阑尾炎的护理.ppt

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　　阑尾炎的护理

　　普外科 xxx

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　　标题： 什么是阑尾炎?

　　正文： 阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。

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　　标题： 认识阑尾

　　正文： 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5·10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。 阑尾的的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。

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　　标题： 阑尾炎的病因

　　正文： 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是由粪石阻塞﹑异物﹑炎性狭窄﹑寄生虫﹑肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。

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　　急性单纯性性阑尾炎

　　急性化脓性阑尾炎

　　穿孔性及坏疽性阑尾炎

　　阑尾周围脓肿

　　临床分型

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　　症状

　　体征

　　辅助试验

　　临床表现

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　　正文： (1)腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼 痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。 (2)胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。 (3)全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热(坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃)，脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。

　　症状

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　　正文： (1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。 (2)腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。 (3)右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。

　　体征

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　　标题： 辅助试验

　　正文： 结肠充气试验阳性 当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性 当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性 当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有触痛

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　　标题： 相关检查

　　正文： 1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 ※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。(如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等)

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　　标题： 治疗要点

　　正文： 急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。小儿，老年，妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。

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　　标题： 护理措施

　　正文： 手术治疗： 一、术前护理 1.心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理 2.加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师 3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食;输液，应用抗生素;禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散

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　　标题： 二、术后护理

　　正文： 1.密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师 2. 体位;全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流 3. 切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。

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　　正文： 4.饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食 5.抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。 6.活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生

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　　标题： 并发症

　　正文： 1、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 2、切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防 3、粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连 4、阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术 5、粪瘘

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　　谢谢