良性前列腺增生症.ppt

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　　标题： 良性前列腺增生症

　　泌尿外科 xxx

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　　标题： 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia )

　　正文： 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。

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　　标题： BPH病因

　　正文： 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素

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　　标题： 双氢睾酮学说

　　正文： 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT 在前列腺内含有的雄激素90%是DHT

　　睾酮

　　双氢睾酮

　　5α还原酶

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　　正文： 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带(占25%)和外周带(占70%)组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位

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　　标题： 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象

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　　标题： 前列腺增生(以中叶和右侧叶为主)

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　　标题： 前列腺腺增生(以两侧叶为主)

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　　其他占位符： 前列腺增生的类型

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　　正文： 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难

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　　正文： 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室

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　　标题： 膀胱假性憩室形成

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　　正文： 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩

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　　标题： 前列腺增生导致肾积水

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　　标题： 临床表现

　　正文： 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢

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　　标题： 英雄难过一“腺”关

　　正文： 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多

　　W.C.

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　　标题： 并发症

　　正文： 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等

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　　标题： 诊断：1.直肠指诊

　　正文： 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失

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　　标题： 2. B 超

　　正文： B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿

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　　标题： 3. 剩余尿量测定

　　正文： 排尿后膀胱内残留的尿 正常人<12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿

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　　标题： 4. 尿流率检查

　　正文： 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅 < 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一

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　　标题： 5. 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen PSA)

　　正文： 前列腺特异性抗原(PSA)主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要

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　　标题： 6. 其他检查

　　正文： 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱

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　　标题： 治 疗

　　正文： 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法

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　　标题： 1. 等待观察

　　正文： 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗

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　　标题： 2. 药物治疗

　　正文： α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药

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　　标题： α受体阻滞剂

　　正文： 非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛

　　解除排尿困难的动态因素 起效快

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　　标题： 5 α还原酶抑制剂

　　正文： 非那雄胺

　　解除排尿困难的静态因素 起效慢

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　　标题： 联合用药

　　正文： 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药

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　　标题： 手术治疗的适应症

　　正文： 手术治疗： 适用于有严重梗阻症状，伴有并发症的患者，以及残余尿量超过50ml或最大尿流率小于10ml/s，应考虑手术治疗。 下列情况为绝对手术指征： ①尿潴留(至少有一次拔出尿管后不能排尿) ②前列腺增生引起反复血尿 ③前列腺增生引起的双肾积水、肾功能损害 ④前列腺增生引起膀胱结石 ⑤前列腺增生引起反复尿路感染 ⑥存在大的膀胱憩室

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　　标题： 手术治疗途径

　　正文： 耻骨上经膀胱前列腺切除术

　　耻骨后前列腺切除术

　　经会阴前列腺切除术

　　经尿道前列腺电切术(TURP)

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　　标题： TURP

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　　标题： 九〇三医院 我科的等离子电切设备

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　　标题： 前列腺增生疾病对老年人的寿命和生活质量都有很大影响所以健康指导非常必要，现介绍如下：

　　正文： 一、?心理指导： 患者为老年人，多行动不便。由于尿频、排尿困难、尿失禁而产生自悲、羞涩心理。病人常害怕增加他人麻烦，应解释尽早治疗的目的、意义和必要性，安慰、关心病人，消除其对治疗的恐惧感，尽早解除痛苦。

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　　正文： 二、?饮食指导： 日常生活中摄食脂肪过多, 会使前列腺增生。辣椒、 葱、 生姜等辛辣刺激性食物既可导致性器官充血, 又会使痔疮、 便秘症状加重, 压迫前列腺, 加重排尿困难。饮酒可使前列腺及膀胱颈充血而诱发尿潴留, 吸烟过多也同样如此。因此, 前列腺患者的饮食宜清淡, 低脂肪, 避免辛辣和烟酒, 多食谷类、 坚果与蔬菜类食物, 保持大便通畅,防止便秘。为减轻夜间尿频, 饮水和稀食可安排在早餐和午餐, 下午少用饮料。?手术后要多喝水、多排尿，以便冲洗尿道，预防细菌的生长，减少感染的机会。

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　　正文： 三、?运动指导： 不宜久坐 ，适当的运动可改善血液循环, 促进前列腺液增多, 将细菌毒素稀释和冲淡, 以减少会阴部充血。手术后2月内避免过度活动，如跑步、骑自行车等;术后可适当予以温水坐浴，以增加局部血液循环，促进创面愈合。由于术后尿道括约肌仍处于松驰状态，部分患者会出现尿失禁现象，为了早日恢复正常排尿，应有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。五十次为一组，每天可练习五至十组。

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　　正文： 四、?自我监测： 当您已经超过50岁，平时就应注意是否存在以下现象，1、?是否经常有尿不尽的感觉?2、?两次排尿时间是否经常小于2小时?3、?是否经常需要用力才能开始排尿?4、?是否有尿线变细及排尿中断现象?5、?从入睡到早起是否需要起来排尿2次以上?如果经常出现2条以上上述症状，则需到医院进一步检查、治疗。

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　　解除排尿困扰 重返自由生活

　　再见