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　　六经辨证

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　　? 六经辨证

　　1.概念

　　六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领。由东汉·张仲景在《素问·热论》的基础上，根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的，为外感病一种辨证方法。为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。

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　　? 六经辨证

　　1.概念

　　六经辨证—根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证进行浅深层次证候分类的辨证方法。

　　六经—指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴三阳(人体生理的六大经系)

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　　? 六经辨证

　　2.出处

　　“伤寒一日，太阳受之……;二日阳明受之……;三日少阳受之……;四日太阴受之……;五日少阴受之……;六日厥阴受之……” ——东汉张仲景

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　　六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。 伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及里，进而传至脏腑。 因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经络，则表现为表证;若寒邪入里化热，则转为里实热证;而在正虚阳衰的情况下，寒邪多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变化。??

　　4.六经辨证与经络、脏腑的关系

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　　六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础。 其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。 因此，六经辨证的应用，不限于外感热病，也用于内伤杂病，但其重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此又不能完全等于内伤杂病的脏腑辨证。

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　　4.六经的病机特点

　　三阳证(主实证)：太阳主表寒， 阳明主里燥热， 少阳主半表半里

　　三阴证(主虚证)：太阴主寒湿， 少阴主极重证， 厥阴主寒热错杂证。

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　　5.证型分类

　　太阳病证

　　阳明病证

　　少阳病证

　　太阴病证

　　少阴病证

　　厥阴病证

　　太阳经证

　　太阳腑证

　　阳明经证

　　阳明腑证

　　少阴寒化证

　　少阴热化证

　　太阳中风证

　　太阳伤寒证

　　太阳蓄水证

　　太阳蓄血证

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　　?【概念】 太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。

　　一、太阳病证

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　　?【概念】 风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段;若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。

　　一、太阳病证

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　　太阳病证·经证·中风证

　　【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。

　　【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

　　【辨证要点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。

　　桂枝汤

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　　第12条： “太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 第13条： 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

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　　太阳病证·经证·伤寒证

　　【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

　　【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧

　　【辨证要点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。

　　麻黄汤

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　　第3条： 　　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

　　脉浮、头项强痛、恶寒

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　　第35条： 　　太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

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　　太阳病证·腑证·蓄水证

　　【概念】是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。

　　【表现】发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

　　【辨证要点】是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。

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　　太阳病证·腑证·蓄血证

　　【概念】是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证侯。

　　【表现】少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

　　【辨证要点】是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审证依据

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　　阳明病证·经证

　　【概念】是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。

　　【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。

　　【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。

　　白虎汤

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　　阳明病证·腑证

　　【概念】是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。

　　【表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。

　　【辨证要点】是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。

　　大承气汤

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　　少阳病证

　　【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。

　　【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

　　【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。

　　小柴胡汤

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　　太阴病证

　　【概念】是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。

　　【表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。

　　【辨证要点】是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。

　　附子理中汤

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　　少阴病证·寒化证

　　【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。

　　【表现】无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。

　　【辨证要点】是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为辨证依据。

　　麻黄附子细辛汤

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　　少阴病证·热化证

　　【概念】是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。

　　【辨证要点】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

　　黄连阿胶汤

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　　厥阴病证

　　【概念】是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。

　　【表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

　　乌梅丸

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　　6.病证传变

　　循经传

　　越经传

　　传 经

　　直 中

　　合 病

　　并 病

　　表里传

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　　传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。 　　1、循经传：就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳;三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳--少阳--阳明--太阴--厥阴--少阴相传者。 　　2、越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。 　　3、表里传：即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含义不同。

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　　六经病证的传变

　　传经： 1、循经传 2、越经传 3、表里传

　　太阳经 少阳经 阳明经 太阴经 少阴经 厥阴经

　　→ → → → →

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　　六经病证的合病、并病与直中

　　合病：二经以上同时出现。 并病：一经未罢，另一经又现。 直中：不从阳经，直中阴经。

　　传变规律主要取于： 受邪之轻重、病体之强弱、调治之失宜.

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　　谢谢大家聆听!

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