男科-良性前列腺增生.ppt

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　　标题： 良 性 前 列 腺 增 生

　　副标题： Benign prostatic hyperplasia

　　xxx

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　　To gentlemen:

　　Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine!

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　　正文：

　　掌握 良性前列腺增生的临床表现、处理原则 熟悉 良性前列腺增生的病因、病理生理特点

　　学习目标

　　电话:0536-8227468

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　　标题： 前列腺的解剖部位

　　其他占位符： 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。

　　正文：

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　　正文：

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　　(一) 定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

　　一、定 义

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　　?

　　为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生?

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　　正文： 1、双氢睾酮学说 2、雌激素学说 3、催乳素学说 4、多肽类生长因子学说

　　标题： 二、病 因

　　雌激素及雄激素具有协同作用 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加

　　前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。

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　　正文： 最新观点 北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。

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　　正文： 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 www.wfbfyy.com

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　　正文： 太监患前列腺增生症

　　?

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　　三、病 理

　　1.内层(围绕尿道周围的腺体，又叫移行带)—是增生部位。 2.外层(前列腺腺体)—受压萎缩。

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　　前列腺增生示意图

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　　膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生

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　　标题： 四、病理生理改变

　　?

　　0536-8227468

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　　前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。

　　1.平滑肌

　　(Gp:) 膀胱

　　(Gp:)

　　(Gp:) 尿道

　　(Gp:) 前列腺 组织

　　(Gp:) 外科包膜

　　(Gp:)

　　(Gp:)

　　动态因素

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　　增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄

　　2.腺瘤

　　静态因素

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　　标题： 一动一静，双重压迫

　　正文： 梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。

　　静：增生的腺体直接压迫尿道

　　动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张

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　　在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。

　　3.逼尿肌

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　　标题： 4、下尿路梗阻引起上尿路症状

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　　标题： 英雄难过一“腺”关

　　W C

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　　五、临床表现(一)

　　早期刺激症状 ——

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　　临床表现(二)

　　进行性排尿困难——

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　　临床表现(三)

　　尿潴留表现 —— ? 残余尿增加、膀胱区膨隆 ? 充盈性尿失禁 ? 急性尿潴留：不能排尿

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　　临床表现(四)

　　合并症表现—— ? 感染：尿痛等刺激症状 ? 结石：排尿中断 ? 血尿 ? 肾功能不全表现

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　　标题： 六、辅助检查

　　正文： 1、肛门指诊 2、B超： 3、测定残余尿：本病有重要意义 4、尿动力学检查 5、膀胱镜检查：不作为常规检查 6、常规检查 7、前列腺特异抗原(PSA)测定

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　　标题： 七、治 疗

　　正文： 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法

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　　正文： 八、护 理

　　?

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　　解除排尿困扰 重返自由生活

　　再见

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　　前列腺增生

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　　标题： 药物治疗

　　正文： α受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂

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　　标题： α受体阻滞剂

　　正文： 作用机制：阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。 常用药物： ? 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 ? 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔

　　解除排尿困难的动态因素 起效快

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　　标题： 5α-还原酶抑制剂

　　正文： 作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积、改善排尿困难。 常用药物：? 保列治 ? 爱普列特

　　解除排尿困难的静态因素 起效慢

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　　标题： 联合用药

　　正文： 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药

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　　正文： 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：??? 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或 两次尿潴留)??? 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效??? 3.?反复泌尿系感染??? 4.?膀胱结石??? 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)???

　　标题： 手术治疗指针

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　　标题： 开放手术方式

　　正文： 耻骨上经膀胱前列腺切除术

　　耻骨后前列腺切除术

　　经会阴前列腺切除术

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　　旋转盘传感器

　　尿流率结果

　　尿流率检查

　　尿流率数据信号

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　　标题： 前列腺大小分度及估计

　　正文： 正常大小3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 　鸭蛋大小， 重50～75g

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　　标题： 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像

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　　标题： 前列腺增生(以中叶和右侧叶为主)

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