风湿性心脏病护理查房.ppt

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　　风湿性心脏病 护理查房

　　老年病科 xxx

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　　标题： 主要内容

　　病史汇报 疾病相关知识复习 风心病的定义 临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现 护理问题及护理措施 健康指导

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　　标题： 病例汇报

　　其他占位符： 患者夏桂汝，男，76岁，因“反复喘憋10余年，加重伴腹胀10天”入院。 既往史：既往冠心病、风心病、房颤、心衰、慢支、癫痫等病史。 查体：T 36.5℃， P 90次/分，BP106/73mmHg ，二尖瓣区Ⅲ级收缩期杂音，律绝对不齐，腹部膨隆。夜间不能平卧，伴咳嗽，咳白色痰。 诊断：1. 风湿性联合瓣膜病 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3. 心房颤动 4. 心功能Ⅳ级 5. 癫痫 6. 慢性支气管炎

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　　标题： 相关检查

　　其他占位符： 心肌标志物：肌钙蛋白ng/L 心脏彩超诊断：二尖瓣狭窄(中度)返流(轻度)，主动脉瓣返流(中度)，三尖瓣返流(重度)，肺动脉瓣高压(中度)，主肺动脉及其分支扩张。 超声心动图：心房纤颤(平均心室率次/分，最慢心室率次/分，最快心室率次/分)

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　　标题： 疾病知识学习

　　其他占位符： 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。

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　　其他占位符： 　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣. 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向 房室瓣：连接心房与心室; 二尖瓣：连接左房与左室， 左房与左室之间的通道; 三尖瓣：连接右房与右室， 右房与右室之间的通道; 动脉瓣：连接心室与大血管; 主动脉瓣：连接左室与主动脉， 左室出口; 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， 右室出口;

　　疾病知识学习：心脏瓣膜正常解剖

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　　标题： 风心病定义

　　其他占位符： 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。

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　　标题： 临床上常见的心脏瓣膜病变有

　　其他占位符： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。

　　最常见

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　　标题： 二尖瓣狭窄

　　其他占位符： 二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25%的风湿性心脏病(风心病)患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 <1.0cm2时为重度狭窄。

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　　标题： 二尖瓣狭窄的临床表现

　　其他占位符： (一)体征 呼吸困难：最常见的早期症状。 咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。 咳嗽：常见，尤其在冬季明显。 声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

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　　其他占位符： (二)体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

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　　其他占位符： (三)并发症 心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。 心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。 急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。 栓塞：脑栓塞最为多见。 感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。

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　　其他占位符： (四)相关检查： 1.X线检查：可见“梨形心” 。

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　　其他占位符： 2.心电图：可见“二尖瓣型P波”

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　　3.超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。

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　　标题： 风心病的临床表现

　　其他占位符： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 　　 3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 　　 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 　　 6. 胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。

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　　标题： 辅助检查

　　其他占位符： 1.多普勒超声心动图：作为一种无创方法，已经是评价各瓣 膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能， 也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 　　 2.X线检查 ：可以了解心脏大小和肺部的改变 　　 3.心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合 并有心房颤动等 　 　 4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有 心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状 动脉病变。

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 一、一般治疗 1.注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。 2.预防感冒、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品。 3.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 4.如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染 二、药物治疗 有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿 剂等药物，机械瓣膜置换术后要终生抗凝。 三、手术治疗： 心功Ⅰ级患者不需手术治疗。 心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。 心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。

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　　标题： 护理诊断及护理措施

　　其他占位符： 1.气体交换受损 ：与病员心慌，胸闷有关 护理措施：注意休息，减少机体耗氧、根据缺氧程度调节氧流量。 2.体液过多：与患者心力衰竭，导致水钠储留有关 护理措施：观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄 入量。 3.活动无耐力 ：与心力衰竭及呼吸困难有关 护理措施：逐渐增加活动，半卧位休息 4.营养失调：低于机体需要量 护理措施：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐。

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　　其他占位符： 5.有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿及卧床有关 护理措施：定时翻身，查看皮肤情况，做好交接班 6.焦虑：担心疾病预后及费用有关 护理措施：做好心理护理 7.潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 护理措施：鼓励并协助病人翻身、下床活动，防止下肢 深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察 患者有无栓塞征象。 8.知识缺乏：缺乏疾病相关知识

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　　标题： 健康指导

　　其他占位符： 1.患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息，病人卧床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都可以。 2、在平时的饮食习惯中要做到低盐、低脂、低热量、高维生素的容易消化的饮食，尽量做到每天少量多餐，不能过于饥饿和避免过饱的现象。禁忌暴饮暴食，钠盐每日的摄入量应该在5克以下。 3、作为家属一定要做到随时的安慰病人，以此可以使患者安心休养，从而增强病人恢复健康的信心。 4.每天进行有规律的服药，不可以随便的减药、换药，要随时都与主管医生保持联系。 定期复诊

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　　谢谢