良性前列腺增生.ppt
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其他占位符: 良性前列腺增生
(Gp:) 泌尿外科医师的工作
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标题: 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia )
正文: 良性前列腺增生简称前列腺增生,病理学表现为细胞增生,是男性老年人常见的疾病。
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标题: BPH病因
正文: 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素
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标题: 双氢睾酮学说
正文: 人体内雄激素有两种形式:睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶,可以将从血液进入的睾酮转化为DHT 在前列腺内含有的雄激素90%是DHT 随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,可能是前列腺增生的重要病因。
睾酮
双氢睾酮
5α还原酶
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正文: 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体,这部分腺体称为移行带,未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带(占25%)和外周带(占70%)组成。中央带似楔形并包绕射精管,外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分,是前列腺癌最常发生的部位
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其他占位符: 前列腺增生的类型
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标题: 临床表现
正文: 早期症状:尿频,夜间更为明显 最重要的症状:排尿困难,病情发展缓慢
重点内容
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正文: 增生腺体突向尿道,可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄,引起排尿困难
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标题: 一动一静,双重压迫
正文: 静:增生的腺体直接压迫尿道 动:膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
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标题: 英雄难过一“腺”关
正文: 梗阻症状:尿等待,尿线变细无力,射程短,排尿费力,排尿后滴沥,尿不尽感 刺激症状:尿急、尿频、夜尿增多
W.C.
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标题: 并发症
正文: 当梗阻加重达一定程度时,过多的残余尿,逐渐发生急性尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或膀胱结石时,可出现明显尿频、尿急、尿痛症状,并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时,可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高,还可引起膀胱憩室、腹股沟疝、内痔等
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标题: 前列腺增生导致肾积水
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正文: 梗阻后为了克服排尿阻力,膀胱逼尿肌增强其收缩力,膀胱内高压,肌束逐渐代偿性肥大,形成小梁,肌束之间的空隙形成小室
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标题: 膀胱假性憩室形成
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标题: 诊断:1.直肠指诊
正文: 直肠指检是重要的检查方法,每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘清楚,中央沟变浅或消失
重点内容
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标题: 2. B 超
正文: B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构,测定体积 发现合并的前列腺癌,结石,肾积水等 测定剩余尿
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标题: 3. 剩余尿量测定
正文: 排尿后膀胱内残留的尿 正常人<12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿
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标题: 4. 尿流率检查
正文: 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅 < 10ml/s表明梗阻较严重,常是手术指征之一
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标题: 5. 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen PSA)
正文: 前列腺特异性抗原(PSA)主要用于鉴别前列腺癌 国内通常把TPSA>4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值,把TPSA结果在4~10 ug/L之间称为灰色区域,前列腺癌与前列腺增生均有可能,而当TPSA>10 ug/L时,前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值,各文献报道不一致,有以0.16为标准的,也有以0.19或0.25等为临界值,当血清TPSA在灰色区域时,FPSA/TPSA显得非常重要,FPSA/TPSA大于临界值时,前列腺癌可能性小,当FPSA/TPSA值小于临界值时,前列腺癌可能性较大。
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标题: 6. 其他检查
正文: 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查
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标题: 鉴别诊断
正文: 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱
重点内容
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标题: 治 疗
正文: 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
重点内容
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标题: 1. 等待观察
正文: 大多数前列腺增生病人症状较轻,不影响生活与睡眠 一般无需治疗,可等待观察。如症状加重,应选择其他方法治疗
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标题: 2. 药物治疗
正文: α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药
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标题: α受体阻滞剂
正文: 非选择性α受体阻滞剂: 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效:哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效:特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂:坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素 起效快
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标题: 5 α还原酶抑制剂
正文: 非那雄胺
解除排尿困难的静态因素 起效慢
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标题: 联合用药
正文: 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药
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标题: 手术治疗的适应症
正文: 中、重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量,尤其是药物治疗效果不佳,可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:??? 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)??? 2.?反复血尿,5α还原酶抑制剂治疗无效??? 3.?反复泌尿系感染??? 4.?膀胱结石????5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)??? BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。
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标题: 手术治疗途径
正文: 耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术
经尿道前列腺电切术(TURP)
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标题: TURP( transurethral resection prostate)
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标题: TURP
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标题: 其他治疗
正文: ①激光治疗:Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式,疗效不十分理想。目前应用钬(Ho)激光治疗前列腺增生,疗效肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架。 ④经尿道热疗。 ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效,适用于不能耐受手术的病人
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解除排尿困扰 重返自由生活
再见
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