甲状腺腺瘤.ppt

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　　概 述

　　指发生在甲状腺组织的原发性或转移性的肿瘤 发病率 ： 4% 性 别 ： 男:女为1:4 单 发 ： 多见

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　　病 因

　　颈部射线接触史(尤其儿童) 有射线接触史的甲状腺肿瘤恶性率可达20%-50% 碘 碘含量过多地区乳头状癌的发生率增加 碘缺乏地区滤泡状癌发生率明显增加 遗传因素 甲状腺髓样癌有明显家族倾向

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　　家族史

　　甲状腺髓样癌有明显家族倾向 髓样癌占甲状腺恶性肿瘤的7% 占有家族史人群的20%以上 甲状腺肿瘤可与许多内分泌肿瘤共同存在，包括嗜铬细胞瘤等(MEN-2) 乳头状和滤泡状癌很少有家族史

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　　分 类

　　良性 腺 瘤、囊 肿、结 节 性 甲 状 腺 肿 恶性 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌、未分化癌 鳞状细胞癌 、恶性淋巴瘤

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　　甲状腺腺瘤Thyroid adenoma

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　　概 述

　　最常见的甲状腺肿瘤 多见于40岁以下的妇女

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　　组织学分类

　　滤泡状囊腺瘤(多见) 乳头状囊腺瘤

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　　临床表现

　　甲状腺结节 单发 形状: 圆形 质地: 中-硬 表面: 光滑 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下移动

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　　临床表现

　　生长缓慢 无痛 继发囊内出血— 短期内增大 局部伴疼痛 继发甲亢— 甲亢表现

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　　转 归

　　极少癌变。恶性肿瘤多从正常组织直接演变，几乎不从甲状腺良性结节演变而来。 20% 出现继发性甲亢

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　　诊 断

　　临床表现 B超 同位素扫描

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　　甲状腺 B 超

　　(Gp:) 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤

　　(Gp:) Ⅴ

　　(Gp:) 甲状腺癌

　　(Gp:) 实性的形状不规整的肿瘤

　　(Gp:) Ⅳ

　　(Gp:) 腺瘤，甲状腺癌

　　(Gp:) 实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性的形状不规整的肿瘤

　　(Gp:) Ⅲ

　　(Gp:) 腺瘤

　　(Gp:) 囊实混合性的形状规整的肿瘤

　　(Gp:) Ⅱ

　　(Gp:) 囊肿，腺瘤

　　(Gp:) 圆形或椭圆形的无回声区域

　　(Gp:) Ⅰ

　　(Gp:) 主要的肿瘤

　　(Gp:) 超声波所见

　　(Gp:) 分级

　　甲状腺癌

　　超声检查

　　T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管

　　正常甲状腺超声表现

　　纵截面腺体回声

　　甲状腺超声检查(病理影像)

　　超声检查

　　良性

　　恶性

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　　诊断 同位素扫描

　　温结节(最多见) 热结节(腺瘤伴甲亢) 冷结节(腺瘤囊变、出血)

　　甲状腺核素扫描

　　Normal

　　Hot nodule

　　Warm nodule

　　Cold nodule

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　　明 确 诊 断

　　穿刺细胞学检查 病理学检查

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　　治 疗

　　甲状腺结节剔除术 患侧甲状腺大部切除术 术中送冰冻切片 无自觉症状的<2厘米的小腺瘤无需手术，仅定期复查，伴甲减者进行L-T4替代治疗。

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　　思考题

　　甲状腺腺瘤的诊断。 甲状腺癌的诊断。 甲状腺腺瘤和甲状腺癌的鉴别。