泌尿系统疾病总论.ppt

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　　标题：泌尿系统疾病总论

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　　标题：内容 (一)

　　正文：慢性肾脏病世界肾脏日我国肾脏病发展史肾脏的结构与功能特点肾脏疾病的临床特点与检查

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　　标题：内容 (二)

　　正文：常见肾脏内科疾病分类肾脏疾病常见综合症肾脏疾病的诊断思路肾脏疾病的防治原则肾脏病进展与展望

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　　标题：一、慢性肾脏病chronic kidney disease,CKD

　　正文：定义(美国肾脏病基金会， K/DOQI)：即不论何种原因引起的肾损伤或肾功能下降，持续时间超过3个月，即为CKD。具体标准：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，可以有或无GFR下降; 　　肾损伤的确定可根据下面任何一条：病理学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常;GFR<60ml/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

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　　标题：慢性肾脏病的发病率

　　Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.

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　　标题：二、世界肾脏日 World Kidney Day

　　经国际肾脏病学会(ISN)与国际肾脏基金联盟(IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(World Kidney Day)，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防方面全球的迫切需求。

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　　标题：历年世界肾脏日主题

　　2006?Are your kidneys OK? 主题是“了解您的肾脏吗”? 2007 CKD: Common, harmful and treatable 主题是“慢性肾脏病：CKD是常见的、有害的、可以治疗的” 2008?Your amazing kidneys! 主题是“令人惊奇的肾脏!” 2009?Protect your kidneys: Keep your pressure down 主题是“保护您的肾脏，稳定血压” 2010?Protect your kidneys: Control diabetes 主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”

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　　标题：历年世界肾脏日主题

　　正文： 2011?Protect your kidneys: Save your heart 主题是“齐保肾，同护心”。 2012?Donate - Kidneys for Life – Receive 主题是“捐献肾脏，延续生命” 2013?Kidneys for Life - Stop Kidney Attack! 主题是:防治急性肾脏损伤。 2014 Chronic Kidney Disease (CKD) and aging 主题是:防治老年慢性肾脏病。

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　　标题： 13 March 2014Chronic Kidney Disease and Aging

　　正文： This year, our focus is on Chronic Kidney Disease (CKD) and aging. CKD can develop at any age but it becomes more common with increasing age. Let's join forces to raise awareness, encourage prevention and education to fight this disease and overcome this major public health issue!

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　　标题：四、肾脏的结构与功能特点

　　正文：解剖结构特点肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。每个肾脏约有100万个肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾脏具有丰富的血液循环，占心输出量20% -25%。两级毛细血管网是肾脏血液循环所特有的，即肾小球毛细血管网和肾小管周毛细血管网，都有其特定的生理意义。入球小动脉的口径比出球小动脉的口径粗一倍，对维持肾小球毛细血管内压和肾小球滤过功能十分重要。

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　　标题：肾脏的结构与功能特点

　　正文：肾脏功能特点肾血流量的自身调节功能：当血压在80-180mmHg(10.7-24kPa)范围内变动时，肾血流量能保持稳定。肾小球毛细血管总面积大(约1.5㎡),有利于血浆滤过。滤过膜的特性：既是机械屏障，又是电荷屏障。髓袢的逆流倍增作用，肾髓质高渗梯度的形成。肾脏具有重要的内分泌功能，可以分泌肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D、前列腺素和激肽类物质，参与血流动力学调节、人体红细胞生成、钙磷代谢和骨骼生长的调节等。

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　　(Gp:) 调节肾小球选择通透性

　　(Gp:) 合成肾小球基底膜

　　(Gp:) 支持肾小球毛细血管

　　功能

　　足细胞

　　初级突起

　　细胞体

　　足突

　　微管和中间丝占主导地位

　　以肌动蛋白为结构基础的收缩器官，通过α3β1 整合素复合物与GBM结合

　　足细胞构成及功能

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　　标题：肾小球滤过膜

　　正文：分子屏障、电荷屏障滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞组成，基底膜厚度：300—350nm。足突通过integrins和dystroglycans附着于GBM GBM由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成： IV型胶原形成GBM基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等，前三者主要功能是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖与肾小球上皮细胞和内皮细胞表面的涎蛋白共同形成电荷屏障。

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　　肾小球滤过率GFR

　　滤过膜面积和毛细血管超滤分数(滤过系数)

　　肾血流量与肾小球滤过率有自身调节功能

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　　标题：肾单位

　　正文：是组成肾脏结构与功能的基本单位由肾小体、肾小管组成。每个肾脏约有100万个。

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　　标题：肾脏的功能

　　正文：排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡维持内环境恒定肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾脏激素

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　　标题：肾小管重吸收和分泌功能

　　正文：每日原尿180,000ml，其中电解质成分与血浆相似每日尿量仅1500-2000ml，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收

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　　正文：葡萄糖 100% 氨基酸 100% 重吸收 HCO3- 90% 水、NaCl 70%

　　近端肾小管主要负责重吸收

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　　标题：肾脏激素

　　正文： 1、血管活性激素﹙作用肾本身﹚：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、内皮素、利钠肽、类花生酸类物质 2、非血管活性激素﹙作用全身﹚： 1-α羟化酶促红细胞生成素

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　　肾素-血管紧张素系统生化级联反应

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　　标题：血管紧张素II的生成途径

　　非ACE酶 Chymase 胃促胰酶 Cathepsin 组织蛋白酶

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　　标题：五、肾脏疾病的临床特点与检查

　　正文：水肿：(注意肾炎性与肾病性水肿鉴别)。贫血：(注意肾性贫血与血液系统疾病鉴别)。乏力消化道症状：恶心、呕吐、纳差等。高血压：(注意与原发性高血压病鉴别)。尿检异常：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿等。尿量及尿渗量异常肾脏影像学检查异常：超声、造影、x线及ECT等肾活检病理学诊断

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　　标题：肾脏疾病的检查

　　正文： (一)尿液检查 (二)肾小球滤过率测定 (三)影像学检查 (四)肾活检

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　　标题： (一)尿液检查

　　正文：常为诊断有无肾脏损伤的主要依据

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　　标题：蛋白尿

　　正文：是肾脏病、糖尿病和自身免疫性疾病的独立危险因素尿蛋白>150mg/24h 或随机尿蛋白/尿肌酐>200mg/g 尿白蛋白30~300mg/24h

　　蛋白尿

　　微量白蛋白尿

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　　标题：蛋白尿鉴别

　　正文：生理性蛋白尿病理性蛋白尿

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　　标题：生理性蛋白尿

　　正文：健康人，无实质性肾脏病，一般量<1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。

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　　标题：病理性蛋白尿

　　正文：肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过; 非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般<2g/24h。溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。

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　　血尿(红细胞尿)

　　肉眼血尿：1ml血/1L尿镜下血尿：>3个红细胞/HP

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　　标题：白细胞尿、脓尿、细菌尿

　　正文：白细胞尿：白细胞>5个/HP 或>40万/1小时尿或>100万/12小时尿脓尿：蜕变的白细胞(脓细胞)尿细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过10万个/ml时，称为细菌尿。

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　　管型尿

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　　标题： (二)肾小球滤过率GFR测定

　　正文：血肌酐(SCr)：粗略反映GFR。内生肌酐清除率(Ccr)：比较准确反映GFR，100±10ml/min 。 MDRD公式，比较方便反映eGFR，准确度与内生肌酐清除率类似。

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　　标题： (三)影像学检查

　　正文： B型超声波静脉尿路造影 CT MRI DSA 放射性核素检查

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　　64层CT腹部血管造影

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　　(四)肾活检

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　　标题：六、常见肾脏内科疾病分类

　　正文：肾小球疾病原发性肾小球病继发性肾小球病遗传性肾小球病肾小管间质疾病肾小管酸中毒尿路感染间质性肾炎

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　　标题：常见肾脏内科疾病分类

　　正文：肾血管疾病肾动脉狭窄肾动脉栓塞和血栓形成小动脉性肾硬化症肾静脉血栓形成肾功能减退病急性肾衰竭慢性肾衰竭

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　　标题：七、肾脏疾病常见综合征

　　正文：肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征

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　　标题：肾病综合征

　　正文：具有大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3.5g) 低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L) 水肿高脂血症常见各种原发性或继发性肾小球疾病。

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　　标题：肾炎综合征

　　正文：是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和伴有或不伴肾功能减退为特点的综合征。，根据起病急缓和转归，可分为：急性肾炎综合征：急性起病，有血尿、蛋白尿、管型尿，常有不同程度的高血压、水肿，水钠潴留较重时可有少尿和短暂的氮质血症。常见于急性肾小球肾炎。急进性肾炎综合征：急骤起病，具有明显的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、高血压、低白蛋白血症、贫血及迅速进展的肾功能衰竭，常见于急进性肾小球肾炎。慢性肾炎综合征：起病及进展缓慢，临床可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种，伴有或不伴肾功能减退。晚期常发展为肾衰竭。常见于多种肾小球疾病的慢性阶段。

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　　标题：无症状性血尿或蛋白尿

　　正文：隐匿起病，无明显临床症状、体征。肾功能正常或基本正常。仅表现为单纯性蛋白尿(通常24小时尿蛋白定量不超过1.0g)或肾小球性血尿。常见于隐匿性肾小球疾病。

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　　标题：尿路感染综合征

　　正文：具有膀胱刺激征(尿急、尿频、尿痛等)。伴有/不伴腰痛和发热。有白细胞尿或脓尿，可有或无白细胞管型。常见于上、下尿路的感染性疾病。

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　　标题：肾衰竭综合征

　　正文：急性肾衰竭综合征：急性发生的少尿或无尿、进行性恶化的氮质血症和水、电解质、酸碱平衡紊乱，可有不同程度的高血压。常见于各种原因导致的急性肾衰竭。慢性肾衰竭综合征：慢性发生、渐进性发展的肾衰竭，多伴有较明显的贫血、高血压及水、电解质和酸碱平衡紊乱及多系统受累。如心脏、眼底、神经系统、消化系统病变，常见于各种肾脏疾病导致的终末期肾脏病。

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　　标题：八、肾脏疾病的诊断思路

　　正文：病因诊断：明确疾病性质，原发或继发? 病理诊断：需要通过肾穿刺活检术。功能诊断：根据实验室检查确定功能分期。并发症诊断：以此明确肾病的程度及其对全身各系统的影响。

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　　标题：九、肾脏疾病防治原则

　　正文：一般治疗抑制免疫及炎症反应合并症及并发症治疗肾脏替代治疗中西医结合治疗

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　　标题：一般治疗

　　正文：去除诱因：如劳累、情绪、感染等。戒烟、酒：避免使用肾毒性药物：如抗生素、止痛剂等。采用肾病饮食：如低盐、低脂、低蛋白等。

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　　标题：抑制免疫及炎症反应

　　正文：针对发病机制治疗： 1. 应用糖皮质激素。 2. 应用免疫抑制剂。 3. 血液净化治疗。针对加重疾病的因素治疗：如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、肥胖、高凝状态、RAAS激活、氧化应激等。