垂体腺瘤的综合诊治.ppt

　　垂体腺瘤的综合诊治

　　xx医科大学附属人民医院 神经外科

　　垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内，大小约10 ×1 2 ×5mm 男性重量为0.35～0.7g，女性0.45～0.9g 垂体前叶包括：腺垂体远侧部 垂体后叶包括：神经垂体和腺垂体中间部 垂体动脉包括：垂体上动脉和垂体下动脉

　　垂体解剖

　　垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内，大小约10 ×1 2 ×5mm 男性重量为0.35～0.7g，女性0.45～0.9g 垂体前叶包括：腺垂体远侧部 垂体后叶包括：神经垂体和腺垂体中间部 垂体动脉包括：垂体上动脉和垂体下动脉

　　垂体生理

　　WHO分类

　　功能性腺瘤：泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺 瘤、促甲状腺素腺瘤、促性腺激素腺瘤等 无功能腺瘤 多激素腺瘤 神经节细胞瘤 颗粒细胞瘤 星形细胞瘤 垂体癌 颅咽管瘤 间叶组织肿瘤：脊索瘤、脑膜瘤等 继发性肿瘤：转移性肿瘤

　　垂体肿瘤

　　功能性腺瘤65%~80%

　　无功能性腺瘤20%~35%

　　垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞良性肿瘤, 占颅内肿瘤10%~15%,非选择性尸检中发现率为20%~30%.

　　垂体腺瘤

　　功能性腺瘤分类

　　(Gp:) <1%

　　(Gp:) 5%~15%

　　(Gp:) 20%~30%

　　(Gp:) 40%~60%

　　(Gp:) 促肾上腺皮质激素腺瘤

　　促甲状腺素腺瘤和促性腺激素腺瘤

　　生长激素腺瘤

　　泌乳素腺瘤

　　影像学检查方法

　　垂体腺瘤

　　MRI为垂体病变的首选影像学检查

　　Series 1 Non- Contrast Sub- Mask

　　Series 2 Phase 1 Contrast

　　Series 2 Phase 3 Contrast

　　Series 2 Phase 2 Contrast

　　Series 2 Phase 4 Contrast

　　冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV: 15～18cm ≤3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比

　　(Gp:) 视 N

　　(Gp:) III

　　(Gp:) IV

　　(Gp:) VI

　　(Gp:) V1

　　(Gp:) 颈内A

　　(Gp:) 蝶窦

　　(Gp:) V2

　　(Gp:) 海绵窦

　　临床表现

　　主要有三个方面： 垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害。如泌乳素腺瘤引起闭经、泌乳、不孕，性功能减退;生长激素腺瘤引起肢端肥大，青春期前起病者表现为巨人症;促肾上腺皮质激素腺瘤导致向心性肥胖、高血压。 肿瘤压迫正常垂体组织使其他垂体激素低下，引起相应靶腺功能障碍。如促甲状腺激素减少致甲状腺功能减退引起怕冷、粘液性水肿;促肾上腺皮质激素减少致肾上腺功能减退引起虚弱、无力、易感冒。促性腺激素减少致性腺功能减退性欲减退、阳痿。 垂体瘤长大压迫周围组织结构。如压迫垂体周围硬膜致头痛;压迫视神经视交叉致视力、视野障碍;压迫侵犯海绵窦引起眼球活动障碍;肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍。

　　垂体腺瘤

　　注意点： 垂体瘤病人的早期症状往往轻微，容易漏诊或误诊。如老年无功能性垂体瘤导致的垂体功能低下，视力下降;儿童及青春期垂体腺瘤出现视力下降或生长发育迟缓;男性泌乳素腺瘤所致阳痿;女性泌乳素腺瘤所致月经紊乱等。 这不仅需要神经外科、内分泌科医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇产科等的重视，应加强各科对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断

　　垂体腺瘤

　　基本的检查包括： 内分泌检查：泌乳素;生长激素;促肾上腺皮质激素;促甲状腺激素;甲状腺激素;肾上腺皮质激素;卵泡刺激素;黄体生成素;性腺激素 视力、视野检查 影像学检查：垂体区核磁共振( MRI )平扫、增强、动态增强。了解垂体是否增大长瘤;不增大的垂体内部信号是否一致，即垂体的组织结构是否有改变，信号不一样提示有微腺瘤

　　垂体腺瘤

　　MRI增强可显示的微腺瘤

　　垂体腺瘤

　　动态可显示的微腺瘤

　　垂体腺瘤

　　大腺瘤

　　垂体腺瘤

　　垂体腺瘤

　　侵袭性垂体瘤

　　垂体腺瘤

　　药物治疗 经蝶手术 放射治疗

　　治 疗

　　药物使垂体腺瘤可逆性地缩小、抑制垂体激素的合成与分泌，或阻断激素的作用，恢复内分泌功能。缓解临床症状、体征，减少并发症的发生，改善生活质量，延长寿命。安全性、有效性明确，不影响在需要时改用其他治疗方法 需要长期治疗、停药后激素分泌和肿瘤生长会再现、部分病例治疗反应差或无效

　　药物治疗

　　多巴胺激动剂，以溴隐亭为代表(1973年上市)高效、长效的新型制剂有更好的一些效果 生长抑素类似物，是目前药物治疗生长激素瘤最主要的，目前市场上能提供的第一个药物是兰瑞肽(索马杜林、1995年上市)，后是长效奥曲肽，正在研究开发的有多种 生长激素受体阻断剂，以 pegvisomant 为代表(2003年11月上市)。是控制GH过多症状最有效的药物 赛庚啶，可抑制血清素刺激ACTH释放激素

　　药物治疗

　　经蝶手术 首选的主要治疗手段可能达到腺瘤全切除、迅速纠正激素分泌异常 侵袭性腺瘤、大腺瘤术后残瘤而激素水平仍增高或再度增高有时可再次手术 手术有一定的风险

　　手术治疗

　　单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术

　　手术治疗

　　超链接---录像

　　放射治疗 有效率高。起效较慢或很慢，部分病例激素不能降到正常 垂体功能低减发生率高，部分病例视功能损伤

　　放射治疗

　　神经外科

　　谢谢