医学教育.ppt

　　医 学 教 育

　　Today’s medical student

　　Tomorrow’s medical doctor

　　二ΟΟ五年九月

　　我国的医学教育和八年制 国际医学教育标准

　　医学教育的实践教育

　　中国人的一天

　　● ● ● ● ● ● ● ●

　　2.5 万对新人结婚 5.2 万婴儿出生， 每30秒1个出生缺陷儿 2.2万死亡，1.3万死于非传染病 增加3,000个糖尿病 2,000人死于与吸烟有关的疾病 2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾， 数百人死于交通事故 一亿人流动 荒漠化每天损失1.5亿

　　小康水平的标准

　　● 人均国内生产总值

　　● 恩格尔系数(食物支出/总 支出)

　　●

　　城镇人均可支配收入

　　● 成人识字率

　　● 农民人均纯收入 ● 城镇人均居住面积 ● 农林人均居住面积 ● 人均蛋白质摄入量 ● 城市居民每万人道路面积 ● 农村通公路的行政村%

　　● 人均预期寿命 ● 婴儿死亡率 ● 教育娱乐支出比重 ● 电视机普及率 ● 森林覆盖率 ● 农村初级卫生保健合格%

　　健康(Health)

　　是体格、精神与社会的 完全健全与和谐的状态.

　　人类健康十大威胁 全球年死亡人数5600万，40%与十大威 胁相关

　　● ● ● ● ●

　　体重不足 胆固醇↑ 吸烟 高血压 不洁饮水

　　● ● ● ● ●

　　肥胖 缺铁 酗酒 不安全性交 室内烟尘

　　改善全球健康的十大技术

　　1，针对传染病的分子诊断技术 2，基因工程重组疫苗

　　3，药物/疫苗的输送技术

　　4，利用微生物/植物检测/清除污染的环保技术 5，病原体基因组测序技术

　　6，使妇女防御 STDs的新技术

　　7，识别药物靶标的生物信息技术 8，营养价值高的转基因作物技术

　　9，低成本的激素、干扰素等治疗性蛋白的转基

　　因技术

　　10，新药研制/开发的组合化学技术

　　健康与医学 上移，下移 与前移

　　健康 人群 社区 预防与健康促进 全社会

　　疾病 病人 医院 诊治 医学界

　　主导： 核心： 基础： 关键： 支柱：

　　全球化与医学教育标准国际化

　　全球疾病的共同性

　　– SARS – AIDS – ……

　　商业、旅游等人口的全球流动

　　– 经济全球化

　　– 需要国际化的医疗服务人员

　　卫生人力的全球流动

　　– 跨国界的合作交流与专业培训 – 需要建立共同的医学教育标准

　　全球医学教育大背景

　　社会发展对卫生事业和医学教育的影响

　　– 人均GDP持续上升、人口老年化、科技发展、加

　　入WTO

　　卫生服务需求变化和卫生改革、政策对人才 培养的影响

　　– 病谱、死因谱的变化;服务需求的数量和质量↑; – 医生数和床位数↑↑;医保、执业医生政策;服务

　　层次需求等

　　构建新的医学教育学制体系

　　根据卫生服务目标和卫生人力现状，我国医 生培养的重点应从数量增长型转为质量提高 型。

　　1.三年制医学教育，不授予学位

　　2.五年制医学教育，授予医学学士学位 3.八年制医学教育，授予医学博士学位

　　8年制医学教育的优势

　　– 可强化人文社会科学和自然科学基础教育; – 有利于吸引一流的生源，提高学生综合素质; – 有利于推动整个高等医学教育改革;

　　– 有利于提高医学教育质量，尽快达到医学教育

　　国际标准;

　　– 有利于我国在医学教育领域进行国际交流，促

　　进医学教育国际化。

　　现 有 优 势

　　综合性大学：文理科基础和生命科学基础 八年制生源：好

　　七年制办学基础：成熟的培养模式、16年 的办学经验

　　医学教育国际标准：

　　– WFME —— 本科医学教育全球标准

　　– IIME —— GMER

　　– 中国 —— 中国本科医学教育标准

　　办 学 原 则

　　八年一贯 强化基础 培养能力

　　整体优化 注重临床 提高素质

　　指 导 思 想

　　探索文理医结合八年制人才培养模式

　　培养具有参与国际合作与竞争潜力的人才

　　转变教育思想、更新教育观念

　　– 教学方法与教学手段改革 – 课程体系与教学内容改革

　　培 养 目 标 和 要 求

　　临床医学专业八年制培养科 学基础宽厚、专业技能扎 实、创新能力强、发展潜力 大的临床医学高层次专门人 才。

　　培养目标 要素

　　Knowledge

　　人文，社会, 自然科学，医学专业

　　Ability

　　分析与解决问题能力,动手能力,自学能力,创 新能力,交往能力,信息管理能力,组织和管理 能力

　　Quality

　　思想道德,文化,业务.身心

　　培 养 目 标 和 要 求

　　掌握较广泛的人文社会科学和自然科 学知识，具有良好的敬业精神和伦理 行为;

　　掌握宽广的医学科学基础知识和基本 的临床操作技能，具有较强的临床诊 断和处理病例的能力;

　　掌握对群体的健康和疾病起重要作用 的各种因素的知识，具有良好的沟通 技巧和信息管理能力;

　　培 养 目 标 和 要 求

　　掌握医学科学研究的基本方法，具有 一定的从事科研和教学的能力;

　　掌握一门外国语，并具有熟练地阅读 专业外文资料的能力和良好的专业 听、说、写能力，为今后从事临床医 学工作奠定基础。

　　“教育应该较少地致力于传递和储存 知识(不要过于夸大这一点)，而应 该更努力寻求获得知识的方法(学 会学习)”。

　　-1972年联合国教科文组织编著的

　　《学会生存》

　　医学知识的变化

　　(内涵、性质、功能、传递方式、生产速度等)

　　知识的生产速度愈来愈快 知识的陈旧周期愈来愈短

　　接受知识的能力与浩瀚的知识量之间的矛盾 有限的学习年限与知识迅速老化之间的矛盾

　　“学会学习”

　　“学会”与“会学”的区别

　　“学会”：被动地接受知识,着眼点往往只是 获得现成的知识

　　“会学” 要求学生去主动猎取知识;出发点 则是瞄准未知的知识。不仅要求学习者掌握 必要的知识，而且要求他们具有不断更新知 识、充实自己、完善人格的能力。

　　高等教育的共通原则

　　●

　　Learn how to

　　know

　　● Learn to do

　　●

　　Learn to be

　　● Learn to work with others

　　●

　　Life-long learning

　　● Let them have time to do it

　　医学教育国际标准

　　医学教育国际标准的开发

　　1950s以前，发展中国家办学条件简陋，只 能制定发达国家的认可标准

　　1950年，第3届世界卫生大会，印度代表提 出建立“医学教育全球标准”动议

　　1962年，WHO对医学生入学条件、学制、 教学计划作原则性规定

　　1973年， WHO强调卫生人力发展、医学教 育与本国社会经济发展相协调的基本政策

　　爱丁堡宣言(88年)

　　医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医 生;

　　人人享受卫生保健;

　　医学院需改进的12个方面;

　　以本宣言宣示，并同时号召其他人士加入，投身 到有始有终、组织严谨的的活动中来，以便改变 医学教育的状况，使之真正适应与时俱进社会需 要;决心建立组织机构以便把这些庄严的诺言转 变为有效的行动。

　　Tomorrow’s Doctor 五星级医生

　　– – – – –

　　★ 保健提供者 Care provider ★ 决策者 Decision-maker ★ 沟通者 Communicator ★ 社区领导者 Community leader ★ 管理者 Manager Boelen博士(WHO官员 1992)

　　成文的医学教育国际标准

　　世界医学教育联合会( WFME)

　　– 1998年，成立了《本科医学教育国际标准》开发项目组 – 2001年，启动《毕业后医学教育国际标准》和《继续医学教育

　　国际标准》的制订。

　　– 2003年3月，WFME通过并正式公布以上3个医学教育国际标准

　　WHOWPRO《西太区医学教育质量保证指南》 CMB/IIME(国际医学教育研究所)

　　– 1999年，启动《全球医学教育最低基本要求》(GMER)标准

　　的制订

　　– 2002年，IIME启动GMER在中国八所医学院校的考试试点项

　　目，2003年7-10月试点实施。

　　医学教育国际标准(WFME)

　　目标

　　– 促进医学院校根据标准，系统改革医学教

　　育、提高医学教育质量

　　– 按照标准对医学院校进行国家/国际评估

　　(认可)

　　– 为医疗实践和卫生人力使用提供安全保证

　　九大领域

　　– 宗旨及目标、教育计划、教育成果评估、学 生、学术人员与教师、教育资源、教育监控 与评估、行政管理、持续更新

　　36个亚领域

　　– 基本标准(basic standard)：

　　每个医学院校一开始就必须(must)达到的要求。

　　– 达优标准(standard for quality development)

　　表示医学院校和医学教育的实践已经达到国际上公认的 “最佳水平”。每个医学院校都应该(should)朝着这个标 准努力。

　　西太区医学教育质量保证指南

　　根据WFME的“医学教育国际标准” 细化了国际医学教育标准的九大领域 医学教育质量保证系统 医学教育质量保证流程

　　全球医学教育最 基本要求 CMB IIME 7个 领 域

　　– – – – – – –

　　职业价值、态度、行为和伦理 科学基础知识 沟通技能 临床技能 群体健康和卫生系统 信息管理 批判性思维和研究(60项指标)

　　目标

　　职业价值、态度、行为和伦理

　　基本要素：道德、伦理和法律责任

　　职业价值：卓越、利他、责任、同情心、移情、 负责、诚实、正直、严谨的科学态度 促进、保护和强化基本要素 尊重病人、医患相互理解

　　应用说理、决策等方法解决问题(伦理、法律、 职业和卫生医疗的商业化)

　　意识到当前和潜在的伦理难题——由科技进步与 经济限制引起

　　职业价值、态度、行为和伦理

　　自我调整能力

　　尊重同行，积极合作

　　临终关怀--缓解症状的道德责任

　　伦理和医疗问题--病人文件、知识产权

　　适应能力：面对事物的不确定，安排处理个人时 间、活动的能力

　　对每个病人的医疗保健所负有的个人责任

　　医学科学基础知识

　　人体及其器官的正常结构功能

　　疾病状态下人体结构功能的异常改变

　　健康和疾病的决定因素，人类与环境间的相 互影响

　　维持机体平衡的分子、细胞、生化和生理机 制

　　医学科学基础知识

　　人体生命周期和生长、发育、衰老对个人、 家庭和社会的影响

　　急、慢性疾病的病因学和发生发展过程 流行病学和卫生管理

　　药物作用、治疗原则及不同治疗的效果

　　在急、慢性疾病防治、康复和临终关怀中的 生化、药物、外科、心理、社会和其它干预 措施

　　沟 通 技 能

　　倾听以收集、综合有关信息并加以理解

　　运用沟通技巧理解病人及其家属，并使他们 成为平等的合作者接受医疗方案

　　与同事、社区、其他部门和媒体交流沟通 有效的团体合作

　　具有教育他人的基本技能和积极态度

　　沟 通 技 能

　　对改善与病人和社区间关系的文化及涉及个 人的因素具有敏感性

　　有效地进行口头和书面沟通 建立并妥善保管医疗档案

　　综合信息向听众介绍，讨论易于接受和可行 的方案以解决个人、社会重要问题

　　临 床 技 能

　　采集病史资料

　　全面的体格和精神状态检查

　　分析、解释所得结果，确定问题性质 运用适当的诊断和治疗方法 确立诊断，制定治疗方案

　　识别危重状况，处理常见急症

　　临 床 技 能

　　以有效果、效率且合乎伦理的方法处理病 人，包括促进健康、预防疾病

　　评价和分析病人的健康问题加以指导

　　懂得人力资源、医疗设备和卫生保健设施的 合理利用

　　发展自我引导学习的能力，以便在工作中更 好地学习和运用新知识和技能

　　群体健康和卫生系统

　　掌握决定人群健康和疾病的影响因素

　　懂得在维持和促进个人、家庭和社区健康中 应起的作用和应采取的行动

　　了解国际卫生状况、影响健康的疾病趋势、 国际卫生组织的作用

　　认识其他相关人员在提供卫生保健服务中的 作用和责任

　　群体健康和卫生系统

　　理解在健康促进干预中需要各方面共同负责、合 作

　　了解卫生系统的基本要素以及卫生服务有效管理 的原则

　　了解卫生服务的公平性、效果和质量的各种保证 机制

　　卫生决策中运用国家、地区和当地的调查资料、 人口学和流行病学的资料

　　工作中，必要时乐于接受领导

　　信 息 管 理

　　检索、收集、组织和分析相关卫生和生物医 学信息

　　从临床医学数据库中检索特定病人信息

　　运用信息和通讯技术进行疾病诊断、治疗和 预防，调查、监控健康状况

　　了解信息技术的运用及其局限性

　　保存医疗工作的记录，便于分析和改进

　　批判性思维和研究

　　具有分析批判性精神、创造精神和对事物进 行研究的态度

　　懂得根据不同信息在确定病因、治疗和预防 中的重要性和局限性

　　应用个人判断来分析和评论问题，主动寻求 信息

　　根据不同来源获得的相关信息去识别、阐明 和解决病人的问题

　　批判性思维和研究

　　在做出医疗决定时，理解所涉及问题的复杂 性、不确定性和概率

　　提出假设，收集并评价各种资料，从而解决 问题

　　全球医学教育最基本要求

　　毕业生应显示的能力：

　　– 专业能力

　　– 健康促进和疾病预防相结合的能力 – 团队合作及领导能力 – 教育、建议和咨询能力 – 终身学习和自我完善能力 – 与时俱进的适应能力

　　构建实践教学体系

　　1 功能学科实验教学平台: 集生理、病理生 理、药理等功能学科为一体的实验教学平 台，增加学生实践机会、成为培养学生思维 和创新能力的场所

　　2 形态学科教学平台：声像互动显微镜教学设

　　施、解剖实验室

　　3 分子与细胞生物学教学平台

　　4 临床技能学习、培训与考核平台

　　临床技能学习培训考核平台

　　引入先进的临床教学模型、电子人模拟系 统、多媒体互动系统和标准化病人辅助教学 功能单位充分模拟实际医疗环境，包括模拟 病房单元、模拟重症监护单元、模拟手术及 其辅助单元、模拟技能操作单元、模拟门诊 诊疗单元、中央监控系统等 “平台”建成后 主要教学功能包括：

　　临床技能学习培训考核平台功能

　　为创新临床教学机制和内容提供场所和硬件 支持;

　　利用先进的临床教学模型和电子人模拟系 统，从而为临床教学改革提供了可行的硬件 基础。通过预先的病例设置，先进的电子模 拟人系统可仿真模拟患者多种疾病的临床表 现及治疗反应等，为提高医学生临床症候的 观察能力、病例分析能力及治疗方案制定与 演练提供了全方位的模拟实践机会;

　　临床技能学习培训考核平台功能

　　利用标准化病人培养和提高医学生的病史采 集、体检和人文沟通能力等;

　　利用教学模型、虚拟教学和多媒体互动系 统，培养和提高医学生的临床技能操作能 力;

　　利用平台建立客观的临床技能考核、评价系 统;

　　OSCE

　　Objective Structured Clinical Examination

　　客观的 结构化的 临床 考试

　　什么是OSCE?

　　学生在一定时间内，利用标准化病人 (SPs)或技能操作进行临床能力考核 采用的评分标准统一

　　考试内容包括病史采集、体检、技能操作、 对患者宣教等

　　每个考站5-15分钟

　　什么是SP

　　(Standardized Patient)?

　　健康人，或者是患有慢性疾病，有固定的体征， 通过培训来模拟。

　　可以是演员、退休人员、学生、秘书(注意其兴 趣、健康状态、对医学的态度)

　　并没有绝对固定的台词，但是要与被考者沟通

　　可以模拟很多病史和体征 通过专家和医生的培训

　　结 束 语

　　医学教育国际标准既规范了教学过程， 又强调了教育结果

　　承认各国差异，一国内地区差异，但核 心内容要求应一致

　　了解其内涵、研究本国、本校的经验和 问题

　　引入国际医学教育标准

　　–汲取国外医学教育中的先进的、

　　有益的东西

　　–创造国际化的环境氛围 –促进学教育与国际接轨

　　Everyday is a new day with

　　new possibilities and

　　unlimited opportunities.

　　Opportunities always meet

　　prepared brain!

　　思考题

　　谈谈你对医学教育国际化的了解.

　　你对医学人才必备的要素有何看法?

　　Thanks!

　　病原生物学实验室

　　功能实验室

　　谢 谢!

　　重症模拟病房

　　心肺腹部听触诊训练室

　　示教室

　　诊疗室

　　诊疗室

　　维和研究

　　临床技能 (10)

　　群体健康 (9)

　　批判性思 信息管理 (5) (6) 沟通技能 (9) 职业价值、 态度、行为 和伦理 (12)

　　最低基本要求领域 医学科学 基础知识 (9)