住院糖尿病患者血糖管理中存在的问题.ppt

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　　标题： 住院糖尿病患者血糖管理中存在的问题

　　副标题： 内分泌科 xxx

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　　标题： 血糖管理中的亮点与存在的问题

　　正文： 一、血糖管理中值得推广的经验和亮点 二、糖尿病饮食教育情况和存在的不足 三、目前口服降糖药使用情况和不足之处 四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处 五、血糖监测情况和不足之处 六、其他建议和想法

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　　标题： 一、血糖管理中值得推广的经验和亮点

　　其他占位符： 1.神经内科：对所有入院新病人做血糖监测，避免糖尿病病人高渗性昏迷、低渗性昏迷误诊为神经内科疾病。 消化内科：对40岁以上病人均需测随机血糖，有效减少糖尿病的漏诊 2.对合并糖尿病患者给予糖尿病饮食宣教及监测血糖、口服降糖药和(或)胰岛素应用注意事项，告知低血糖反应表现及简单处理方法+运动指导 3.急诊科：在病房护士站放置糖罐，为低血糖患者提供方便 4.儿外科遇到小病友时根据病人的特点进行宣教

　　有糖尿病病史的新入院患者，需常规做血糖监测

　　“五驾马车”是糖尿病防治的最佳策略，有糖尿病病人时每个科室均需常规做好宣教

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　　正文： 5.10F：院内组织糖尿病专业小组学习后及时进行科内分享 6.10F：把降糖药物及各种胰岛素参考表贴在醒目位置，以便大家学习掌握 7.血液内科：改良存放血糖仪的冰盒，用分格的收纳盒将酒精、血糖试纸、针头、干棉签等分格放置。 8.产科：糖尿病病人床头有特殊五角星标识，液体也有专用的箩筐摆放，液体标签有胰岛素用红笔标注，配制室小黑板上注明糖尿病病人的床号姓名，科室组织学习低血糖相关知识，并制定相应流程

　　建议：尽量不要与酒精一起放置

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　　正文： 9.请护理会诊、建议病人出院后去糖尿病健康教育门诊就诊 10.放疗科上报糖尿病人：主班在处理新病人医嘱时看到医生开的糖尿病饮食，在当天及时上报这个糖尿病人的基本情况，避免遗漏。

　　提高患者自我管理能力，更好地控制血糖，预防并发症

　　建议责任组把关---

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　　标题： 二、糖尿病饮食教育情况存在的不足

　　正文： 1.仅限于口头教育;缺乏糖尿病相关宣传资料;无食物模型，宣教时较抽象 2.责任护士会对糖尿病病人入院时就进行饮食宣教，但对入院几天后才诊断为糖尿病病人的饮食宣教可能会有遗漏。 3.患者依从性差 原因：医院食堂提供的糖尿病饮食单一;化疗病人由于化疗副作用恶心呕吐等导致食欲降低，往往选择高热量饮食。

　　教育形式多样化;内分泌科有宣传资料，各科室可领取复印;食物模型，偶尔可向内分泌科门诊借用

　　入院当天责任护士及时宣教，住院时加强宣教

　　营养科会诊，个性化饮食指导，请内分泌科会诊。

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　　正文： 4.病人对糖尿病不重视，饮食上不配合;儿科糖尿病病人年纪小，家长意识不够强，饮食不容易控制 5.对于饮食进食的量宣教没有准确的概念，建议糖尿病小组一星期能给科室糖尿病病人进行健康宣教 6. 监护中心大多为昏迷病人，无需宣教，情况好转后即刻转专科治疗，可详细宣教

　　加强并发症的宣教，特别是家属宣教，加强饮食宣教。

　　集中培训、健康教育。相关资料上网查询、每周三下午到内分泌科学习

　　根据病人情况及时宣教

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　　正文： 7.食堂提供饮食，在营养、食物搭配方面不尽人意 8.感染科：肝硬化患者一般要求吃稀饭，而糖尿病患者吃稀饭，对控制血糖不利，不知是否有好的办法?

　　向食堂提出合理化建议

　　尽量少吃，少食多餐

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　　标题： 三、目前口服降糖药使用情况和不足之处

　　正文： 1.在外科术前相关辅助检查如：支气管镜、增强CT、B超等病人检查前一餐都要禁食，病人口服药就出现不能按正常时间服用想象，也往往影响血糖值

　　一般不吃饭，不服降糖药，根据情况提早进食。

　　2.降糖药餐中口服发药到口监控困难

　　当餐前药发，及时督促病人吃药

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　　标题： 3.《降糖药种类及注意事项参考表》遗失，能否补发?

　　可以，在糖尿病小组专栏中下载

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　　标题： 四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处(一)

　　正文： 1.使用普通胰岛素较多，有时候忘写开瓶日期 2. 对各种类型胰岛素笔芯安装不熟练 ;个别实习同学可能未经培训对胰岛素的使用不是很规范;医务人员对胰岛素使用知识不够专业,需要讲课或专科知识培训。 3. 对于长效胰岛素笔芯使用时间是有否有一定的期限，如有一病人，一直用甘精胰岛素笔，后来医生停了不用了，过了一段时间又用了，想问一下病人这剩下的甘精胰岛素笔芯还能用吗?

　　糖尿病小组成员多指导， 把关科内胰岛素笔的注射

　　开始使用后的胰岛素有效期， 室温保存一般为28天

　　一定要写日期、签名

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　　正文： 4.医生对胰岛素种类易混淆，电脑打错情况较多 。 5. 患者自备胰岛素储存较零乱,不够规范,而且患者对胰岛素使用的知识缺乏;其他各类笔式的胰岛素通常放病人处自行保管。 6. 普通胰岛素注射前，有时存在没有提前从冰箱取出复温现象。使用胰岛素时现抽现打，没等其温度降至室温就使用(有没有这方面的规范) 7.有一门诊病人，诺和灵N一天注射三次，可以吗?

　　不使用病人胰岛素、 建议科室统一保管胰岛素

　　提前半小时从冰箱拿出，在常温下复温半小时 除普通胰岛素外，正在使用的胰岛素笔常温保存， 不放冰箱(病人在家里的要在﹤25.0℃室温下保存)

　　参考表

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　　标题： 四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处(二)

　　正文： 1.优伴笔能否装诺和笔芯? 2.胰岛素笔芯中的药水能不能用1ml注射器抽取? 3.同一个病人用两种胰岛素，能否用1支胰岛素笔?

　　只能用相对应、配套的笔使用 1、优伴笔—优泌林、优泌乐笔芯 2、诺和笔---诺和灵、诺和锐笔芯

　　a、两种胰岛素笔芯用1支胰岛素笔，病人搞混， 导致用药错误。 b、 中效的笔应与短效、速效笔分开

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　　正文： 4.病人出院了不会注射胰岛素，到门诊找医生。 5.门诊发现有些胰岛素均注射在脐周，正确的注射部位有哪些?

　　责任组提前教打胰岛素笔

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　　正文： 7.优泌乐说6:00就打了，饭如果没来叫其先吃几片饼干，病人打完胰岛素后1小时都未进餐，导致低血糖，注射时间? 8.预混胰岛素注射前未摇匀，摇的方法应该怎么样?

　　按胰岛素参考表来执行

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　　胰岛素分泌与血糖的关系

　　早餐

　　午餐

　　晚餐

　　(Gp:) 30

　　(Gp:) 20

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 7

　　(Gp:) 8

　　(Gp:) 9

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 11

　　(Gp:) 12

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 6

　　(Gp:) 7

　　(Gp:) 8

　　(Gp:) 9

　　(Gp:) a.m.

　　(Gp:) p.m.

　　(Gp:) 75

　　(Gp:) 50

　　(Gp:) 25

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 基础胰岛素

　　(Gp:) 基础血糖

　　(Gp:) 胰岛素 (μU/mL)

　　(Gp:) 血糖 (mg/dL)

　　(Gp:) 时间

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　　正文： 9.血糖测得4.2mmol/L，未作处理，早餐前胰岛素就不打。 案例：糖尿病患者，三餐前普通胰岛素10u、8u、8u，晚上十时诺和灵N针4u，10pm测血糖5.7mmol/L，当晚停用诺和灵N针。 这两种处理方法对吗?

　　处理方法不正确

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　　正文： 10.注射不规范，角度倾斜不正确。 11.更换针头时胰岛素笔芯前端未消毒 12.胰岛素笔注射时不排气行吗? 每次注射前均要排气，笔芯内不能有空气 13.出院未写胰岛素名称，剂量

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　　正文： 14.空腹B超或CT后需要口服降糖药及注射胰岛素吗? 答：糖尿病病人B超或CT相对较早，一般9—10点回病房，故1次/日或2次/日的降糖药要服，2次/日的胰岛素也要用。3次/日的早餐胰岛素要减半。假如在10点半回病房，则3次/日的早餐胰岛素及降糖药停止。

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　　正文： 15. 患者，男，40岁，初次发现随机血糖25mmol/L，入院当日使用泵治疗，次日主诉出现强烈饥饿感，不自主出汗，测血糖10mmol/L。 如何解释?教育重点?

　　相对低血糖(低血糖反应)

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　　正文： 16.患者男，82岁，2型糖尿病史20年，入院治疗多日后，昨日晚十点测血糖2.0mmol/L，患者无任何症状 如何解释?教育重点?

　　严重低血糖(无感知性低血糖)

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　　标题： 五、血糖监测情况和不足之处

　　正文： 1. 血糖监测在抽查时发现有护士未把第一滴血挤掉 ; 血糖监测在抽查时发现有同事未等酒精待干就采血; 部分病人血糖监测遗漏 。 2.缺少血糖仪自检记录登记 3. 血糖监测质控液供应不及时。

　　科室内加强学习，规范血糖监测，常规用第二滴血测血糖;血糖仪质控液到内分泌科主班处拿

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　　正文： 4. 对血糖不稳定时的处理方法较困惑。比如低血糖时，有时我们医生说暂停胰岛素使用，有时说进食饼干后再用，有时说胰岛素用后早进食等 6.使用激素患者血糖很难控制，经常居高不下，有些患者每次都接近20mmol/l或大于20mmol/l，按要求每次都要写交班，但觉得没这个必要 7.一般血糖异常者，测三餐前及晚10点血糖，禁食者，q6h。餐后2小时很少测。

　　危急值要写交班

　　餐后2小时血糖也很重要

　　低血糖纠正后再打胰岛素

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　　正文： 8. 病人随意性较强，进食时间点不统一，很多存在餐后血糖与下一餐前血糖相隔时间短的问题，引起病人拒测现象 9.有病人左右手前后秒监测的血糖值不同，怎么跟该病人解释。 10. 有时在使用胰岛素微泵时监测不够严密。

　　不要多测，肯定存在差异

　　提醒医生常规q1h监测一次

　　推迟下一餐进食时间

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　　正文： 11. 对低血糖患者的血糖监测频率不够 12.按照三餐前+10PM，或是QM这样血糖监测下来，血糖好多都不稳定，饮食上没什么问题，也没有打胰岛素，但血糖就是不稳定

　　血糖是波动的，当超过正常范围时，需报告医生，根据情况使用降糖药或胰岛素

　　糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L，应及时处理，15分钟复查一次，至血糖>3.9mol/L

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　　标题： 六、其他建议和想法

　　正文： 1.希望制定规范的低血糖处理流程发放给每个科室 糖尿病小组专栏可以下载，方法同前面。 2.组织医生进行糖尿病相关知识培训，规范糖尿病病人的管理 3.统一发放糖尿病宣传资料，供病人及科室人员看 内分泌科有宣传资料，建议各科室领取样张各自复印 4.在院内网上放一些糖尿病的诊疗规范供医务人员查看 有关糖尿病护理资料在护理部专栏内均有

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　　正文： 5.提供儿童糖尿病的饮食、运动及药物疗法 儿童糖尿病饮食具体热量摄入请营养科会诊，饮食教育方法可询问糖尿病专科老师 6.有时同一个病人使用两种及以上胰岛素，建议放胰岛素笔盒子以不同颜色区分餐前、餐后。 建议分开放置，可用颜色标志，但使用前均应核对 7.建立糖尿病健康教育的临床路径，让全院共享，让全院护士及糖尿病患者受益 参照全院统一下发的《专科疾病健康教育规范》中第37页、67页

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　　正文： 8.糖尿病专业小组能开展全院范围性的住院患者糖尿病宣教,最好每周或每月固定地点做讲课 建议每周三下午来内分泌科示教室学习 9.专业小组到各科室做巡回糖尿病知识健康宣教. 10.对于糖尿病人的健康宣教内容(包括饮食、用药、运动、监测等)简明扼要、通俗易懂的言语集中一起，最好32K的纸一张 网上护理部专栏里资料较全面，大家根据科室实际情况整理相关资料 11.针对VIP病人，希望营养师能够多下病房，一对一制定营养餐，提供个性全面的服务。 12.40岁以上均需测随机血糖，有效减少糖尿病漏诊。 --“5678”可减少糖尿病漏诊几率 13.希望在糖尿病饮食教育方面能图文并茂的了解相关知识

　　特殊病人请营养科会诊指导

　　糖尿病小组成员在科室具体指导，也可到内分泌科咨询

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　　谢谢!