： 献血者选择应符合《GB 18467 献血者健康检查要求》 献血前1周不得服用阿司匹林、双嘧达莫等药物 每次可献1~2个治疗单位，全年采集总量不超过10L 献血间隔不少于2周，不大于24次/年 保存：温度为4°C，专用保存袋可保存5~7天 适应证：主要用于骨髓移植或因HLA抗体引起血小板输注无效的患者

　　单采血小板(apheresis platelets)

　　单采血小板的质量控制项目和要求

　　单采血小板与浓缩采血小板比较

　　定义：用射线照射灭活淋巴细胞的血小板制剂 制备方法： 按不同厂家提供辐照仪说明书要求进行 目前认为辐照最佳剂量为25~30Gy 保存：血小板制剂辐照后应尽快使用 适应证：可能发生输血相关性移植物抗宿主病(GVHD)的各种疾患、器官或干细胞移植患者、伴有免疫机能缺陷的患者

　　辐照血小板(irradiated platelets)

　　第四节 血浆的制备和保存

　　重点提示

　　新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 单采新鲜冰冻血浆 病毒灭活血浆

　　定义：采集后储存于冷藏环境中的全血，最好在6小时(ACD保养液)或8小时(CPD保养液)内，但不超过18小时将血浆分离出并速冻呈固态的成分血 制备方法： 全血分离方法同浓缩红细胞; 将分出的血浆迅速冻结即成 保存：温度为-20℃以下，保存期为1年 适应证：补充全部凝血(如严重肝病，DIC);目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏;出血、创伤、手术、烧伤等

　　新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma)

　　新鲜冰冻血浆的质量控制项目和要求

　　定义：采用特定的方法在全血的有效期内将血浆分离出并冰冻呈固态的成分血，或从新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀凝血因子后将剩余部分冰冻呈固态的成分血 制备途径： 新鲜冰冻血浆保存期超过1年后可改为普通冰冻血浆; 制备冷沉淀凝血因子后的血浆冰冻后为普通冰冻血浆 全血6h以上但有效期内血浆分离冰冻为普通冰冻血浆 保存：温度为-20℃以下 适应证：补充稳定的凝血因子缺乏;手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失

　　普通冰冻血浆( frozen plasma)

　　普通冰冻血浆的质量控制项目和要求

　　定义：使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血浆分离出并在6h内速冻呈固态的成分血 制备方法： 按血细胞分离机操作程序执行 保存：温度为-20℃以下，保存期为1年 适应证：同新鲜冰冻血浆

　　单采新鲜冰冻血浆(apheresis fresh frozen plasma)

　　定义：采用亚甲蓝病毒灭活技术对在全血的有效期内分离出的血浆或从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后剩余的血浆进行病毒灭活并在冰冻呈固态的成分血 制备方法： 按血细胞分离机操作程序执行 保存：温度为-20℃以下，保存期为1年 适应证：同普通冰冻血浆

　　病毒灭活冰冻血浆(frozen plasma methylene blue treated and removed)

　　病毒灭活冰冻血浆的质量控制项目和要求

　　血液成分病毒灭活的基本要求

　　应尽可能杀灭或去除血液成分中的所有病毒 最大限度保持血液有效成分的活性和存活力

　　亚甲蓝光化学法病毒灭活机理

　　(Gp:) LIGHT

　　(Gp:) MB

　　(Gp:) MB

　　第五节 冷沉淀的制备和保存

　　重点提示

　　冷沉淀的制备与保存 冷沉淀的质量控制要求 制备冷沉淀的注意事项

　　定义：采用特定的方法将保存期内的新鲜冰冻血浆在1℃ ~5℃融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1h内速冻呈固态的成分血 制备方法： pool方法 水溶融化法 虹吸法 保存：温度为-18℃以下，保存期为1年 适应证：补充Ⅷ因子、纤维蛋白原等，常用语甲型血友病、Von Wilebrand病、纤维蛋白原缺乏等

　　冷沉淀凝血因子(cryoprecipitated antihemophilic factor)

　　冷沉淀凝血因子的质量控制项目和要求

　　冷沉淀制备过程中的注意事项

　　原料血浆制备提倡2次重度离心方法 为减少Ⅷ因子活性损失，最好使用速冻冰箱 制备过程中尽量减少在室温中的停放时间 冷沉淀融化温度不宜超过37 ℃ 融化后应尽快输注 冷沉淀应标记ABO血型和Rh血型并同型输入

　　本章小结

　　各种血液成分的主要制备方法 各种红细胞制剂的特点及适应证 各种血小板制剂的特点及适应证 各种血浆制剂的特点及适应证 各种血液成分的质量控制要求

　　Thank you !