乳腺癌分期.ppt

　　乳腺癌分期

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　　TNM分期

　　评估肿瘤治疗方案及预后 T ： 原发肿瘤的范围 N： 有无区域淋巴结转移及其程度 M： 有无远处转移

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　　T

　　Tx 原发肿瘤无法确定(或者已经切除) T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌 Tis(DCIS) 导管原位癌 Tis (LCIS) 小叶原位癌 (已删) Tis(Paget) 不伴肿块的乳头Paget病

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　　T1~T3

　　T1 mi 微小浸润癌 最大直径≤1mm T1a 1mm< 肿瘤最大直径≤5mm T1b 5mm<肿瘤最大直径≤10mm T1c 10mm<肿瘤最大直径≤20mm T2 20mm<肿瘤最大直径≤50mm T3 50mm<肿瘤最大直径

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　　最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸润癌(T1mi)(最大径≤1 mm)。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶报告为2 mm

　　T4

　　T4a 侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括橘皮样变)、破溃或卫星状结节 T4c T4a和T4b共存 T4d 炎性乳腺癌

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　　不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌)

　　肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮肤水肿(临床表现橘皮征)，仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期

　　N

　　乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 内下部淋巴网通向肝

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　　含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期(pN)。以淋巴结中肿瘤最大连续病灶作为pN 分期依据;邻近卫星病灶不予评判

　　N

　　Nx：区域淋巴结无法分析(或已切除) N0：区域淋巴结无转移 N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N1mi：微小转移灶，0.2mm<转移灶≤2.0mm

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　　N2

　　N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移

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　　同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定;或临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结转移

　　N3

　　N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移

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　　同侧锁骨下淋巴结转移;或有明显临床证据的腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移

　　M

　　M0：无远处转移的临床或影像学证据 cM0(i+)：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶;或者组织学证实>2.0mm的病灶

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　　解剖学分期

　　2017年最新版AJCC乳腺癌分期 已将生物因素如HER2、ER、激素受体、基因检测等风险评分引入预后分期系统

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　　明确所有浸润性癌均应尽可能通过合适方法确定ER、PR 以及ER2状态

　　首选预后分期，在没有条件获取生物标志物信息的地区，解剖学分期仍作为分期标准

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　　1、非浸润性癌 ① 导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜); ② 小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜); ③ 导管内乳头状癌 ④ 乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 　 　 2、早期浸润性癌 ① 早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润); ② 早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内)。此型仍属早期，预后较好(早期浸润是指癌的浸润成分小于10%)。 3、浸润性癌 ① 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好; ② 浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

　　病理学分类

　　分子分型 ER和或 HER2 Ki67 治疗类型 PR阳性 阳性 Luminal A型 是 否 低(<20%) 大多数患者仅需内分泌治疗 HER阴性 是 否 高(>20%) 全部需内分泌治疗，大多需加化疗 Luminal B型 HER阳性 是 是 任何 化疗+HER2靶向治疗+内分泌治疗 HER-2阳型 否 是 任何 HER2靶向治疗加化疗 三阴性(导管) 否 否 任何 化疗

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　　乳腺癌分子分型

　　生物标记物

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