子宫下段剖宫产术护理查房.ppt

　　子宫下段剖宫产术护理查房

　　手术室

　　查房目的

　　剖宫产的发展史

　　(Gp:) 1882年

　　(Gp:) 1876年

　　(Gp:) 1581年

　　(Gp:) 公元前8世纪

　　尸体剖宫产

　　不缝合子宫剖宫产

　　剖宫产合并子宫切除术

　　缝合子宫剖宫产

　　横切口子宫下段 剖宫产术

　　病史介绍

　　孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-24 8：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。 入院诊断: 1、妊娠37W+3 G3P1单活胎头位先兆 早产 2、前置胎盘

　　基本情况

　　一般情况：身高165CM 体重75KG 查 体：T 36.4℃ P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女：男0女1

　　辅助检查

　　实验室检查：WBC:10.15×109/L RBC:3.91×1012/L HGB:105g/L PLT:250×109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产 检： 宫 高：35cm 腹 围：106cm 羊 水：中量 胎方位：LOA 胎心音：143次/分 无规律宫缩 辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕 前置胎盘

　　护理诊断

　　1.有大出血的危险：与前置胎盘有关 2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关 4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关 5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关 6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 7.焦虑：与担心麻醉及手术有关 8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关 9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关

　　护理措施

　　1.有大出血的危险 ①术前止血用的物品(止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等)、药品(缩宫素、欣母沛等)准备充分; ②备好合血用的各种采血管; ③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等; ④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。

　　护理措施

　　2.有组织灌注量不足的危险 ①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化; ②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性; ③保暖; ④安置休克体位; ⑤给予持续高流量的氧气吸入。

　　护理措施

　　3.有仰卧位低血压综合症发生的危险 ①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。 ②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度 ③遵医嘱加快输液速度，补充血容量

　　是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。

　　不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术

　　子宫下段剖宫产术(Cesarean section)

　　胎儿附属物

　　胎盘 胎膜 脐带 羊水

　　剖宫产适应症

　　(Gp:) 母体

　　(Gp:) 骨产道异常 软产道异常 产力异常 妊娠合并症

　　(Gp:) 宫内窘迫 胎位异常 过期妊娠 巨大儿 多胎妊娠

　　(Gp:) 胎儿

　　(Gp:) 前置胎盘 胎盘早剥 脐带脱垂

　　(Gp:) 胎盘脐带

　　胎位异常

　　枕横位

　　臀 位

　　脐带脱垂

　　解剖结构

　　子宫峡部

　　是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。

　　妊娠期母体子宫变化

　　(Gp:) 妊娠子宫

　　(Gp:) 妊娠后 伸展变长

　　子宫 峡部

　　(Gp:) 非孕子宫

　　(Gp:) 子宫下段

　　为什么选择子宫下段剖宫产

　　前置胎盘的定义

　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

　　前置胎盘的分类

　　1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。 2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。 3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。

　　完全性

　　部分性

　　边缘性

　　前置胎盘的临床表现

　　无诱因无痛性的阴道流血

　　麻醉方式与体位

　　麻醉： 以椎管内麻醉(硬膜外、腰麻、腰硬联合)为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。

　　手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜15-30? 防止仰卧位低血压综合征。

　　手术配合

　　(一)器械护士的配合 1、用物的准备 器械包：剖宫包 盆子包 子宫切除包 瓶夹包 敷料包：剖腹单 中 单 衣服包(2个)

　　一次性物品

　　2、器械护士配合

　　1.常规碘伏消毒，铺开刀巾 中单 剖腹单 (治疗碗 消毒钳 三块碘伏纱布)

　　2. 固定吸引管 (鼠齿钳)

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　3.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干纱垫 弯血管钳)

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　4.保护切口 ( 湿纱垫 拉钩)

　　(Gp:) 干纱垫拿下台

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段 (血管钳 刀片 组织剪 腹腔拉钩 )

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 (刀片 血管钳 吸引器)

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　7.娩出胎儿

　　(Gp:) 移除器械

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　8.清理胎儿口、鼻腔内液体

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　9.处理脐带 (两把血管钳 一把组织剪)

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　10.子宫止血 ( 卵圆钳 鼠齿钳 缩宫素)

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　11.娩出胎盘 清理宫腔(盆子 有齿卵圆钳 干纱)

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　12.缝合子宫、取出纱布(10可吸收缝线 )

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　13.清理腹腔(湿纱垫、纱布)

　　(Gp:) 第二次清点

　　2、器械护士配合(手术步骤)

　　14.关腹 逐层缝合切口

　　(三)清点

　　肌肉

　　后鞘

　　腹膜

　　前鞘

　　(四)清点

　　皮下组织 脂肪

　　皮肤

　　2、器械护士配合

　　手术完毕 ①清点器械 ②整理打包 ③送供应室消毒

　　胎儿娩出配合的注意事项

　　1.备好新生儿吸痰管; 2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤; 3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐; 4.断脐之后递缩宫素。

　　器械护士配合手术的关键点

　　1.特殊物品的准备(宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等) 2.胎儿娩出的时候 3.隔离技术的运用 4.异物遗留

　　手术配合

　　(二)巡回护士的配合

　　1、术前调节手术间温湿度 设置 ：温度22-25℃ 湿度40-60%

　　巡回护士配合

　　2、准备手术所需物品

　　巡回护士配合

　　3、接产妇入手术间 核 对 安置体位 建立通道 心理护理

　　巡回护士配合

　　4、协助麻醉

　　(Gp:) 安全核查

　　防止坠床

　　(Gp:) 仰卧位低血压综合征

　　巡回护士配合

　　5、术前配合 ①协助器械护士穿衣 ②与器械护士清点用物并记录 ③与器械护士核对并抽取缩宫素 ④提前预热新生儿红外保暖台 ⑤准备碘伏 ⑥放搭脚凳于床旁 ⑦协助医生穿衣 ⑧连接吸引器 ⑨调节手术灯光

　　器械、巡回护士共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物

　　?

　　巡回护士配合

　　6、术中配合

　　①根据手术步骤及时调整手术灯光 ②做好产妇心理护理 ③及时满足台上所需 ④密切观察产妇生命体征和一般情况

　　巡回护士配合

　　6、术中配合 ⑤胎儿娩出后遵医嘱给药

　　⑥协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同 核对婴儿基本信息并记录

　　⑦及时与洗手护士清点台上物品

　　巡回护士配合

　　7、手术完毕 ①妥善处理伤口 ②完善各项护理记录单 ③妥善处理胎盘 ④护送产妇回病房 ⑤交代注意事项与病房护士交接清楚 ⑥整理手术间并补充用物

　　巡回护士配合手术的关键点

　　1.物品的准备(两套负压吸引装置、采血管等) 2.病人的准备(建立两条静脉通道，并保持通畅) 3.麻醉的配合 4.新生儿的准备 5.坚守岗位(汇报、求助) 6.核心制度的执行(物品清点、查对制度)

　　Thank You !