肾功能检查.ppt

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　　标题： 肾功能检查

　　副标题： 内科教研室

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　　标题： 肾脏功能

　　正文： 一、生成尿液，排泄代谢废物， 维持体内内环境稳定 ; 二、调节水、电解质、酸碱平衡; 三、内分泌功能： (一)红细胞生成素： (二)1，25--二羟维生素D3 ： (三)肾素： (四)醛固酮：

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　　标题： 肾小球功能检查

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　　正文： 肾小球主要功能为滤过作用，客观反映其功能的指标有： 1. 肾小球滤过率 (glomerular filtration rat,GFR) 临床常以 Ccr 测定、Cin 测定 表示GFR 2. 血肌酐 (Pcr ) 3. 血尿素 (BuN) 血氨甲酰血红蛋白(CarHb) 5. 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(systain C)

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　　标题： 一、内生肌酐清除率(Ccr)

　　正文： (一)原理： 内生肌酐生成恒定，分子量小(113d)，不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收 (二)方法： 1. 素食(蛋白<40g/L)3天，避免剧烈运动 2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血 3. 列式计算 Ucr (umol/L) Ccr (ml/min) = × V (ml/min) Pcr (unol/L) ( Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 ) 矫正 Ccr = Ccr 计算值 × 1.73(m2)/受试者体表面积(m2)

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　　正文： (三)参考值：80～120 ml/min (四)临床意义： 1、肾小球功能检查指标： 较早而敏感(较BUN、Cr早而敏感) 2、判断肾小球滤过功能损害的程度 (1)损害程度Ccr(ml/min)(2)肾衰分期 Ccr(ml/min) 轻度 70～51 早期 20～11 中度 50～31 晚期 10～6 重度 <30 终末期 <5

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　　正文： 3. 指导治疗 依据 Ccr < 40ml/min 限制蛋白摄入 < 30ml/min 利尿需用速尿 (噻嗪类利尿剂无效) < 10ml/min 人工肾治疗 (袢利尿剂效差) 4. 调节药物剂量、用药间隔的依据 (经肾排泄/代谢的药物)

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　　标题： 二、血肌酐测定(Cr)

　　正文： (一)原理： 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。 (二)参考值(umol/L)： 1、血清肌酐：44～132(男)umol/L 70～106(女)umol/L 2、全血肌酐：88.4~176.8umol/L (三)临床意义： 1. 反映GFR的非敏感指标 2. 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响

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　　标题： 三、血尿素测定(BU)

　　正文： (一)原理： Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子(60d)氨基酸分解代谢的终产物，自由经肾排泄。 (二)参考值： BUN：成人 1.78～7.14mmol/L (三)临床意义：氮质血症(参阅少尿) 1、肾前性氮质血症： 2、肾性氮质血症： 3、肾后性氮质血症：

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　　正文： 肾衰分期： 代偿期 氮质血症期 尿毒症期 BUN(mmol/L) <9 9~20 >20 Scr(umol/L) <176.8 176.8~445 >445 BUN/Scr： 肾 性 0.04左右 / 明显下降 ; 肾前性 明显增高。

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　　标题： 四、其他

　　正文： (一)CP-CO2： 1、正常参考值：22~31mmol/L 2、意义：反应酸碱平衡。 肾小管性酸中毒 (二)尿酸： 1、正常参考值： 男 150~416umol/L 女 89~357umol/L 2、意义： 肾脏疾病、痛风、子痫、白血病 / 肿瘤

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　　正文： (三)血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定 (Cystain C) 1、原理 非糖基化蛋白cystain c 分子量小(13000d)，生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解 2、参考值：成人 0.6～2.5 mg/L 3、临床意义： 同cr、BuN 及Ccr。 但与GFR线性相关更显著、更灵敏(取代cr、BuN、 Ccr )。

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　　标题： 肾小管功能检查

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　　标题： 一、浓缩稀释试验

　　正文： (一)原理： 当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。 (二)方法：Mosenthal Test 1、受试日正常进食(每餐含水500～600ml)勿额外进饮 2、晨起8am排尿弃去。 3、8am～8pm (昼尿)，每2h留一次尿 8pm至次日8am(夜尿)随机留尿 4、准确测定各次尿量及比重

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　　正文： (三)参考值： 1、尿量： (1)总尿量：1000～2000 ml/24h (2)夜尿量： <750ml (3)昼/夜尿：3～4/1 (4)比重：最高>1.018 比重差 >0.009 (四)临床意义 1、夜尿增多：SG正常 浓缩功能受损早期改变 SG降低 稀释–浓缩功能严重受损 2、等渗尿(SG1.010～1.012)：提示仅有滤过功能、浓 缩功能严重受损。为肾功能严重损害征象。 3、尿量少、SG升高：球–管失衡 4、尿量多(> 4 L/24h)SG低(均<1.006)：尿崩症

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　　标题： 尿渗透压的测定

　　正文： (一)原理： 与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点↓，渗透压↑，其改变程度取决于溶质微粒的数量。 (二)方法： 1. 晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血(肝素抗凝)送检 2. 采用冰点降低法 (三)参考值： 成人 Uosm 600～1000 m Osm/kg.H2O Posm 275～305 m Osm/kg.H2O U/p比值 3～4.5/1

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　　正文： (四)临床意义 1. 反映肾浓缩稀释功能较可靠指标(Uosm/Posm) (1)正 常：校正非肾病性尿渗量改变 (糖尿、高/低钠/氯) (2)在1～3间：浓缩功能受损 (3)等张尿(≈1 ) ：浓缩功能几近丧失(小管间质病晚期) (4)低张尿(<1)：仅有稀释功能(尿崩症) 2. 鉴别少尿性质：Uosm / Posm (1)肾前性 / 单纯性肾小球性：正常或升高 (2)肾小管性：接近1 3. 自由水清除率(CH2O)： 反映肾小管浓缩– 稀释功能较SG、osm更准确