内分泌科-甲状腺和乳腺疾病的外科治疗.ppt

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　　标题： 甲状腺和乳腺疾病的外科治疗

　　副标题： surgical treatment of thyroid and breast diseases xxx

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　　标题： 甲状腺疾病的外科治疗

　　正文： (一)甲状腺大体解剖和功能 甲状腺的位置: 甲状腺的血运: 甲状腺与神经的关系: 甲状腺的功能与调节：

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　　标题： (二)单纯性甲状腺肿

　　正文： 病因：碘缺乏;需求量增加;合成与分泌障碍。 临床表现：为不同程度的甲状腺增大和压迫症状。 功能正常。 诊断：病史、临床表现和辅助检查。 治疗：生理性： 多食含碘食物。 20岁以下：小剂量甲状腺素。

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　　标题： (二)单纯性甲状腺肿

　　正文： 有以下情况需行甲状腺大部分切除术： 压迫症状。 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活者 继发甲亢 怀疑有恶变者

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　　标题： (三)甲状腺功能亢进

　　正文： 分类：原发性;继发性;高功能腺瘤。 病因：原发性甲亢，原因不明。因在患者血清中发现LATS、TSI自身抗体，而确定它是一种自身免疫性疾病。 诊断：根据临床表现和辅助检查明确。

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　　标题： (三)甲状腺功能亢进

　　正文： 临床表现： 高代谢综合征：如怕热多汗，皮肤湿润等。神经系统：易激动、烦躁多滤，手有震颤。心血管系统：心悸、气促，心动过速、脉压差大。 消化系统：主要表现为食多消瘦。 运动系统：肢体近端肌萎缩，周期性麻痹，低血钾。 内分泌失调：如月经紊乱等。 甲状腺肿大： 眼球突出： 辅助检查：主要有血清甲状腺素的测定、基础代谢率的测定、甲状腺摄131I率的测定。

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　　标题： (三)甲状腺功能亢进的治疗

　　正文： 手术禁忌征： 青少年甲亢。 症状较轻者。 不能耐受手术者; 手术前准备： 药物准备。 术前检查。

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　　标题： (三)甲状腺功能亢进的治疗

　　正文： 手术并发征： 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲亢危象 甲低

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　　正文： 甲亢危象 病因：与术前准备不足，甲亢未控制好及手术刺激有关。因甲状腺素过量释放—爆发性肾上腺素能兴奋。 临床表现：高热，脉快，烦躁不安，大汗，水泻，呕吐。 治疗：口服碘，激素，肾上腺能阻滞剂，镇静，降温，补充能量和吸氧，强心。

　　标题： (三)甲状腺功能亢进的治疗

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　　标题： 亚急性甲状腺炎

　　正文： 病理：多见于30—40岁女性，常发于上感后。病毒破坏滤泡---胶体外渗—异物反应，细胞浸润--形成巨细胞肉牙肿。 临床表现：上感后甲状腺突然肿大，发硬，疼痛，吞咽困难等 诊断：病史，体查，辅助检查。 治疗：甲状腺素制剂，疗程1—2月

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　　标题： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　正文： 病理：自身免疫性疾病。腺体被大量的淋巴细胞，浆细胞和纤维化代替。功能减退。 临床表现：弥漫肿大，对称，光滑，可有压迫症状。功能减退。 诊断：临床所见;BMR低，摄碘下降，TGA,MCA增高等。 治疗：口服甲状腺制剂，部分手术治疗。

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　　标题： 甲状腺瘤

　　正文： 分类：滤泡状和乳头状，滤泡状多见。 临床表现：颈部圆型或卵圆型肿块，多单发，光滑，无疼痛和压痛，无任何症状。可以囊内出血。 鉴别诊断：与结节性甲状腺肿鉴别。1：非流行区域;2：数年保持单发，后者否。3：前者有完整包膜，后者无完整包膜。 治疗：因可引起甲亢(20%)和癌变(10%)故应手术治疗。

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　　标题： (四)甲状腺癌

　　正文： 分类：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌; 临床表现：甲状腺内质硬、不平整、固定的肿块。晚期有压迫和侵犯其它器官的症状。 治疗：手术切除是治疗除未分化癌以外的各类甲癌的主要治疗方式。

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　　标题： 甲状腺结节的诊断和处理原则

　　正文： 病史：儿童，男性单个，短期发展快考虑恶性。 体查：数目，肿瘤特征，颈淋巴结是否大。 核素扫描：单个冷结节恶性较大，温结节多为良性，热结节几乎是良性。 处理原则：1;对多发结节先观察治疗再手术;2;单发结节手术治疗;3;手术中病检。

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　　标题： 乳腺疾病的外科治疗

　　正文： 乳腺的解剖概要 乳腺的组成和基本单位 乳房的淋巴引流 腋区淋巴结的分组

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　　标题： 急性乳腺炎

　　正文： 病因：乳汁淤积，细菌入侵 临床表现：红、肿、疼痛，发热。 治疗原则：消除感染，排空乳汁

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　　标题： 乳腺纤维瘤

　　正文： 病因：小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高。 临床表现：青年女性，多单发，肿瘤光滑，活动度好，无明显症状。 治疗：手术治疗是唯一的方法(有肉瘤变的可能)

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　　标题： 乳管内乳头状瘤

　　正文： 临床表现：特点是乳头溢液，多为血性。75%发生在近乳头的壶腹部。 乳管镜检查有助于诊断。 治疗以手术治疗为主。

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　　标题： (四)乳腺癌

　　正文： 病因： 病因不明，可能与以下因素有关： 雌酮和雌二醇; 良性病变的不典型增生; 营养过剩、肥胖、高脂饮食加强或延 长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激。

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　　标题： (五)乳腺癌的病理类型

　　正文： 非浸润性癌： 导管内癌、小叶原位癌 早期浸润性癌：上述两种癌的早期浸润 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、鳞癌、粘液腺癌等 浸润性非特殊癌：小叶癌、导管癌、单纯癌、硬癌、腺癌等。 其它罕见癌

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　　标题： (六)乳腺癌的转移途径

　　正文： 局部扩展：侵犯Cooper韧带和皮肤 淋巴转移：主要至腋区和胸骨旁淋巴结 血运转移：

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　　标题： (七)乳腺癌的临床表现

　　正文： 早期：无痛、单发的小肿块。质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。 进展阶段：随肿瘤的增大，出现“酒窝征”、乳头移位、乳头内陷、皮肤“桔皮样”外观。 晚期：固定于胸壁，皮肤出现结节并融合、皮肤溃疡。

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　　标题： 乳房皮肤凹陷(“酒窝征” dimple sign)

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　　标题： 桔皮样外观orange peel appearance

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　　标题： 左右不对称,乳头不在同一水平面asymmetry, nipple level diff.

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　　标题： 特殊类型的乳腺癌special types of breast cancer

　　正文： 炎性乳腺癌 inflammatory breast carcinoma，IBC 局部皮肤呈炎症性改变，并迅速扩展至乳腺大部分皮肤，酷似急性乳腺炎acute mastitis ，临床均以乳房急性炎症就诊，转移复发率高，抗炎治疗无效，发展快、病程短、预后差，治疗上以综合治疗为主。

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　　标题： 炎性乳腺癌inflammatory breast carcinoma

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　　标题： 乳头湿疹样乳腺癌 Paget disease

　　正文： 乳头湿疹样乳腺癌 Paget disease，又称“佩吉特病”。 初起乳头有瘙痒、烧灼感 ，以后出现乳头和乳晕的皮肤湿疹样改变，进而出现溃疡和肿块等，易与乳头湿疹和接触性皮炎混淆，治疗上首选手术切除。

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　　标题： 乳头湿疹样乳腺癌 Paget disease

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　　标题： (八)乳腺癌的诊断

　　正文： 主要通过病史和临床检查作出。 临床检查包括体格检查和辅助检查(如钼靶照片、干板照相、超声检查、组织穿刺活检等)。 并与其它病变，如纤维瘤、囊性增生病、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等鉴别。 完整的诊断应包括病理类型和国际(TNM)分期。

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　　标题： (九)乳腺癌的治疗

　　正文： 手术治疗是主要方法。 适应征：国际TNM分期О、Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ者。 禁忌征：有远处转移、全身情况差、主要器官有严重病变、年老体弱不能耐受手术者。 手术方法：乳癌根治术(radical mastectomy)、扩大根治术(extensive radical mastectomy)、改良根治术(modified mastectomy)、全乳切除术(total mastectomy)、保留乳房的乳癌切除术(lumpectomy and axillary dissection)。

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　　标题： (十)乳腺癌的治疗

　　正文： 化疗(chemotherapy)：术后化疗能达到术后杀灭亚临床型转移灶的目的，改善生存率。术前化疗，可使肿瘤缩小，达到能切除的目的。常用方法有CMF和CAF 内分泌治疗：三苯氧胺(tamoxifen)。 放疗(radiotherapy)：杀灭局部残留的癌细胞。是保乳手术后的重要组成部分，对Ⅱ期以后的病例可降低局部复发率。

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