睾丸切除术.ppt

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　　睾丸切除术

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　　基本解剖

　　疾病相关知识

　　手术步骤

　　注意事项

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　　标题： 基本解剖

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　　病因

　　正文： 隐睾 遗传因素 睾丸发育异常 有过睾丸癌历史或有家族史 Klinefelter's综合症

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　　B超示：睾丸肿大，但形态正常，包膜完整，于睾丸内见中等回声的肿物 界线欠清形态尚规则，并见腹股沟淋巴结肿大

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　　标题： 病理诊断

　　正文： 睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切片检查，证实为肿瘤后，即可行睾丸切除

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 鞘膜水囊肿 阴囊血肿 睾丸炎 附睾炎 　　 附睾结核

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　　标题： 转移途径

　　正文： 淋巴转移 ：睾丸肿瘤以淋巴结转为主 局部浸润 　　 血行转移 机会很少。

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　　标题： 并发症

　　正文： 淋巴结转移为主 腹部可触及较大转移灶，患者主诉腰、背痛。 睾丸绒毛癌患者可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。

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　　标题： 治疗措施

　　正文： 睾丸肿瘤治疗可分为手术、放疗和化疗。 首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。 标本应作详细检查，了解肿瘤性质。

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　　标题： 适应症

　　正文： 睾丸肿瘤或阴囊内其他肿瘤 严重的睾丸损伤 高位隐睾且萎缩 化脓性附睾睾丸炎反复发作或晚期附睾睾丸结核。

　　睾丸切除术

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　　标题： 化疗

　　正文： 适应证 不宜手术的病人; 局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者; 手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。

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　　标题： 禁忌症

　　正文： 心、肝、肾等重要脏器功能障碍者; 有感染以及发热等严重并发症者; 年老体衰或呈恶液质者; 有严重骨髓抑制者。

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　　标题： 预防

　　正文： 及早治疗睾丸异位和隐睾，预防和治疗睾丸及附睾炎症。 　　 戒烟戒酒，少量或不食辛辣食物。

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　　标题： 术前讨论

　　非肿瘤病人采用阴囊外侧切口，肿瘤病人采用腹股沟切口。

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　　手术步骤

　　1?局部浸润麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺单

　　卵园钳两把，碘伏棉球消毒皮肤

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　　2?在距腹股沟韧带上一横指作平行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，勿损伤腹股沟神经及髂腹下神经。 递23号刀片切开，干纱布拭血，电刀或组织剪逐层切开，递弯蚊钳分离止血，1号结扎。

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　　正文： 3.游离精索至腹内环处先分离、切断并结扎输精管，再将精索血管高位切断，近心端血管用丝线结扎并缝扎。 三把巾钳固定并保护切口，Alice或蓝带子悬吊精索，血管钳、组织剪1号线扎，6×14 1#线缝扎。

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　　4.分离睾丸直至睾丸韧带，切断并结扎，取出 睾丸和附睾及精索标本，准备弯盘接标本并妥善放置

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　　正文： 5.剩余的阴囊内壁仔细止血，阴囊底部置皮瓣引流，认真清点物品，逐层缝合皮肤切口。

　　血管钳或弯蚊钳结扎止血，电凝止血，干净纱布检查拭血，递皮瓣做引流，递三角针四号线固定皮瓣，逐层缝合，3-0快乔缝合皮肤。

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　　正文： 手术顺利，麻醉满意，术后安返，病理送检。

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　　标题： 术中注意事项

　　正文： 在手术时尽可能先结扎精索血管及输精管;应尽可能地高位切除精索; 术中防止挤压肿瘤以免促使扩散。 单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，需配合施行腹膜后淋巴结清除术，以达到根治的目的 切除睾丸后止血，阴囊腔内放置皮瓣引流减少阴囊血肿发生

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　　谢 谢!