第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理.ppt

PPT课件名称：第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理.ppt 时间：2023-08-07 i d：12080 大小：3.38 MB 贡献者：zwanghong 格式：.rar 点击下载

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　　标题：第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

　　副标题：心绞痛、心肌梗死

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　　标题：冠状动脉

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　　标题：动脉粥样硬化

　　粥样斑块

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　　正文：定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

　　概述

　　冠状动脉粥样硬化管腔狭窄

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　　正文：冠心病

　　概述

　　高血压

　　(Gp:) 糖尿病

　　(Gp:) 血脂异常

　　危险因素

　　(Gp:) 其他

　　(Gp:) 年龄性别

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　　正文：分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

　　概述

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　　概述

　　护理评估

　　护理措施

　　心绞痛

　　护理问题

　　护理目标

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　　标题：一、概述

　　正文：概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。

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　　正文：冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛

　　心肌血液的需求增加

　　心肌血液的供应减少

　　发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化

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　　标题：二、护理评估

　　(Gp:) 健康史

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 身体状况

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 心理-社会状况

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 辅助检查

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 治疗要点

　　(Gp:) 5

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　　标题： (一) 健康史

　　正文：询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。

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　　(二) 身心状况

　　(Gp:) 部位

　　(Gp:) 性质

　　(Gp:) 持续时间

　　(Gp:) 诱因

　　缓解方式

　　症状

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　　(二) 身心状况

　　部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。

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　　(二) 身心状况

　　性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

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　　(二) 身心状况

　　诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。

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　　(二) 身心状况

　　持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。

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　　(二) 身心状况

　　缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

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　　(二) 身心状况

　　体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。

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　　标题： (三)心理-社会状况

　　正文：紧张、焦虑、恐惧或抑郁。

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　　标题： (四)辅助检查

　　心电图放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值

　　静息心电图发作时心电图 24小时动态心电图监测

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　　标题： (五)治疗要点

　　正文： 1.发作时治疗立即休息;应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

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　　标题： (五)治疗要点

　　正文： 2.缓解期治疗 ①控制危险因素，避免诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

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　　主动脉—冠状动脉旁路移植

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　　标题：三、护理问题

　　正文： 1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2.焦虑与心绞痛反复发作有关。 3. 并发症：急性心肌梗死。

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　　标题：四、护理目标

　　正文：病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。

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　　标题：四、护理措施

　　(Gp:) 一般护理

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 病情观察

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 用药护理

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 心理护理

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 健康指导

　　(Gp:) 5

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　　标题： (一)一般护理

　　正文：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

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　　标题： (二)病情观察

　　正文：注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

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　　标题： (三)用药护理

　　正文：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。

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　　标题： (四)心理护理

　　正文：专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

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　　标题： (五)健康指导

　　正文：疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。

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　　概述

　　护理评估

　　护理措施

　　心肌梗死

　　护理问题

　　护理目标

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　　标题：一、概述

　　正文：概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

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　　发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化

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　　标题： (一) 健康史

　　正文：询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。

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　　正文：先兆

　　(二) 身心状况

　　发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

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　　(二) 身心状况

　　(Gp:) 疼痛

　　全身症状

　　(Gp:) 胃肠道症状

　　(Gp:) 心律失常

　　休克心衰

　　症状

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　　(二) 身心状况

　　疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

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　　标题：心绞痛心肌梗死疼痛鉴别

　　正文：心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟;②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解;③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安;②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长;③休息后疼痛不减轻;④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。

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　　(二) 身心状况

　　全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

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　　(二) 身心状况

　　胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

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　　室性期前收缩

　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。

　　(二) 身心状况

　　心律失常：

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　　(二) 身心状况

　　休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

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　　(二) 身心状况

　　心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

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　　(二) 身心状况

　　心浊音界增大。心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

　　正文：体征

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　　(二) 身心状况

　　①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征

　　正文：并发症

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　　标题： (三)心理-社会状况

　　正文：恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。

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　　标题： (四)辅助检查

　　心电图检查

　　实验室检查

　　冠状动脉造影

　　放射性核素检查

　　超声心动图

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　　异常T波

　　ST上移

　　病理性Q波

　　ST恢复，T波倒置

　　心电图特征性改变

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　　(四)辅助检查

　　实验室检查：肌钙蛋白(cTn)I或T 出现和增高血清心肌酶高CK AST LDH 血肌红蛋白增高

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　　标题： (五)治疗要点

　　正文：解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗

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　　标题： (五)治疗要点

　　正文： ①哌替啶(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 ③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。

　　解除疼痛

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　　标题： (五)治疗要点

　　正文：再灌注心肌

　　冠脉介入治疗

　　溶栓治疗

　　起病3～6h最多在12h内

　　闭塞的冠状动脉再通

　　心肌再灌注

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　　其他占位符： 55

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　　(Gp:) 溶栓前冠脉狭窄

　　(Gp:) 溶栓后冠脉再通

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　　标题： (五)治疗要点

　　其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。

　　对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

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　　其他占位符： 57

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　　标题：三、护理问题

　　正文： 1. 急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。 3.恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5.潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。

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　　标题：四、护理措施

　　(Gp:) 一般护理

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 病情观察

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 用药护理

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 心理护理

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 健康指导

　　(Gp:) 5

　　59张

　　其他占位符： 59

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　　标题： (一)一般护理

　　正文：休息与活动

　　绝对卧床休息

　　1-3天

　　床上行肢体活动

　　第4天

　　坐椅子上进餐、洗漱

　　第2周

　　病房内走动逐步增加活动

　　第3周

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　　其他占位符： 60

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　　正文：饮食护理在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

　　标题： (一)一般护理

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　　正文：保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水; 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动; 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠; 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。

　　(一)一般护理

　　标题： (一)一般护理

　　62张

　　其他占位符： 62

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　　标题： (二)病情观察

　　正文：安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。

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　　其他占位符： 63

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　　标题： (三)用药护理

　　吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型;溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗;用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。

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　　其他占位符： 64

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　　正文：注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。

　　标题： (三)用药护理

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　　其他占位符： 65

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　　标题： (四)心理护理

　　专人守护病人，给予心理支持。

　　医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。

　　协助病人和家属提高应对疾病的能力。