截肢病人围手术期护理.ppt
1615251280解决。
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标题： 截肢病人围手术期护理
副标题： 骨一区 xxx
2019年7月
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正文： 通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。
(Gp:) 目的
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标题： 目的
(Gp:) 截肢的病因及定义
(Gp:) 1.
(Gp:) 术前及术后的护理
(Gp:) 2.
(Gp:) 如何应对术后并发症
(Gp:) 3.
(Gp:) 康复指导
(Gp:) 4.
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标题：
为什么要截肢呢?
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标题：
正文： 1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死
简要病史
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标题：
正文： 2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织 受到不可修复的破坏
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正文： 3、严重感染 : 药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。
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正文： 4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。
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正文： 5、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。
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标题：
正文： 截肢的定义： 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。
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标题：
(Gp:) 小截肢 有限地切除部分组织
(Gp:) 截肢
(Gp:) 大截肢 低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部
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截肢部位 取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。
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标题： 截肢平面的选择
正文： (一)上肢截肢 肩部 保留肱骨头 上臂 肩关节以下18cm 肘部 保留肱骨远端 前臂 肘关节以下15cm 腕部 尺桡骨完整，不 切除尺桡骨茎突 6.手掌与手指 保留长度,尤其是 拇指
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标题： 截肢平面的选择
正文： (二)下肢截肢 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
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标题： 截肢平面的选择
正文： 2. 腿部截肢: (1)膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3 (2)膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3
(1)
(2)
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标题： 截肢平面的选择
正文： (3) 足部截肢 尽量保留足部长度
3
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标题： 简要病史
正文： 患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱，右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术.
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标题： 术前的准备与护理
急症手术准备: 1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往手术室。
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术后护理诊断及措施
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标题： 护理诊断及措施
正文： P1 ：体液不足 与创伤后出血有关 I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不平衡状态。 I4、床头备止血带。 O ：未发生体液不足
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正文： P2：恐惧 与术后肢体残缺有关 I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 O： 患者恐惧的行为表现消失
护理诊断及措施
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正文： P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形像 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 O：病人面对现实，积极功能锻炼。
护理诊断及措施
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正文： P4：疼痛 与创伤及手术有关 I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激 产生的焦虑，加重疼痛。 I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方 法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。 I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。 O：疼痛被控制
护理诊断及措施
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正文： P5：有感染的危险： 与开放伤有关 I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。 O ：无感染发生
护理诊断及措施
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标题： 术后体位
(Gp:) 要点2
(Gp:) 要点3
(Gp:) 要点1
(Gp:) 术毕后24～48h 抬高患肢 (消肿、舒适)
(Gp:) 术毕48小时后 患肢放平，勿抬高 (防止关节挛缩、畸形)
(Gp:) 每天至少俯卧1h (很重要)
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标题： 心理护理
正文： 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。
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(Gp:) 残端大出血
(Gp:) 一
术后主要并发症
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(Gp:)
(Gp:) .
(Gp:) 意外创伤，如碰撞
(Gp:) 创面大且感染
(Gp:) 血管断端血栓或结 扎线脱落
残端大出血
突然感觉残端疼痛
残端肿胀，触之波动感
敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等
凝血机制异常
术中止血不彻底
原因
表现
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标题： 残端大出血的紧急处理
1
2
3
立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带(忌在小腿上扎)。
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
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严格床头交接班
如何预防残端大出血?
防过早下地行走
避免触撞残端
做好病人及家属宣教
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(Gp:) 残端肿胀
(Gp:) 二
术后主要并发症
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1、静脉回流不足，循环障碍;
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿;
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
残端肿胀的原因
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1、早期抬高患肢;
2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿 和减少肿胀;
3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练 以增强肌力;利于减轻血肿。
残端肿胀的护理
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术后主要并发症
(Gp:) 三
幻肢痛与幻肢感
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标题：
(Gp:) 1
(Gp:) 幻肢感 病人对自己已截除的肢体仍存有错觉
(Gp:) 2
(Gp:) 幻肢痛 感觉已截除的肢体疼痛
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正文： 幻肢痛： 发生率：60-80% 持续时间：3~6个月，长达1年，甚至终生。 表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。 夜间比较明显
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标题：
(Gp:) 幻肢感
(Gp:) 术后即可直视患肢
(Gp:) 幻肢痛
(Gp:) 1、适当应用止痛药物 2、轻抚→轻拍→轻搓
(Gp:)
(方法)
1 、按摩：每次5min，3-4次/天 2 、拍打：(伤口愈合后)指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。
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标题： 康 复 指 导
(Gp:) 残肢肌力训练
(Gp:) 一
(Gp:) 残肢关节活动训练
(Gp:) 二
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标题： 残肢肌力训练
正文： 方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分钟。
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分钟。
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标题： 残肢关节活动训练
正文： 方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
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标题： 残肢关节活动训练
正文： 方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。
躯干肌训练
俯卧大腿后伸运动
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。
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标题： 出 院 指 导
正文： 1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。 2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后3～6个月安装正规假肢。 3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。 4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。
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正文： 肢体丧失不是世界末日
良好的义肢和适当的训练可以 让患者再度站起来走路和工作。
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Thank You !