第十四章 温里药.ppt

　　第十四章 温里药

　　【含义】凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物， 称为温里药，又叫祛寒药。 【性能与作用】本类药物多味辛性温热，主入脾、肾、肝、 心及肺经。具有①温里散寒止痛，②益火助阳， ③回阳救逆等作用。 【适应范围】适于里寒证：一为阴寒内盛，阳气衰微;二是寒邪累及脾胃。有些温里药还有温经通痹止痛作用，用治寒湿痹痛、寒疝痛及妇女经血虚寒证。 【配伍】根据里寒证的部位、轻重、兼证及病人体质和地区时令等不同情况进行配伍。 【使用注意】 ①多辛热燥烈，易耗阴助火，凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。 ②孕妇及气候炎热时慎用。

　　附 子 《神农本草经》Prepared Monkshood Daughter Root

　　为毛茛科多年生草本植物乌头 Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。以四川所产最佳。夏秋二季采挖。加工炮制为盐附子、黑附片(黑顺片)、白附片、淡附片、炮附片。

　　【性能】辛、甘，大热。有毒。归心、脾、肾经。【功效】回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。

　　回阳救逆—指以大辛大热之品峻补阳气，解除厥逆证候，挽救 阳气欲竭之危象，用治亡阳证的方法。 助阳补火—指以温热之性的药物扶助脏腑阳气，补益肾阳命门 之火，用治阳虚证的方法。 【应用】 1.亡阳证 上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。为“回阳 救逆第一品药”。治亡阳证。如参附汤、四逆汤。 2.虚寒证 如右归丸;附子理中汤;麻黄附子细辛汤 3.风寒湿痹，骨节疼痛 如甘草附子汤。

　　【用法用量】煎服，3～15g;宜先煎0.5～1小时，  至口尝无麻辣感为度。

　　【使用注意】①本品有毒，内服须经炮制。并注意用 量和煎煮时间。若内服过量，或炮制、 煎煮方法不当，可引起中毒。 ②生品供外用。 ③本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢者及孕妇 忌用。 ④反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

　　干 姜 《神农本草经》Dried Ginger

　　为姜科多年生草本植物姜 Zingiber officinale Rosc. 的干燥根茎。主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、福建等地。冬季采收，本品香气特异，味辛辣;以质坚实、断面色黄白、粉性足、气味浓者为佳。切片生用或清炒、炒炭用。

　　【性能】辛，热。归肺、胃、肾、心、脾经。【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

　　【应用】 1.中寒诸证 治脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，如 理中丸。治胃寒呕吐，如二姜丸。 2.亡阳证 每与附子相须为用，如四逆汤。 3.寒饮喘咳，形寒背冷，痰多清稀证 如小青龙汤。 【用法用量】煎服，3～10g。 【使用注意】辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。

　　肉 桂《神农本草经》Cassia Bark

　　为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥树皮或枝皮。主产广西、广东及云南省。秋季采收。本品有浓烈的特殊香气，味微甜、辛辣;以皮细肉厚、断面紫红色、油性大、香气浓、味甜微辛、嚼之无渣者为佳。切片生用。

　　【性能】辛、甘，大热。归肾、肝、心、脾经。【功效】补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元

　　【应用】 1.肾阳不足，命门火衰，阳痿宫冷 如肾气丸等。 2.腹痛、寒疝 有助阳补虚，散寒止痛之效。 3.阳虚寒凝诸证 有行气血，运经脉，散寒止痛之功 (1)风寒湿痹证。如独活寄生汤。 (2)胸阳不振，寒邪内侵，胸痹心痛。 (3)阳虚寒凝，血滞痰阻的阴疽、流注等。 (4)冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等证。 4.下元虚衰，虚阳上浮证 取本品引火归元之效。

　　【用法用量】煎服，1～4.5g，研末冲服，每次1～2g

　　或入丸散。入汤剂应后下。官桂作用较 弱，用量可适当增加。 【使用注意】①阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血 及孕妇忌用。 ②畏赤石脂。

　　肉桂和桂枝同出一源，其取材部位及作用特点之异同

　　肉桂为樟科植物肉桂的树干或粗枝的皮。 桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝。 相同：温经、散寒、助阳。 不同：肉桂——主温里入下焦，偏于温补肾阳 桂枝——主辛散而上行，偏于散寒解表。

　　附子、干姜、肉桂 性能、功效、主治之异同

　　相同：均辛热，皆有回阳救逆，温中止痛之功，俱治亡阳厥逆 胃腹冷痛。 不同：回阳救逆作用：附子最强，干姜次之，肉桂较弱而少用 温中止痛作用：附子作用强且治证广，可用于上下诸痛 干姜主治在脾胃，如胃腹痛及冷泻; 肉桂则偏于下焦局部，如小腹痛、疝气 痛、痛经、腰痛。 温补作用：肉桂最佳，即温且补，能温补肝肾及气血; 次为附子，温多于补，以温心脾肾为主; 干姜则但温不补。 其 他：附子性烈有毒，又能助阳解表及治寒湿痹痛; 干姜能温肺止咳喘; 肉桂能纳气治虚喘及调经。

　　吴 茱 萸 《神农本草经》Evodia Fruit

　　为芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸Evodia rutaecarpa (Juss.) Benth、石虎E.rutaecarpa (Juss.) Benth. var. officinalis (Dode) Huang或疏毛吴茱萸E.rutaecarpa (Juss.) Benth.var. bodinieri (Dode) Huang 的干燥近成熟的果实。主产于长江流域以南各省，以贵州、广西产者为佳。秋季采收。本品香气浓烈，味辛辣微苦;以粒小、饱满坚实、色绿、香气浓烈者为佳。生用或制用。

　　【性能】辛、苦，热。有小毒。归脾、胃、肝、肾经【功效】散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。

　　【应用】 1.寒凝诸痛 如吴茱萸汤;导气汤;如温经汤。 2.胃寒呕吐 如吴茱萸汤。 3.脾肾阳虚，五更泄泻 如四神丸。 【用法用量】煎服，1.5～4.5g。外用适量。 【使用注意】①有小毒，不宜多用、久服; ②阴虚有热者忌用。

　　小 茴 香 《新修本草》Fennel Fruit

　　为伞形科多年生草本植物茴香Foeniculum Vulgare Mill.的成熟果实。全国各地均有生产，以山西产量最大，内蒙古产者品质最佳。秋季采收。本品气特异芳香，味微甜。以颗粒均匀、色黄绿、气味浓香为佳。入药生用或盐水炒用。

　　【性能】辛，温。归肝、肾、脾、胃经。【功效】祛寒止痛，理气和胃。

　　【应用】 1.寒凝诸痛 治寒疝腹痛，如天台乌药散;治肝气郁 滞，睾丸胀痛，如香橘散。 2.中焦虚寒气滞证 治胃寒气滞之脘腹胀痛。 【用法用量】煎服，3～6g。外用适量。 【使用注意】阴虚火旺者慎用。

　　花 椒 《神农本草经》Chinese Pricklyash

　　为芸香科灌木或小乔木植物花椒 Zanthoxylum bungeanum Maxim.或青椒Z.schinifolium Sieb.et Zucc.的成熟果皮。全国各地均产，以四川、陕西、河北产品质量为佳。秋季采收。有特殊香气，味麻辣而持久。花椒以粒大、色红、无梗、皮细、颗粒均匀整齐、无椒末、香气浓烈者为佳;青椒以色青绿、皮厚、味辛而微甜、香气大、无细梗及椒目者为佳。生用或炒用。

　　【性能】辛，温。归脾、胃、肾经。【功效】温中止痛，杀虫驱蛔。

　　【应用】 1.中寒腹痛，寒湿吐泻 治如大建中汤。 2.虫积腹痛 如乌梅丸。 3.湿疹，阴痒 可单用煎汤外洗，亦可配用。 【用法用量】煎服，3～6g。外用适量，煎汤熏洗。

　　丁 香 《雷公炮炙论》Clove Flower-bud

　　为桃金娘科常绿乔木植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.的花蕾。主产于坦桑尼亚，马来西亚，印度尼西亚，我国主产于广东，海南。通常于9月至次年3月采收。本品香气浓郁，味辛辣。以完整、个大、油性足、颜色深红、香气浓郁、入水下沉者为佳。打碎，生用。

　　【性能】辛，温。归脾、胃、肺、肾经。【功效】温中止呕，暖肾助阳，散寒止痛。

　　【应用】 1.胃寒呕逆 如丁香柿蒂汤。 2.胃寒脘腹冷痛 可与延胡索、五灵脂等同用。 3.肾阳不足，阳痿宫冷 可配附子、肉桂、淫羊藿等。 【用法用量】煎服，1～3g。外用适量。 【使用注意】①热证及阴虚内热者忌用。 ②畏郁金。

　　思考题(第十四章)

　　1.何为温里药、助阳补火、回阳救逆? 2.论述附子、干姜、肉桂性能、功用特点之异同。 3.如何理解“附子无干姜不热”之说。 4.生姜、干姜、炮姜同出一源，其性味、功用有何差异? 5.肉桂与桂枝同出一源，各取材于何部位?作用特点有何异同?