乳腺癌的TNM分期.ppt

　　乳腺癌的TNM分期

　　根据所处阶段不同，还可具体标注为： cTxNxMx(临床分期，一般为治疗前分期) pTxNxMx(病理分期，一般为术后分期) ycTxNxMx(新辅助治疗后临床分期) ypTxNxMx(新辅助治疗后病理分期)

　　一、前言：

　　Tx：原发肿瘤无法评价 T0：未发现原发肿瘤 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大径≤2cm T2：2cm<肿瘤最大径≤5cm T3：肿瘤最大径>5cm T4：无论肿瘤大小， 直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)

　　二、T 原发肿瘤的大小：

　　1、临床 Nx：区域淋巴结无法评价。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动。 N2： 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定(N2a); 临床无证据显示腋窝淋巴结转移的情况下，有同侧内乳淋巴结转移(N2b)。 N3: 同侧锁骨下淋巴结转移，伴或不伴腋窝淋巴结转移(N3a); 临床显示腋窝淋巴结转移的情况下，有同侧内乳淋巴结转移(N3b); 同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝淋巴结转移(N3c)。

　　三、N 区域淋巴结：

　　(1)腋窝淋巴结： ①顶部(腋尖群)②内壁(中央群) ③前壁(胸肌群)④后壁(肩胛下群) ⑤外壁(外侧群) (2)内乳淋巴结： 　也称为胸骨旁淋巴结，位于胸骨旁 1-6肋间，沿胸廓内动静脉分布。 约收集全乳25%的淋巴回流。

　　2、病理(pN)

　　三、N 区域淋巴结：

　　1、为什么要检测： 携带BRCA1/2基因突变的女性不仅乳腺癌发病风险增加，其他如卵巢癌、输卵管癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤及黑色素瘤等发病风险也增加，男性罹患乳腺癌、前列腺癌风险增加。 遗传性乳腺癌和遗传性卵巢癌中，分别有40-50%和90%-95%的患者由BRCA1/2基因变异导致。通过BRCA1/2检测，即可很大程度为受检者评估乳腺癌和卵巢癌患癌风险、复发风险，提供专业的癌症风险管理措施，并对奥拉帕尼、紫杉醇和铂类药物的疗效进行预测。 2、怎么检测： BRCA1/2基因检测通过检测和分析患者血液/口腔黏膜细胞中肿瘤遗传易感基因的状态，确定患病风险值。

　　三、基因检测：

　　M0：无远处转移的证据 M1：有远处转移的证据

　　四、M 远处转移：

　　1、分期：

　　五、分期与治疗：

　　2、治疗： (1)早期乳腺癌：包括了0期、I期、IIB期(T2N1M0)的乳腺癌。 　　对于早期乳腺癌患者，治疗的目的是通过规范化治疗，实现疾病的治愈。一般首选手术治疗，对于有保乳意愿的患者，还可以选择保乳手术，或者乳房重建术。术后根据分子分型等情况，再进行放疗、化疗、内分泌治疗等个体化系统治疗。 (2)局部晚期乳腺癌：包括了IIB期(T3N0M0)、III期的乳腺癌 　　这一阶段的患者，在可以手术时，通常选择手术治疗。如果无法进行手术治疗，也可以先进行新辅助治疗。通过术前治疗，缩小肿瘤体积，使不能手术的患者得到手术机会。 　　这一阶段的患者同样可以结合自身情况，选择保乳手术或者乳房重建术。术后的系统治疗也要结合患者具体情况，进行个体化治疗。

　　(3)晚期乳腺癌：指转移性乳腺癌，即IV期乳腺癌。 　　对于晚期患者，治疗目的主要是延缓疾病发展、提高生活质量、延长生存时间。 　　主要治疗方式为系统治疗，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。必要时也可以选择对原发灶/转移灶进行手术治疗，例如脑转移灶手术、骨转移灶手术等。