新生儿窒息(asphyxia of newborn).ppt

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　　正文： 新 生 儿 窒 息 (asphyxia of newborn) xx医院儿科 xxx

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　　正文： 定义、病因 病理生理 临床表现及诊断 复苏操作步骤

　　标题： 课程安排

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　　标题： 定义

　　正文： 指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒. 若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息 发生率为5%-10%

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　　标题： 定义

　　正文： 窒息的本质:缺氧 窒息是胎儿宫内窘迫的延续 新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一

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　　标题： 新生儿窒息5～10%

　　正文： 新生儿期 死亡30%

　　正文： 不同程度 残疾1/5

　　国内资料

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　　窒息的病因 凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息

　　分娩因素

　　孕母因素

　　胎盘因素

　　脐带因素

　　胎儿因素

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　　孕母因素

　　(Gp:) 心脏病

　　(Gp:) 呼吸系统疾病

　　(Gp:) 严重贫血

　　感染、妊娠高血压综合征

　　(Gp:) 糖尿病

　　年龄过大 或过小

　　(Gp:) 吸毒吸烟

　　多胎妊娠

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　　(Gp:) 胎盘因素

　　(Gp:) 胎盘早剥

　　(Gp:) 前置胎盘

　　胎盘老化

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　　(Gp:) 胎头吸引不顺

　　(Gp:) 头盆不称

　　(Gp:) 产钳助产

　　分娩因素

　　产程中用药不当

　　产程延长或急产

　　(Gp:) 臀位

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　　(Gp:) 脐带因素

　　脐带打结

　　脐带绕颈

　　脐带脱垂

　　脐带过短

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　　胎儿因素

　　早产儿

　　巨大儿

　　呼吸道梗阻

　　先天性畸形

　　先天性心脏病

　　宫内感染

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　　正文： 定义、病因 病理生理 临床表现及诊断 复苏操作步骤

　　标题： 课程安排

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　　正文： 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流

　　标题： 病理生理—肺和循环

　　出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏

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　　正文： 出生后 空气入肺泡、呼吸建立、肺扩张充气 产道挤压、淋巴管吸收→胎肺液离开肺泡

　　标题： 病理生理—肺和循环

　　肺泡里的液体被气体代替

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　　正文： 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加

　　标题： 病理生理—肺和循环

　　出生时肺血管扩张

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　　正文： 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气

　　标题： 病理生理—肺和循环

　　生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止

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　　标题： 病理生理--呼吸暂停

　　原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢

　　肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸

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　　标题： 呼吸暂停

　　继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止

　　肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡

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　　标题： 呼吸暂停

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　　标题： 病理生理

　　正文： 各器官缺血缺氧改变： 窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑、肾上腺的供血 血液生化和代谢改变： PaCO2↑ PH↓ PaO2↓ 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓

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　　标题： 临床表现

　　正文： 胎儿缺氧 早期胎动↑、胎心率↑≥160次/分 抑制期： 胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染

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　　标题： 临床表现

　　正文： Apgar 评分： 是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法 8-10分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息 生后1分钟评8-10分又降到7分及以下

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　　标题： 临床表现

　　正文： 新生儿 Apgar评分表 体征 0 1 2 肤色(appearance) 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率(pulse) 无 <100 >100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 (grimace) 肌张力(activity) 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸(respiration) 无 慢，不规则 正常，哭声响

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　　标题： 临床表现

　　正文： 各器官受损表现： 心血管系统： 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病

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　　标题： 临床表现

　　正文： 呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 呼吸窘迫综合症 肾脏损害 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成

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　　标题： 临床表现

　　正文： 中枢神经系统 HIE、颅内出血 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 低氧、代谢性酸中毒 胃肠道 应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧)

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　　标题： 实验室检查

　　正文： 血气分析 血糖 电解质 肌酐、尿素氮 头颅CT

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　　标题： 诊断

　　正文： 病史 Apgar 评分 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息

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　　标题： 窒息的综合诊断

　　正文： Apgar 评分--敏感性高而特异性低 脐动脉血气--特异性高而敏感性低 辅以多脏器损害综合诊断

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　　标题： 美国儿科学会(AAP)和妇产科学会(ACOG)1996年共同制订了以下窒息诊断标准

　　正文： 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH<7 Apgar评分0-3分，并且持续时间>5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损

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　　标题： 治疗(新生儿复苏技术)

　　正文： ABCDE方案 Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation

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　　标题： 复苏

　　正文： ABCDE 复苏方案 A:air way 尽量吸净呼吸道粘液 B:breathing 建立呼吸，增加通气 C:circulation 维持正常循环，保证 足够心搏出量 D:drug 药物治疗 E:evaluation 评价

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　　标题： 复苏

　　正文： 前三项最为重要 其中 A 是根本 通气是关键 呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标

　　遵循

　　循环往复，至完成复苏

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　　标题： 复苏步骤和程序

　　正文： 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗

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　　出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗

　　?

　　初步复苏!

　　任何1项为“否”

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　　初步复苏步骤

　　要求在生后30秒内完成

　　摆好体位

　　清理呼吸道

　　擦 干

　　刺激

　　保 暖

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　　标题： 保暖

　　防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾

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　　标题： 摆正体位-鼻吸气位

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　　A 清理呼吸道--先吸口腔，后吸鼻腔

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　　标题： A 无活力→气管插管吸引胎粪

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　　标题： 刺激

　　刺激新生儿呼吸的可行的方法

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　　标题： 评估: 呼吸，心率，肤色

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　　标题： B 呼吸

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　　标题： 正压人工呼吸—指征

　　正文： 呼吸暂停或喘息样呼吸 HR<100次/分 常压给氧后中心性青紫持续不缓解

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　　正压人工呼吸

　　面罩位置

　　自动充气式复苏气囊

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　　标题： 通气频率：每分钟40~60次呼吸

　　大声记数以保证每分钟40~60次呼吸

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　　标题： 气管插管

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　　标题： 气管插管指征

　　正文： 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝

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　　标题： 气管内插管 --解剖标志

　　声带看起来像竖直条带，或像倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物

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　　标题： C 胸外按压

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　　标题： 胸外按压： 2人操作

　　一人 按压胸廓 一人 进行通气

　　胸外按压需要两人共同完成

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　　胸外按压：方法

　　(Gp:) 双拇指并排于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后

　　(Gp:) 拇指法

　　(Gp:) 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，无硬垫时左手托患儿背部

　　(Gp:) 双指法

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　　标题： 新生儿窒息复苏常用药物表

　　正文： 药物 浓度 剂量 途径和速度 肾上腺素 1：10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉给药 0.3~1.0ml/kg 气管内给药 碳酸氢钠 5% 2~3ml/kg 静滴 扩容剂 生理盐水、 10ml/kg 静滴 全血、血浆 纳络酮 0.4mg/ml 0.1mg/kg 静滴 多巴胺或 6*kg=每100ml 1~4ug/kg.min 静滴 多巴酚丁胺 GS内放入药物 2~10ug/kg.min 严格控制滴速 的 mg 数

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　　初步复苏处理(1.置保暖处 2.揩干全身 3.摆好体位 4.吸净粘液 5.触觉刺激)

　　评价呼吸

　　评价心率

　　评价皮色

　　观察

　　给80~100%氧观察

　　有

　　无

　　自主呼吸 <100

　　面罩加压给氧 15~30’’

　　>100

　　红润或手足发绀

　　紫绀

　　纳洛酮

　　评价心率

　　再次给药

　　有药物抑制

　　再有呼吸抑制

　　观察自主呼吸

　　评价心率

　　>100

　　无药物抑制

　　气管插管加压给氧 同时按压心脏30’’

　　肾上 腺素

　　碳酸氢钠

　　多巴胺

　　扩容剂

　　必要时每5分钟重复一次 心率>100停止给药

　　60~100

　　继续面罩加压给氧

　　气管插管 加压给氧

　　按压心 脏30’’

　　<60

　　有增快

　　无增快

　　<80

　　无好转

　　出血、低血容量

　　HR<100

　　持续休克

　　代酸

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　　标题： 复苏后观察监护

　　正文： 体温、心率、血压 呼吸、尿量、肤色 神经系统症状 水、电解质、酸碱平衡 感染、喂养

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　　标题： 并发症的治疗

　　正文： 呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病 氧疗、机械通气、加强呼吸管理 反复呼吸暂停：氨茶碱

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　　标题： 并发症的治疗

　　正文： 循环系统 缺氧性心肌损害 休克 吸氧 纠正心律紊乱、扩容、纠酸 用强心剂改善心衰

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　　标题： 并发症的治疗

　　正文： 中枢神经系统 缺血缺氧性脑病 颅内出血 止惊 降颅压 营养脑细胞

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　　标题： 并发症的治疗

　　正文： 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 补充电解质，纠正低血糖、低钙血症 胃肠道 NEC 禁食、胃肠减压、静脉营养

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　　标题： 预后的判断

　　正文： Apgar评分 持续的长时间低Apgar评分，常示预后不良 评分15min仍不正常 病死率41.7% 评分30min仍不正常 病死率50% 幸存者脑瘫近60% 国外抢救30min仍无恢复迹象时放弃复苏

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　　标题： 预后的判断

　　正文： 临床表现 胎儿窘迫 重度窒息需插管和较长时间人工通气是不吉征兆 并发肺出血 严重胎粪吸入综合征 重度脑病 病死率很高

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　　预 防

　　加强围产期保健，及时处理高危妊娠

　　加强胎儿监护，避免宫内缺氧

　　推广ABCDE复苏技术

　　产房内配备复苏设备

　　每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场

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　　标题： 问题1

　　正文： 适龄产妇，孕39周因“胎儿窘迫”剖宫产出，BW约3Kg，羊水胎粪样，无哭声，四肢松软，心率80bpm，除予以保暖、摆正体位、吸引口鼻分泌物、搽干全身外，应立即采取的措施是?

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　　标题： 问题2

　　正文： 适龄产妇，孕32周，因“孕母高热、胎儿窘迫”急诊剖宫产出，BW约2Kg，羊水清，无哭声，四肢松软，经保暖、摆正体位、吸引口鼻分泌物、搽干全身及适度刺激后，仍无哭声、心率80bpm、皮肤苍白，予30s有效正压通气及30s正压通气配合胸外按压后心率50次/分，此时应进行的操作是?