内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).ppt

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).1张

　　标题： 甲状腺功能亢进症

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).2张

　　标题： 定 义

　　正文： 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).3张

　　标题： 甲亢的病因分类

　　正文： 六大类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).4张

　　标题： 病因和发病机制

　　正文： 病因复杂，最常见的是Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿) 发病机制：自身免疫性疾病。 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体(TRAb) TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 (甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大)

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).5张

　　甲状腺性甲亢

　　自身免疫病

　　Graves病

　　高代谢 征候群

　　甲状腺 肿大

　　胫前粘液 性水肿

　　浸润性 突眼

　　其它自身 免疫病

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).6张

　　标题： 临床表现

　　正文： 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).7张

　　TH分泌过多 征候群

　　高代谢征候群

　　全身各系统症状

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).8张

　　标题： 甲状腺激素分泌过多症候群

　　正文： 高代谢症候群： (1)产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 (2)糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 (3)脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 (4)蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).9张

　　标题： 甲状腺激素分泌过多症候群

　　正文： 心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快; 心律失常：房早、房颤常见; 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音; 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大; 心脏扩大、心力衰竭。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).10张

　　标题： 甲状腺激素分泌过多症候群

　　正文： 消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他： 月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).11张

　　高 代 谢 征 候 群

　　怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿

　　糖耐量减低 糖尿病加重

　　血总胆固醇↓

　　负氮平衡 体重减轻

　　蛋白分解↑

　　脂肪分解↑ 合成↑

　　糖吸收利用↑ 糖原分解↑

　　产热↑ 散热↑

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).12张

　　精神、神经

　　消化系统

　　运动系统

　　生殖系统

　　造血系统

　　心血管系统

　　神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤

　　心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑

　　多食、易饥 大便次数增多

　　肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹

　　月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育

　　白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).13张

　　标题： 甲状腺肿大

　　正文： 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).14张

　　甲状腺肿

　　弥漫性、对称性肿大 随吞咽活动

　　左右叶、上下极 扪及震颤，闻及杂音

　　肿大程度与病情 不平行

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).15张

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).16张

　　标题： 甲状腺CT

　　气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).17张

　　标题： 弥漫性甲状腺肿

　　甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).18张

　　标题： 眼 征

　　正文： 分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突(<18mm) 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳(Mobius征) 下看时上眼睑不能随眼球下落 (Von Crsefe征) 上看时前额皮不能皱起(Joffroy征)

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).19张

　　标题： 单纯性(良性)突眼

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).20张

　　标题： 单纯性突眼

　　甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).21张

　　标题： 浸润性突眼

　　正文： 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).22张

　　标题： 浸润性突眼

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).23张

　　标题： 浸润性突眼

　　眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).24张

　　单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别

　　单纯性 / 良性

　　浸润性 / 恶性

　　症状

　　无

　　异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿

　　突眼度

　　对称性

　　发病机理

　　≤18mm

　　明显突出可致眼睑闭合不全

　　左右对称

　　左右突眼度不等(>3mm)

　　交感神经兴奋

　　自身免疫

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).25张

　　标题： 特殊类型的临床表现

　　正文： 1、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 2、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).26张

　　标题： 特殊临床表现

　　正文： 甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).27张

　　标题： 特殊临床表现

　　正文： 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).28张

　　标题： 特殊临床表现

　　正文： 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).29张

　　标题： 胫前黏液性水肿(例1)

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).30张

　　胫前黏液性水肿(例2)

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).31张

　　胫前黏液性水肿(例3)

　　见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).32张

　　杵状指

　　Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).33张

　　标题： 化验检查

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).34张

　　标题： 甲亢的化验检查

　　正文： 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验 5、TRH兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).35张

　　99.95%T4 99.5%T3 --TBG、ALB...

　　TT4、TT3

　　FT4、FT3

　　妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑

　　雄激素、低蛋白、强的松↓

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).36张

　　正文： T3、T4 ——TSH“对激素”检查 促甲状腺激素(TSH) 理论上：TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因。 实际上：TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).37张

　　标题： 甲状腺自身抗体检查

　　正文： TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。 甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb)：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).38张

　　标题： 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图

　　TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 +:刺激 -:抑制

　　下丘脑

　　垂体

　　甲状腺

　　甲状腺激素

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).39张

　　标题： TRH兴奋实验：鉴别甲亢

　　TSH(mU/L)

　　时间

　　30

　　60

　　90

　　120min

　　正常

　　甲亢

　　正文： 静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍(较注射前约增加29.5±12.2mU/L)。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).40张

　　标题： 131I摄取率

　　24小时

　　3小时

　　吸碘率(%)

　　正常

　　甲亢

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).41张

　　正文： 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I-Na l74～185kBq(2～5uCi)后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比(吸碘率)。 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15%～45%，高峰在24小时出现。 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131I速度加快，部分患者 高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90%，但没有观察疗效的意义。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).42张

　　标题： T3抑制试验

　　正文： 口服甲状腺素片60mg,tid×14d或T3 20μg,tid×6d前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。 抑制率(%)=(第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率)/第一次24h摄131I率×100%

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).43张

　　正文： 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin)阳性率75%～96%,平均30%～40% 　　检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody)

　　TRAb

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).44张

　　正文： TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平 　　阳性率85%～100%

　　眼部CT/MRI 　　诊断GO

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).45张

　　标题： 影像学检查

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).46张

　　甲状腺摄131碘率

　　甲状腺核素扫描(ECT)

　　服碘后3h>25%，24h>45% 且高峰前移

　　摄锝参数>10

　　易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓

　　受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌

　　功能

　　图象

　　功能

　　鉴别甲状腺 结节

　　鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).47张

　　诊 断

　　功能诊断 “甲状腺性甲亢”

　　病因诊断 “自身免疫病”

　　T3、T4↑TSH ↓

　　TSAb ↑

　　浸润性突眼

　　胫前粘液 性水肿

　　TH分泌过 多征候群

　　Graves病

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).48张

　　标题： 诊 断

　　正文： 病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等诱因 临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征 实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).49张

　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 1、单纯性甲状腺肿 2、神经官能症 3、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).50张

　　甲亢病因鉴别

　　甲状腺ECT

　　摄99mTc参数↓

　　亚急性甲状腺炎

　　“热结节”

　　毒性腺瘤

　　多结节性毒 性甲状腺肿

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).51张

　　标题： 治 疗

　　正文： 一般治疗  休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I  手术治疗

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).52张

　　治疗方法

　　药物治疗

　　放射性131I治疗

　　手术治疗

　　疗效肯定

　　使用安全

　　疗程较长

　　复发率高

　　简便安全有效

　　甲减发生率高

　　治愈率高

　　并发症多

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).53张

　　适应症

　　药物治疗

　　放射性131I治疗

　　手术治疗

　　基础治疗

　　25岁以上

　　药物过敏或 不愿用药者

　　中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药

　　甲状腺巨大 产生压迫

　　胸骨后甲状腺 肿伴甲亢

　　结节性甲状腺 肿伴甲亢

　　不宜手术或 术后复发者

　　高功能结节

　　20岁以下

　　孕妇

　　术前准备

　　放射前后

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).54张

　　抗甲状腺药物

　　β受体阻滞剂

　　甲状腺片

　　丙基硫氧嘧啶PTU

　　抑制TH合成

　　他巴唑

　　抑制T4转化T3

　　粒细胞减少

　　肝损害

　　复发

　　皮疹

　　药物治疗

　　β受体阻断

　　哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β1阻滞剂

　　治疗后甲肿或 突眼加重时

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).55张

　　放射性131I治疗

　　治疗机理

　　禁忌症

　　并发症

　　甲状腺高度 摄取浓集碘

　　131I释放β射线 破坏滤泡上皮

　　抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成

　　妊娠、哺乳

　　25岁以下

　　白细胞减少

　　活动性肺结核

　　重要脏器衰竭

　　重症恶性突眼

　　甲亢危象

　　甲状腺不摄碘

　　甲减

　　放射性 甲状腺炎

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).56张

　　手术治疗

　　禁忌症

　　术前准备

　　并发症

　　重症恶性突眼

　　妊娠早、晚期

　　不耐受手术者

　　病情较轻者

　　抗甲亢药物

　　复方碘溶液

　　心率<80次/分

　　T3、T4正常

　　呼吸道梗阻

　　甲状腺危象

　　甲状旁腺功能↓

　　甲减

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).57张

　　标题： 抗甲状腺药物治疗

　　正文： 常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU) 甲硫咪唑(他巴唑 MM) 卡比马唑(甲亢平 CMZ) 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).58张

　　标题： 抗甲状腺药物治疗

　　正文： 适应证： (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者;(2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者;(3) 术前准备;(4) 术后复发而不宜用131I治疗者; (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。 剂量和疗程 ：初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d 总疗程约1.5~2.5年

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).59张

　　标题： 抗甲状腺药物治疗

　　正文： 不良反应： (1)粒细胞减少(2)药疹 (3)肝损伤 (4)甲减

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).60张

　　标题： 抗甲状腺药物治疗

　　正文： 停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).61张

　　标题： 抗甲状腺药物治疗

　　正文： 其它药物复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备 ?受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改 善心血管症状、 抑制T4转 化为T3

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).62张

　　标题： 放射性131I治疗

　　正文： 作用机理： 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成 适应证：(1)年龄>25岁、中度甲亢 (2)不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 (3)不宜手术或术后复发 (4)高功能性甲状腺瘤及结节 禁忌证(1)年龄<20岁 (2)妊娠、哺乳期妇女 (3)严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 (4) 活动性浸润性突眼 (5)甲状腺危象 (6)白细胞、中性粒细胞减少者

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).63张

　　标题： 手术治疗

　　正文： 适应症： (1)中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药 (2)甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 (3)胸骨后甲状腺肿伴甲亢 (4)结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症： (1)较重或较快的浸润性突眼 (2)合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 (3)妊娠中晚期 (4)手术后复发

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).64张

　　标题： 甲状腺危象的处理

　　正文： 迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 ②无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： ?受体阻滞剂-普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。 支持和对症处理：①给氧;②给予大量维生素尤其是B族;③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪);④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).65张

　　血TH水平明显↑

　　机体对TH耐受性↓

　　儿茶酚胺反应性↑

　　应激

　　严重 疾病

　　甲亢 未治

　　过度 挤压

　　发 病 机 理

　　甲状腺危象

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).66张

　　危象前期

　　甲亢危象

　　140bpm 以 上

　　39℃ 以 上

　　烦 躁 不 安

　　大 汗 淋 漓

　　恶 心 呕 吐

　　未 达 140bpm

　　未 达 39℃

　　兴奋 焦虑

　　出 汗 增 多

　　食 欲 减 退

　　临床表现

　　休克、嗜睡、昏迷

　　注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).67张

　　救治原则

　　抑制TH合成

　　抑制TH释放

　　抑制T4转化T3

　　减低血TH浓度

　　对症支持

　　首选PTU

　　复方碘溶液 碳酸锂

　　β受体阻滞剂 糖皮质激素

　　透析、血浆置换

　　吸 氧

　　补 液

　　物理降温

　　防治感染

　　PTU 复方碘溶液

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).68张

　　标题： 浸润型突眼的防治

　　正文： (1)夜间高枕卧位 限盐利尿 (2)免疫抑制剂 (3)控制高代谢症状 (4)球后放射治疗 (5)L-T4与抗甲状腺药合用

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).69张

　　标题： 妊娠甲亢的治疗

　　正文： 1、妊娠全程ADT治疗，首选PTU 2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切 哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全 妊娠期禁用放射碘

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).70张

　　标题： 甲亢性心脏病的治疗

　　正文： 首选放射碘 Β受体阻滞剂(40-60mg q6-8h)

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).71张

　　标题： 甲亢的几种其他类型

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).72张

　　标题： 毒性甲状腺腺瘤

　　正文： 又称：自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 病因：甲状腺腺瘤分泌过多TH所致。 病理：TH升高，反馈抑制TSH水平，使腺瘤周围正常的甲状腺组织萎缩。 主要分泌的激素是T3，而T4可正常，因此常表现为T3型甲亢。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).73张

　　正文： 中老年女性居多; 病情较轻：以某一系统表现为主，常表现为心悸， 乏力、消瘦或腹泻等; 无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性水肿等。

　　临床特点

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).74张

　　正文： 体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。 ECT：显示“热结节”，周围甲状腺组织不显影。 甲状腺摄131碘率：正常或增高，不受外源性TH抑制。

　　检 查

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).75张

　　标题： 治疗

　　正文： 首选：手术切除腺瘤。术后TSH反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。 不适手术者可行放射性碘治疗，但剂量较大;在服碘前后几日应服用甲状腺片。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).76张

　　标题： 毒性多结节性甲状腺肿

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).77张

　　正文： 又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer 病。 40~50岁以上女性多见; 常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者; ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。 结节的功能呈自主性，不受TSH兴奋或TH抑制。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).78张

　　正文： 起病较慢，病情较轻 心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显; 一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。 治疗首选放射性碘治疗，剂量较大;如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).79张

　　标题： 垂体性甲亢

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).80张

　　正文： 临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。 儿童多见; 轻、中度甲亢，甲状腺肿大; T3、T4升高，TSH亦升高; 摄碘率升高; CT可见垂体占位病变; 部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。 治疗应首先采用抗甲状腺药物控制甲亢; 然后行垂体放疗或手术。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).81张

　　标题： 甲状腺炎引起的甲亢

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).82张

　　标题： 亚急性甲状腺炎

　　正文： 发生机理：早期滤泡破坏释放过多TH入血，表现一过性甲亢症状。 体征：甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。 甲状腺摄131碘率下降。 治疗：一般无需抗甲状腺药物治疗，症状较重者可予β受体阻滞剂。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).83张

　　标题： 桥本甲亢

　　正文： 系指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。 典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。 TGAb和TMAb滴度升高。 预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。 治疗：不宜行手术或放射性碘，否则易发生永久性甲减。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).84张

　　标题： 异常甲状腺刺激物所致甲亢

　　正文： 绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢多见。 发病机理：以上情况可分泌大量绒毛膜促性腺激素，具有类似TSH的作用，造成继发性TH分泌增加。 临床表现：不明显，可能与外周组织对TH的敏感性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。 去除原发病后甲亢很快痊愈。

　　内分泌科-甲状腺功能亢进症(甲亢).85张

　　正文： 。

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